1、基 礎 護 理學,1,PPT學習交流,第四章 舒適與安全,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 患者的臥位與舒適 第三節(jié) 疼痛患者的護理 第四節(jié) 患者的安全,2,PPT學習交流,第一節(jié) 概述,一、舒適與不舒適的概念 二、不舒適的原因 三、不舒適患者的護理原則,3,PPT學習交流,一、舒適與不舒適的概念,舒適(comfort)：指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時的一種自我感覺。,社 會 舒 適,心 理 舒 適,環(huán) 境 舒 適,生 理 舒 適,4,PPT學習交流,一、舒適與不舒適的概念,不舒適(discomfort)： 指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有

2、不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負荷過重的一種自我感覺。,5,PPT學習交流,二、不舒適的原因及護理原則,原因,身體因素 心理社會因素 環(huán)境因素,護理原則,預防為主，積極促進病人舒適 加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)不舒適及原因 采取有效措施，消除或減輕不舒適,6,PPT學習交流,第二節(jié) 患者的臥位與舒適,一、舒適臥位的基本要求 二、臥位的分類 三、常用臥位 四、變換臥位法,7,PPT學習交流,一、舒適臥位的基本要求,舒適臥位：患者臥床時，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。 臥床姿勢：應盡量符合人體力學的要求。 體位變換：應經(jīng)常進行，至少每2h變換一次。 身體活動：無禁忌證時，患者身體各部位每天均應

3、活動；改變臥位時應進行全范圍關節(jié)運動練習。 受壓部位：加強皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生。 注意保護隱私：根據(jù)需要適當?shù)卣谏w患者的身體，促進患者身心舒適。,8,PPT學習交流,二、臥位的分類,依據(jù)病人的 自主性及活動能力,主動臥位（active lying position) 被動臥位(passive lying position) 被迫臥(compelled lying position）,9,PPT學習交流,二、臥位的分類,根據(jù)臥位的平衡性分為,穩(wěn)定性臥位 不穩(wěn)定性臥位,10,PPT學習交流,二、臥位的分類,主動臥位：患者根據(jù)自己的意愿和習慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢，稱之為

4、主動臥位。見于輕癥患者、術前及恢復期患者。 被動臥位：患者自身無力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱之為被動臥位。常見于昏迷、極度衰弱的患者。 被迫臥位：患者意識清晰，也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，稱之為被迫臥位。,11,PPT學習交流,二、臥位的分類,穩(wěn)定性臥位： 支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適。 不穩(wěn)定性臥位： 支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保持一定的臥位，患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適。,12,PPT學習交流,三、常用臥位,13,PPT學習交流,三、常用臥位,仰臥位 側(cè)臥位 半坐臥位 端坐位 俯臥位 頭低足高位 頭高足低位 膝胸

5、臥位 截石位,14,PPT學習交流,三、常用臥位,去枕仰臥位 中凹臥位 屈膝仰臥位,仰臥位（supine position）,15,PPT學習交流,仰臥位（supine position）,昏迷或全身麻醉未清醒病人 頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物誤入 氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。 椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后 病人可預防顱內(nèi)壓減低而引起 的頭痛。,去枕仰臥位,16,PPT學習交流,仰臥位（supine position）,適用范圍：休克患者 抬高頭胸部，約1020有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀； 抬高下肢約2030 有利于靜脈血回流，增加 心輸出量而使休克癥狀得 到緩解。,中凹臥位,

6、17,PPT學習交流,仰臥位（supine position）,適用范圍： -腹部檢查或接受導尿、 會陰沖洗等。,屈膝仰臥位,18,PPT學習交流,側(cè)臥位（side-lying position）,適用范圍： -灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等 -預防壓瘡 -臀部肌內(nèi)注射,19,PPT學習交流,半坐臥位（fowler position）,適用范圍： 某些面部及頸部手術后患者?？蓽p少局部出血。 心肺疾病引起呼吸困難的病人 腹腔、盆腔手術后或有炎癥 的病人 疾病恢復期體質(zhì)虛弱的病人 使患者逐漸適應體位改變， 有利于向站、立位過渡。,床頭抬高3050,20,PPT學習交流,心肺疾病引起呼吸困難者

7、采取半坐臥位的機理,采取半坐臥位，由于重力作用，部分血液滯留于下肢和盆腔，使回心血量減少，從而減輕肺瘀血和心臟負擔； 同時可使膈肌位置下降，胸腔容量擴大，減輕腹腔內(nèi)臟器對心肺的壓力，肺活量增加，有利于氣體交換，使呼吸困難的癥狀得到改善。,21,PPT學習交流,腹腔、盆腔術后或有炎癥者采取半坐臥位的機理,采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性較強，而吸收較弱，故可減少炎癥擴散和毒素吸收，減輕中毒反應。同時還可防止感染向上蔓延引起膈下膿。 腹部手術后患者，取半坐臥位，還可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進舒適，并有利于切口愈合。,22,PPT學習交流,端坐位

8、（sitting position）,適用范圍： 心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者，患者由于極度呼吸困難而被迫日夜端坐。 床頭抬高7080 膝下支架1520,23,PPT學習交流,俯臥位（prone position）,適用范圍： 腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。 脊椎手術后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。 胃腸脹氣導致腹痛時。 使腹腔容積增大，可緩解 胃腸脹氣所致的腹痛。,24,PPT學習交流,頭低足高位,適用范圍： -肺部分泌物引流，使痰易于咳出 -十二指腸引流術，有利于膽汁引流 -妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂 -跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時， 利用人體重力作為反牽引力,床

9、尾墊高1530cm,25,PPT學習交流,頭高足低位,適用范圍： -頸椎骨折患者作顱骨牽引時，用作反牽引力。 -減輕顱內(nèi)壓，預防腦水腫。 -顱腦手術后的患者。,床頭墊高1530cm,26,PPT學習交流,膝胸臥位,適用范圍： -肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。 -矯正胎位不正或子宮后傾。 -促進產(chǎn)后子宮復原。,27,PPT學習交流,截石位,適用范圍： -會陰、肛門部位的檢查、治療或手術，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。 -產(chǎn)婦分娩。,28,PPT學習交流,四、變換臥位法,協(xié)助患者移向床頭,目的,方法,目的,方法,一人協(xié)助法,二人協(xié)助法,一人協(xié)助法,二人協(xié)助法,協(xié)助患者翻身側(cè)臥,29,PPT

10、學習交流,四、變換臥位法,【注意事項】 協(xié)助患者更換臥位時，應注意節(jié)力原則； 協(xié)助患者翻身時，應將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚； 協(xié)助患者更換臥位時，應注意觀察病情與受壓部位情況； 為有特殊情況的患者更換臥位時，應特殊對待。,30,PPT學習交流,四、變換臥位法,【健康教育】 -向患者及家屬說明協(xié)助翻身的目的，鼓勵患者與家屬積極、主動地參與。 -向患者及家屬講解適度的活動、正確的臥姿可避免并發(fā)癥的發(fā)生。 -教會家屬正確翻身的方法以及翻身時的注意事項，同時教會患者如何配合。,31,PPT學習交流,第三節(jié) 疼痛患者的護理,一、疼痛概述 二、疼痛的發(fā)生機制 三、疼痛的原

11、因及影響因素 四、疼痛患者的護理評估 五、疼痛患者的護理措施,32,PPT學習交流,疼痛是什么？,公元前300年埃及、印度等國認為疼痛是“魔鬼”、是上帝或神靈對人類的懲罰。古希臘亞里士多德時代認為疼痛是與愉快相反的情緒（非感覺）。19世紀 感覺神經(jīng)心理學認識到了疼痛的感覺方面。20世紀 認識到疼痛由感覺和情緒組成。進入本世紀70年代才逐漸揭示了疼痛的本質(zhì)疼痛的多維性。,33,PPT學習交流,一、疼痛概述,疼痛 ( pain )的概念 疼痛是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和 情緒上的感受，是機體對 有害刺激的一種保護性 防御反應。,34,PPT學習交流,一、疼痛概述,疼痛

12、的含義 痛 覺： 屬于個人的主觀知覺體驗 痛反應：個體對疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理、 病理的變化,35,PPT學習交流,一、疼痛概述,疼痛的三個共同特征 疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害； 疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒反應 疼痛是一種身心不舒適的感覺,36,PPT學習交流,疼痛的發(fā)生機制,37,PPT學習交流,疼痛的原因,-溫度刺激 -化學刺激 -物理損傷 -病理改變 -心理因素,二、疼痛的原因及影響因素,38,PPT學習交流,二、疼痛的原因及影響因素,患者因素 （1）年齡 （2）社會文化背景 （3）個人經(jīng)歷 （4）注意力 （5）情緒 （6）疲乏 （7）個

13、體差異 （8）社會支持系統(tǒng),治療及護理因素 （1）治療和護理操作 （2）護士掌握的疼痛理 論知識和實踐經(jīng)驗 （3）護士缺少必要的藥理知識 （4）護士評估疼痛的方法不當,影響疼痛的因素,39,PPT學習交流,三、疼痛患者的護理評估,評估的內(nèi)容： 疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀 患者自身控制疼痛的方式、對疼痛的耐受性 疼痛發(fā)生時的表達方式以及引起、加重或減輕疼痛的各種因素,40,PPT學習交流,四、疼痛患者的護理評估,評估的方法 詢問病史 觀察與體格檢查 (1)面部表情、身體運動情況 (2)聲音 運用疼痛評估工具,41,PPT學習交流,四、疼痛患者的護理評估,疼痛的評估工具 數(shù)字評分法

14、 文字描述評定法(VDS） 視覺模擬評分法（VAS） Prince-Henry評分法 面部表情圖（FES） 按WHO的疼痛分級標準進行評估,42,PPT學習交流,疼痛的評估工具,數(shù)字評分法,文字描述評定法,43,PPT學習交流,疼痛的評估工具,面部表情圖,44,PPT學習交流,Prince-Henry評分法 （術后痛）,主要適用于胸腹部大手術后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術前訓練患者用手勢來表達疼痛程度 。,45,PPT學習交流,WHO的疼痛分級標準,0級：指無痛。 1級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。 2級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時

15、加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。 3級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。,46,PPT學習交流,術后痛Prince-Henry評分法,分為5個等級，04分，其評分方法為： 0分：咳嗽時無疼痛。 1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生。 2分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發(fā)生。 3分：靜息狀態(tài)時即有疼痛，但較輕微，可忍受。 4分：靜息狀態(tài)時即有劇烈疼痛，并難以忍受。,47,PPT學習交流,四、疼痛患者的護理措施,（一）減少或去除引起疼痛的原因 （二）緩解或解除疼痛的方法 藥物止痛 患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用 物理止痛 針灸止痛 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）,48,P

16、PT學習交流,藥物止痛,WHO所推薦的癌癥疼痛三階梯療法 -目的：逐漸升級，合理應用鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛 -原則：按藥效的強弱依階梯順序使用； 使用口服藥； 按時、聯(lián)合服藥； 用藥劑量個體化,49,PPT學習交流,藥物止痛,第一階段 -選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥。 -主要用于輕度疼痛的患者。（阿司匹林、布落芬） 第二階段 選用弱阿片類藥。（可待因、布桂嗪 ） 主要適用于中度疼痛的患者。 第三階段 -選用強阿片類藥。 （嗎啡、派替啶） 主要適用于重度和劇烈癌痛的患者。,50,PPT學習交流,藥物止痛,輔助用藥 -在癌痛治療中，常采取聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用

17、。 -常用輔助藥有： (1)弱安定藥，如艾司唑侖和地西泮等； (2)強安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等； (3)抗抑郁藥，如阿米替林。,51,PPT學習交流,患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用,患者自控鎮(zhèn)痛(PCA）泵： 患者疼痛時，通過由計算機控制的微量泵主動向體內(nèi)注射設定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負擔。,52,PPT學習交流,患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用,電子泵 是裝有電子計算機的容量型輸液泵。 優(yōu)點： (1)最大限度地滿足個體鎮(zhèn)痛要求，并可記錄患者 的使用情況； (2)安全系數(shù)大，配有多種報警裝置。,53,PPT學習交流,患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用,一次性PCA泵

18、利用機械彈性原理將儲藥囊內(nèi)的藥液以設定的穩(wěn)定速度，恒定地輸入患者的體內(nèi)。 優(yōu)點：攜帶方便、輕巧，操作簡單， 價格低廉。,54,PPT學習交流,患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用,PCA泵時的護理工作內(nèi)容 -評估患者的基本情況； -指導患者正確使用PCA泵； -確保PCA泵正常運轉(zhuǎn)； -記錄鎮(zhèn)痛方案與鎮(zhèn)痛效果； -定時監(jiān)測生命體征變化，并作好詳細記錄； -嚴格無菌操作，防止感染； -防止并發(fā)癥的發(fā)生。,55,PPT學習交流,物理止痛,冷、熱療法 理療 按摩與推拿,56,PPT學習交流,針灸止痛,根據(jù)疼痛的部位，針刺不同的穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和以達到止痛的目的。,57,PPT學習交流,經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法

19、（TENS）,主要用于慢性疼痛的患者 原理 -采用脈沖刺激儀，在疼痛部位或附近放置24個電極，用微量電流對皮膚進行溫和的刺激，使患者感覺有顫動、刺痛和蜂鳴，以達到提高痛閾、緩解疼痛的目的。,58,PPT學習交流,五、疼痛患者的護理措施,恰當?shù)剡\用心理護理的方法： 減輕心理壓力 分散注意力，方法： （1）參加活動 （2）音樂療法 （3）有節(jié)律按摩 （4）深呼吸 （5）指導想象 （6）松弛療法,59,PPT學習交流,五、疼痛患者的護理措施,積極采取促進患者舒適的措施： 幫助患者采取正確的姿勢 提供舒適整潔的病床單位 良好的采光和通風設備 適宜的室內(nèi)溫濕度 在進行各項護理活動前，給予清楚、準確的解釋

20、 將護理活動安排在鎮(zhèn)痛藥物顯效時限內(nèi)等,60,PPT學習交流,五、疼痛患者的護理措施,健康教育 準確描述 客觀敘述 用藥指導 效果評價,61,PPT學習交流,五、疼痛患者的護理措施,評估,1、評估內(nèi)容 2、評估方法,護理目標,護理措施,1、患者疼痛減輕或消失，感覺舒適。 2、患者及家屬獲得有關疼痛的知識和學會緩解疼痛的方法。,1、減少或消除引起疼痛的原因 2、緩解或解除疼痛 3、心理護理 4、促進舒適 5、健康教育,62,PPT學習交流,第四節(jié) 患者的安全,一、影響安全的因素 二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范 三、保護患者安全的措施,63,PPT學習交流,一、影響安全的因素,感覺功能 年齡 目前

21、的健康狀況 對環(huán)境的熟悉程度 診療手段,64,PPT學習交流,二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范,物理性損傷及防范 化學性損傷及防范 生物性損傷及防范 心理性損傷及防范 醫(yī)源性損傷及防范,65,PPT學習交流,物理性損傷及防范,機械性損傷 溫度性損傷 壓力性損傷 放射性損傷,66,PPT學習交流,物理性損傷及防范1,機械性損傷：常見有跌倒、撞傷等 機械性損傷的防范措施： 躁動不安、意識不清及嬰幼兒：應根據(jù)情況使用床檔或其他保護具 年老虛弱、偏癱或長期臥床者：初次下床時應給予協(xié)助，并可用輔助器具或扶助行走 患者常用物品應放于容易獲取處 預防跌倒：地面應保持整潔、干燥，移開障礙物 病室的走廊、浴室、廁

22、所應設置扶手 浴室和廁所應設置呼叫系統(tǒng) 精神科病房：應注意將剪刀等器械收藏好,67,PPT學習交流,物理性損傷及防范2,溫度性損傷 熱水袋、熱水瓶所致的燙傷 冰袋、制冷袋等所致的凍傷 各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷 易燃易爆品如氧氣、乙醚及其它液化氣體所致的各種燒傷等,68,PPT學習交流,物理性損傷及防范2,溫度性損傷的防范措施 冷、熱療法的應用：嚴格按操作規(guī)程進行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化 易燃易爆品：強化管理，并加強防火教育，制定防火措施，護士應熟練掌握各類滅火器的使用方法 醫(yī)院內(nèi)的電路及各種電器設備：定期檢查維修。對患者自帶的電器設備，使用前應進行安全檢查，并進行安全

23、用電的知識教育,69,PPT學習交流,物理性損傷及防范3,壓力性損傷 長期受壓所致的壓瘡 因高壓氧艙治療不當所致的氣壓傷等 壓力性損傷的防范措施 見相關章節(jié),70,PPT學習交流,物理性損傷及防范4,放射性損傷 主要因放射性診斷和治療過程中處理不當所致 常見有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴重者可致死亡,71,PPT學習交流,物理性損傷及防范4,放射性損傷的防范措施： 在使用X線或其他放射性物質(zhì)進行診斷或治療時，工作人員應穿鉛衣外套、戴手套等進行自我保護 正確掌握照射劑量和時間 盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射野的標記 教育患者要保持接受放射部位皮膚的清潔、干燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓

24、局部皮膚,72,PPT學習交流,化學性損傷及防范,通常是由于藥物使用不當或錯用引起 防范措施 護理人員應具備一定的藥理知識，嚴格執(zhí)行藥物管理制度 進行藥療時，嚴格執(zhí)行“三查七對”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應 向患者及家屬講解安全用藥的有關知識,73,PPT學習交流,生物性損傷及防范,包括微生物及昆蟲對人體的傷害 防范措施 -護士應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 -嚴格遵守無菌技術操作原則 -加強各項護理措施 -采取措施消滅昆蟲,74,PPT學習交流,心理性損傷及防范,防范措施 -以高質(zhì)量的護理行為取得患者的信任，并建立良 好關系 -幫助患者與周圍人群建立一個和睦的人際關系 -注意對患者進行

25、有關疾病知識的健康教育 -引導患者采取積極樂觀的態(tài)度對待疾病,75,PPT學習交流,醫(yī)源性損傷及防范,醫(yī)源性損傷 指由于醫(yī)務人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。 防范措施 醫(yī)院應加強醫(yī)務人員的思想道德教育，全面提升醫(yī)務人員的素質(zhì)，使其保持良好的服務態(tài)度，并制定相應的措施杜絕差錯事故，做到有效防范，保障患者的安全。,76,PPT學習交流,三、保護患者安全的措施,保護具的應用 保護具是用來限制患者身體或身體某部位的活動，以達到維護患者安全與治療效果的各種器具。 常用保護具,77,PPT學習交流,常用保護具,床檔（bedside rail restraint） 主要用于預防患者墜床。 多功能床檔 半自動床檔 木桿床檔 約束帶（restraint） 用于保護躁動患者，限制身體或肢體活動，防止患者自傷或墜床。 寬繃帶 肩部約束帶 膝部約束帶 尼龍搭扣約束帶 支被架（overbed cradle）,78,PPT學習交流,常用保護具,床檔,多功能床檔 半自動床檔 木桿床檔,79,PPT學習交流,半自動床檔,80,PPT學習交流,常用保護具,約束帶,肩部約束帶,寬繃帶,81,