1、腸梗阻病人的護理與急救,1,PPT學(xué)習(xí)交流,腸內(nèi)容物不能正常運行或通過腸道而發(fā)生障礙，稱腸梗阻。,腸梗阻的定義,2,PPT學(xué)習(xí)交流,I, ,分類,1.按腸梗阻發(fā)生的原因,機械性腸梗阻,動力性腸梗阻,職業(yè)道德,血運性腸梗阻,3,PPT學(xué)習(xí)交流,單純性腸梗阻,分類,絞窄性腸梗阻,2.按腸壁血運有無障礙,4,PPT學(xué)習(xí)交流,分類,3.其他分類法,5,PPT學(xué)習(xí)交流,機械性腸梗阻：最常見 各種原因引起腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。 原因： （1）腸內(nèi)因素（腸腔堵塞） （2）腸外因素（腸管受壓） （3）腸壁因素（腸壁病變）,6,PPT學(xué)習(xí)交流,動力性腸梗阻：較少見 由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功

2、能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,麻痹性腸梗阻：見于急性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等。 痙攣性腸梗阻：見于腸道功能紊亂、急性腸炎、慢性鉛中毒等。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,血運性腸梗阻 由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，腸蠕動功能減低或喪失。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,單純性腸梗阻：無血循障礙 絞窄性腸梗阻：有血循障礙 其他 按梗阻部位高位腸梗阻，低位腸梗阻 按梗阻程度完全性腸梗阻，不完全性腸梗阻 按發(fā)展速度急性腸梗阻，慢性腸梗阻,10,PPT學(xué)習(xí)交流,二、病理生理 局部改變方面： 急性：腸管擴張 腸壁變薄

3、，腸腔內(nèi)壓 （1）腸管擴張 力 腸壁血運障礙 易壞死穿孔 慢性：腸管擴張 代償性腸壁肥厚 （視診可見腸型，腸蠕動波） （2）腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液，以下 則空虛或存積少量糞便。交界處即為 梗阻部位 。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,（2）感染和中毒 腸腔內(nèi)細菌大量繁殖 細菌移位 細菌和毒素滲入腹腔和 血液中 腹膜炎和毒血癥 （3）休克 水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒 休克 （4）呼吸和循環(huán)功能障礙 腸腔擴張膨脹 腹壓 膈肌上升 影響肺內(nèi)氣體交換 妨礙下腔靜脈血液回 流,12,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn),13,PPT學(xué)習(xí)交流,腹痛 1）機械性：陣發(fā)性絞痛，伴有高亢腸 鳴音或

4、氣過水聲。 2）麻痹性：持續(xù)性脹痛，腸鳴音減弱或消失。 3）絞窄性：持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加 劇，腸鳴音減弱或消失,14,PPT學(xué)習(xí)交流,腹脹 高位腸梗阻：腹脹不明顯。 低位及麻痹性腸梗阻：全腹脹，腹脹均勻?qū)ΨQ。 絞窄性腸梗阻：腹脹不均勻?qū)ΨQ。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,惡心、嘔吐 高位腸梗阻：嘔吐頻繁，嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物。水、電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)早。 低位梗阻：嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣的腸內(nèi)容物。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,停止肛門排氣、排便 不完全性腸梗阻：可有少量排氣、排便。 完全性腸梗阻：早期（尤其高位腸梗阻），殘存的糞便和氣體可自行或灌腸排出。 絞窄性腸梗阻：可排出血性粘液樣糞便。,17

5、,PPT學(xué)習(xí)交流,腹部體征,1.腹部膨脹 絞窄性腸梗阻常有不對稱的局部膨脹，而麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。 2.腸鳴音(或腸蠕動音)亢進或消失，呈高調(diào)金屬音性質(zhì) 3.腸型和蠕動波 在慢性腸梗阻和腹壁較薄的病例，腸型和蠕動波特別明顯。 4.腹部壓痛 常見于機械性腸梗阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見于絞窄性腸梗阻，尤其是并發(fā)腹膜炎時。 5.腹塊 在成團蛔蟲、膽結(jié)石、腸套疊或結(jié)腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應(yīng)的腹塊;在閉袢性腸梗阻，有時可能觸到有壓痛的擴張腸段。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,（1）化驗檢查 1）白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例 2）血氣分析和K、Na、Cl測定、腎功檢查（了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊

6、亂和腎功能狀況） （2）X線檢查 腹部平片（立位）：可見小腸擴張，伴有氣液平 結(jié)腸梗阻：可行鋇劑灌腸檢查 完全性腸梗阻禁作消化道鋇餐檢查 不完全性腸梗阻可行水溶性碘劑或稀鋇檢查,19,PPT學(xué)習(xí)交流,機械性、動力性腸梗阻的鑒別,機械性 動力性 腹痛 陣發(fā)性絞痛 腹痛，無陣發(fā)性 腹脹 不對稱 均勻?qū)ΨQ，全腹脹 原因 粘連、扭轉(zhuǎn)、套疊、嵌頓疝 腹膜炎、腹膜后血腫 腸鳴音 高亢，呈氣過水聲 減弱或消失 X線 梗阻以上腸管積氣積液 全腹腸管積氣,20,PPT學(xué)習(xí)交流,絞窄性腸梗阻的特點,1）腹痛發(fā)作急，為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。 2）嘔吐出現(xiàn)早，且頻繁。 3）腹脹不對稱，可觸及有壓痛的脹大的腸袢。 4

7、）糞便可呈血性便，直腸指診指套染有血跡。 5）有明顯的腹膜炎刺激征。 6）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯。,21,PPT學(xué)習(xí)交流,絞窄性腸梗阻的特點,7）體溫、脈搏、白細胞計數(shù)逐漸上升。 8）腹部X線檢查可見孤立、脹大的腸袢。 9）腹穿可抽出血性滲液。 10）胃腸減壓后腹脹減輕，腹痛不緩解。,22,PPT學(xué)習(xí)交流,原則：矯正因腸梗阻引起的全身性紊亂和解除梗阻。 非手術(shù)治療（基礎(chǔ)治療）： 胃腸減壓：吸出胃腸道的積氣積液，以減輕腹脹。 補液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 抗感染 對癥治療：吸氧、解痙等。 手術(shù)治療,23,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）非手術(shù)治療及術(shù)前護理,體位,飲食與胃腸減壓,記錄出入量和合理輸液,解痙止痛,防止感染,嚴密觀察病情,24,PPT學(xué)習(xí)交流,腸梗阻病人的急救處理,腸梗阻發(fā)生后，會導(dǎo)致機體出現(xiàn)一系列病理變化，由于大量嘔吐，不能進食，導(dǎo)致血容量減少和血