1、免疫規(guī)劃的基礎(chǔ)知識、相關(guān)概念、(1)預(yù)防接種基于疾病預(yù)防控制規(guī)劃，利用疫苗，按照國家規(guī)定的免疫方案，由合格的接種技術(shù)人員接種合適的接種對象，提高人的免疫水平，達(dá)到對傳染病的發(fā)生和流行的預(yù)防與控制目的。 預(yù)防接種的概念有廣義和狹義之分：廣義概念是指利用人工制造的抗原或抗體通過適當(dāng)?shù)耐緩浇臃N機(jī)體，使機(jī)體內(nèi)獲得對傳染病的特異性免疫力，提高個體和人群的免疫水平，預(yù)防和控制傳染病的發(fā)生和流行。 有能動免疫和被動免疫這兩種狹義的概念是指，僅通過接種疫苗，使個體和集團(tuán)獲得針對某種傳染病的免疫力。 相關(guān)概念： (2)修訂版免疫，基于傳染病疫情監(jiān)測與人免疫水平分析，按照國家規(guī)定的免疫方案，修訂版利用疫苗進(jìn)行預(yù)防

2、接種，提高人免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅傳染病的目的。 基本元素：之一是對感染的明確的控制或者消滅。 二是選擇安全有效的疫苗，制定科學(xué)的免疫規(guī)劃和免疫策略。 三是達(dá)到高水平的預(yù)防接種率和免疫成功率；四是建立有效的組織實施體系，制定和保證科學(xué)技術(shù)措施；五是建立有效的接種率和針對性傳染病監(jiān)測、評估體系。 隨著我國預(yù)防接種工作發(fā)展到免疫修訂時期，修訂免疫的概念逐漸淡薄，取而代之的是免疫修訂。相關(guān)概念、(三)免疫規(guī)劃國家免疫規(guī)劃是指國家或省、自治區(qū)、直轄市(以下簡稱省)規(guī)定的疫苗品種、免疫程序或接種方案，在人群中進(jìn)行有針對性的預(yù)防接種，預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行。 免疫修訂是修訂免疫工作的發(fā)展

3、，它在預(yù)防接種工作規(guī)范化、科學(xué)化、法制化管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)修訂免疫取得的成果，提高、維持接種率，擴(kuò)大預(yù)防接種服務(wù)群，積極推進(jìn)新疫苗的應(yīng)用，也有利于在我國預(yù)防接種工作領(lǐng)域與國際接軌。 因此，隨著生物科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、疫苗的不斷發(fā)展和應(yīng)用，更加合理地使用疫苗，開展預(yù)防接種工作，控制對傳染病的需求，為最終消滅而發(fā)展。 有關(guān)概念如下： (四)接種單位經(jīng)過縣級人民政府衛(wèi)生主管部門依照條例規(guī)定指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(以下稱為接種單位)，承擔(dān)預(yù)防接種工作。 縣級人民政府衛(wèi)生主管部門指定接種單位的，應(yīng)當(dāng)明確其責(zé)任區(qū)域。 接種單位應(yīng)當(dāng)具備以下條件：有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行許可證。 擁有經(jīng)過縣級衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專

4、業(yè)培訓(xùn)、考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或者農(nóng)村醫(yī)生。 具有符合疫苗儲藏、運輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度。 負(fù)責(zé)規(guī)范、預(yù)防接種的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助手醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)師資格，經(jīng)過縣級衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專項訓(xùn)練，經(jīng)過考核合格后方可啟航。 (五)疫苗分類，中國將疫苗分成兩類第一類疫苗：指政府免費提供給公民，公民應(yīng)按照政府規(guī)定接受種子的疫苗，由國家免疫規(guī)則確定的疫苗、省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗； 縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織用于應(yīng)急接種或者集體接種預(yù)防的包括疫苗在內(nèi)的第二類疫苗：是指公民自費種植的其他疫苗。國家免疫規(guī)劃疫苗

5、(免費接種)種類，1978年四苗(卡介苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗)防六病1992年五苗(增加乙肝疫苗)防七病2007年十四苗防十五病，擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗是什么？ 2007年，國家已經(jīng)在執(zhí)行免費接種的6種疫苗的基礎(chǔ)上，增加了免費接種的8種疫苗(修訂14種疫苗)，這是中國政府執(zhí)行以人為方針的民生工程，現(xiàn)在，中國是世界上政府提供免費接種疫苗品種的國家。 免費接種第一類疫苗靶向疾病數(shù)，全國第一類接種疫苗劑次，從2008年開始合肥市實施了國家免疫規(guī)劃擴(kuò)大，目前兒童免疫規(guī)劃疫苗共有1種，2針次(一類疫苗免費接種)，合肥市一類疫苗種類和針次，1.BCG苗(1針) -。 4歲增強(qiáng)劑4 .白百破(針)

6、-3、4、5月基礎(chǔ)三針1.5-2歲強(qiáng)化一針5 .麻風(fēng)病疫苗(1針)-8月6 .麻疹-風(fēng)疹-腮腺炎聯(lián)合苗(1針)-1.5-2歲7 .白破二連(針)-。 10A C流腦多糖疫苗(2針)-3歲，6歲11 .甲肝減毒生疫苗(1針)-1.5歲，(6)預(yù)防接種服務(wù)、預(yù)防接種服務(wù)是預(yù)防接種工作的最基本內(nèi)容，也是預(yù)防接種工作的基礎(chǔ)。 傳染病防治法國家對兒童實行預(yù)防接種證制度。 國家免疫規(guī)劃項目預(yù)防接種免費實施。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和兒童家長應(yīng)相互配合，保證兒童及時接受預(yù)防接種。 1 .預(yù)防接種的組織形式預(yù)防接種服務(wù)以一定的組織形式完成。 根據(jù)接種服務(wù)的組織形式，預(yù)防接種服務(wù)可以分為常規(guī)接種和組接種。

7、(1)所謂常規(guī)接種常規(guī)接種，是指接種單位按照國家免疫修訂版、傳染病流行規(guī)律和當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種工作修訂版，為預(yù)防和控制疫苗針對傳染病，按照國家免疫修訂版或中國藥典(2005年版，三部)規(guī)定的各種疫苗免疫程序、疫苗使用說明書，定期提供給適齡人群常規(guī)免疫可分為基礎(chǔ)免疫和強(qiáng)化免疫，基礎(chǔ)免疫和強(qiáng)化免疫都是常規(guī)接種的組成部分，是不可缺少的。 (2)集體預(yù)防接種集體預(yù)防接種是指，在一定范圍和時間內(nèi)，對一個傳染病的敏感型群體，有組織地、集中地實施接種疫苗的活動。 分為強(qiáng)化免疫、緊急接種、突擊接種。 1 )強(qiáng)化免疫：根據(jù)傳染病流行特征、人群免疫狀況和傳染病控制目標(biāo)的要求，是在短時間內(nèi)對一定范圍內(nèi)目標(biāo)人群開展的群體性

8、接種。 強(qiáng)化免疫時不考慮既往免疫史，其目的是迅速提高接種率，建立有效的免疫屏障，保護(hù)敏感人群。 加強(qiáng)免疫不能取代正常的接種。 目前最常見的強(qiáng)化免疫是脊灰疫苗強(qiáng)化免疫和麻疹疫苗強(qiáng)化免疫。 實施強(qiáng)化免疫的一般要求：根據(jù)傳染病流行特征和傳染病預(yù)防控制目標(biāo)確定強(qiáng)化免疫活動實施的地區(qū)和年齡范圍。 制定具有科學(xué)、合理、可行、一定目的的增強(qiáng)免疫活動的實施方案。 廣泛開展社會宣傳動員，必須在增強(qiáng)免疫的地區(qū)主要媒體進(jìn)行宣傳動員，公布宣傳標(biāo)語，印發(fā)傳單，宣傳增強(qiáng)免疫活動的目的、意義，宣傳增強(qiáng)免疫活動的對象、時間、范圍，動員適齡兒童監(jiān)護(hù)人積極合作、積極參與。 合理安排接種服務(wù)形式。 加強(qiáng)免疫活動要根據(jù)各地實際情況設(shè)

9、置接種點(小組、小組)，根據(jù)情況采取切實有效的接種形式。一般要求農(nóng)村地區(qū)采用入戶接種方式，城市地區(qū)采用固定接種、循環(huán)接種、入戶接種相結(jié)合的方式。 流動人口居住區(qū)采用巡回接種和入戶接種相結(jié)合的方式。 分階段開展國內(nèi)活動。 加強(qiáng)免疫活動時，各級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)都要組織國內(nèi)隊伍，對下級進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和檢查，確保加強(qiáng)免疫活動的質(zhì)量。 國內(nèi)結(jié)果應(yīng)在國內(nèi)活動結(jié)束時反饋給被國內(nèi)機(jī)構(gòu)，及時糾正發(fā)現(xiàn)的問題。 強(qiáng)化免疫必須與常規(guī)免疫管理有機(jī)結(jié)合。 通過加強(qiáng)免疫活動，發(fā)現(xiàn)從當(dāng)?shù)鼗虻胤搅魅氲奈唇ㄗC、建卡、免疫缺陷的適齡兒童，在實施強(qiáng)化免疫的同時，將其納入當(dāng)?shù)爻Ｒ?guī)免疫修訂管理，并根據(jù)需要進(jìn)行補(bǔ)證、補(bǔ)卡、補(bǔ)種

10、等。 實施接種率的迅速評價。 每輪強(qiáng)化免疫完成后，進(jìn)行現(xiàn)場快速接種率評價。 快速評價的要點是礦區(qū)、流動人口居住地、少數(shù)民族居住地、邊疆山地和各種原因造成的常規(guī)免疫無人管理地區(qū)等容易漏種的人和地區(qū)。 2 )應(yīng)急接種：應(yīng)急接種是指，傳染病開始流行或有流行傾向時，為了擴(kuò)大控制疫情，向感受性高的人們展開的預(yù)防接種活動。 實施應(yīng)急接種，根據(jù)條例的規(guī)定，傳染病暴發(fā)、流行時需要采取應(yīng)急接種措施的，縣級以上地方人民政府或者其衛(wèi)生行政部門按照傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例的規(guī)定，決定實施應(yīng)急接種。 在實施應(yīng)急接種時，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)制定應(yīng)急接種實施方案，選擇適當(dāng)?shù)慕臃N服務(wù)形式盡快開展接種工作。 實施緊急

11、接種的時間要求：每個疫苗對傳染病實施緊急接種的具體時間要求可能有差異。 一般要求在傳染病流行的初期、容易感染的人們感染之前、或者傳染病潛伏期的最初幾天實施。 此時實施緊急接種，可以保護(hù)未感染感受性高的人群，對一部分潛伏期早期病例也可以不發(fā)病或減輕臨床癥狀。 緊急接種通常在23天內(nèi)完成，最長不能超過1周，目標(biāo)群體必須達(dá)到高接種率。 科學(xué)、合理地確定應(yīng)急接種的范圍和對象。 范圍太小，不能發(fā)揮控制傳染病流行作用的范圍太大，不能適應(yīng)目的，浪費物資和人力，影響應(yīng)急接種質(zhì)量，不利于傳染病的控制。 3 )突擊接種：一般為邊遠(yuǎn)、氣候惡劣的地區(qū)，如海島、高原地區(qū)、牧區(qū)等交通、通信困難的特殊地區(qū)，采用巡回入戶方式

12、每年為目標(biāo)兒童提供一次、二次或三次的常規(guī)預(yù)防接種服務(wù)，這種接種方式稱為突擊接種。 (3)集體預(yù)防接種的審批流程實施集體預(yù)防接種需要按照規(guī)定的流程進(jìn)行審批，根據(jù)級別和范圍開展集體預(yù)防接種的審批要求與流程不同。 根據(jù)條例規(guī)定，一)縣級或者市級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)傳染病監(jiān)測和預(yù)警信息，在本行政區(qū)域內(nèi)部分地區(qū)進(jìn)行集體預(yù)防接種的，經(jīng)同級人民政府決定，上報省級衛(wèi)生行政部門。 2 )需要在省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域的整個范圍內(nèi)進(jìn)行集體預(yù)防接種的，省級衛(wèi)生行政部門由同級人民政府決定，并報衛(wèi)生部備案。 三)需要在全國或者省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)進(jìn)行集體預(yù)防接種的，由衛(wèi)生部決定。 (4)集體預(yù)防接種職責(zé)分工1 )

13、政府部門：做出批準(zhǔn)決定的人民政府或者衛(wèi)生部應(yīng)當(dāng)組織有關(guān)部門從事人員培訓(xùn)、宣傳教育、物資調(diào)整等工作。2 )疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：制定科學(xué)、合理的集體預(yù)防接種實施方案。 做好集體預(yù)防接種疫苗的修訂、分發(fā)及其冷鏈管理等工作。 組織開展人員培訓(xùn)和社會宣傳動員工作以適當(dāng)?shù)慕臃N服務(wù)形式開展接種開展國內(nèi)和技術(shù)指導(dǎo)實施集體預(yù)防接種活動的數(shù)據(jù)、資料收集、分析和總結(jié)工作。 2、預(yù)防接種服務(wù)形式和周期縣級衛(wèi)生行政部門根據(jù)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)提出的建議，確定轄區(qū)內(nèi)接種服務(wù)的形式和周期。 接種單位可以根據(jù)提供預(yù)防接種服務(wù)的形式和周期分為定點接種、戶接種和臨時接種等幾種常見形式。 (一)定點接種定點接種是指縣級以上衛(wèi)生行政部門設(shè)

14、置固定接種單位，接種單位責(zé)任區(qū)域內(nèi)各類對象自主以接種單位接受預(yù)防接種服務(wù)的形式。 定點接種一般依托鄉(xiāng)級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立接種單位。 定點接種分為預(yù)防接種門診和出生時接種等形式。 1 )為了預(yù)防接種門診提高預(yù)防接種的服務(wù)質(zhì)量，提供良好的預(yù)防接種服務(wù)環(huán)境和規(guī)范的預(yù)防接種技術(shù)服務(wù)，城市接種單位可以根據(jù)責(zé)任區(qū)域的人口密度、適齡人口和服務(wù)半徑等因素設(shè)立預(yù)防接種門診，實施日(或按周、旬)接種服務(wù)。 有條件的農(nóng)村地區(qū)可以在鄉(xiāng)級衛(wèi)生院設(shè)立預(yù)防接種門診，實行鄉(xiāng)單位每周(旬、月)集中接種。 預(yù)防接種門診一般對門診建筑面積、功能分區(qū)、接種室/臺的安排、接種人員、疫苗冷藏條件、安全注射、預(yù)防接種宣傳、接種室溫度調(diào)節(jié)

15、等要求嚴(yán)格，可以為兒童提供相對溫暖、人性化的接種環(huán)境。 2 )出生時接種由產(chǎn)科設(shè)置的各級醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)，按照“誰產(chǎn)，誰接種”的原則，保證新生兒出生后立即接種乙肝疫苗和卡介苗，特別是保證新生兒出生后24小時內(nèi)接種乙肝疫苗，切斷乙肝的母嬰傳播(2)入戶接種邊遠(yuǎn)山區(qū)、海島、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，可以采用入戶巡回接種方式，保證這些地區(qū)的兒童方便及時得到國家免疫規(guī)劃疫苗和其他疫苗的接種，目標(biāo)兒童達(dá)到規(guī)定的接種率。 (3)臨時接種在流動人口等特殊人群兒童聚集地、組織開展集體接種或應(yīng)急接種時，除定點接種、入戶接種形式以外，在特殊人群兒童聚集地、傳染病流行地區(qū)或集體單位等設(shè)置臨時接種點，可以選擇適當(dāng)?shù)臅r間為

16、目標(biāo)人群提供臨時接種服務(wù)。 臨時接種要求：1)在臨時接種時盡量執(zhí)行臨時定點接種。 實行臨時定點接種，更有利于冷鏈、安全注射等，可根據(jù)要求進(jìn)行接種前告知、接種后觀察和及時處理，預(yù)防接種不良反應(yīng)。 臨時接種時可以選擇學(xué)校的醫(yī)務(wù)室、集團(tuán)單位的會議室和辦公室、衛(wèi)生室和診療所等，暫時設(shè)置顯眼的標(biāo)識。 最好能提供冬天溫暖，夏天冷卻的接種環(huán)境。 2 )臨時接種是定點接種和入戶接種方式的補(bǔ)充。 臨時接種發(fā)現(xiàn)的漏證、漏卡和漏種適齡兒童，應(yīng)納入當(dāng)?shù)貎和Ｒ?guī)免疫規(guī)劃管理，盡快給予建證、建卡，并按照免疫程序補(bǔ)充相關(guān)疫苗。 3、預(yù)防接種證的管理國對兒童實行預(yù)防接種證制度。 接種機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定編制適齡兒童預(yù)防接種證，作

17、為兒童預(yù)防接種的證明、記錄和證明。 同時，建立其他老年人預(yù)防接種的記錄。(1)兒童預(yù)防接種證創(chuàng)立1 )兒童預(yù)防接種證內(nèi)容兒童預(yù)防接種證一般包括兒童姓名、性別、出生時間、住址、聯(lián)系方式、所接種疫苗種類、接種時間、未接種疫苗預(yù)約時間、疫苗過敏史、兒童家長相關(guān)信息等。 同時，接種證還應(yīng)介紹兒童免疫方案、常見疫苗的接種對象、接種方法、接種反應(yīng)、禁忌證與接種疫苗時應(yīng)注意的事項等內(nèi)容。 2 )兒童預(yù)防接種證的編制接種單位應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定對每個適齡兒童編制預(yù)防接種證，執(zhí)行證明接種。 兒童出生后一個月內(nèi)，兒童家長應(yīng)當(dāng)將兒童出生時醫(yī)院提供的新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡帶到其居住地接種單位或轄區(qū)疾病管理中心制作兒童預(yù)防接種證，3 )兒童預(yù)防接種證的保管兒童預(yù)防接種證是兒童預(yù)防接種的記錄證書每次兒童接種疫苗，兒童家長應(yīng)攜帶預(yù)防接種證，要求接種人員做好接種記錄，按照規(guī)定程序完成后續(xù)接種，防止漏種、重種和誤種。 同時，兒童入所、入園、入學(xué)、出國時必須核對接種證，兒童家長必須妥善保管兒童預(yù)防接種證。 兒童預(yù)防接種證損壞或遺失，應(yīng)當(dāng)及時向接種機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)充手續(xù)，未按規(guī)定接種的兒童應(yīng)當(dāng)及時補(bǔ)充。 兒童預(yù)防接種的信息化管理