1、急 性 腹 痛,1,PPT學(xué)習(xí)交流,一、機(jī)理,1.軀體痛： 腹壁、腹膜壁層神經(jīng) 胸5.6至腰1.2 脊髓段 大腦 。 特點(diǎn)：對(duì)刺激反應(yīng)敏感，傳導(dǎo)快，部位準(zhǔn) 確，銳痛。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,一、機(jī)理,2.內(nèi)臟痛： 腹腔內(nèi)器官、臟層腹膜神經(jīng) 腹腔、 腸系膜上、腸系膜下、腹壁下神經(jīng) 胸5至腰2 相應(yīng)脊髓段 脊神經(jīng)聯(lián) 系 內(nèi)臟痛 腹壁痛 。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,3.牽涉痛： 牽涉痛部位與疾病器官常為脊髓段來的神經(jīng)纖維所分布。,一、機(jī)理,4,PPT學(xué)習(xí)交流,1 腸疾病 （1）急性闌尾炎 （2）腸梗阻 （3）腸套疊 （4）內(nèi)臟穿孔 （5）憩室炎 （6）胃腸炎 (7) 炎性腸疾病,二、病因,5,PPT學(xué)習(xí)交

2、流,2 肝膽疾病 3. 血管疾病 （1）膽絞痛 （1）腹主動(dòng)脈瘤破裂 （2）急性膽囊炎 （2）缺血性大腸炎 （3）肝炎 （3）腸系膜梗塞 （4）脾破裂,二、病因,6,PPT學(xué)習(xí)交流,4 胰腺疾病 急性胰腺炎 5 泌尿系疾病 （1）腎和輸尿管絞痛 （2）腎盂腎炎 （3）急性尿潴留 （4）急性附睪-睪丸炎 （5）急性睪丸扭轉(zhuǎn),二、病因,7,PPT學(xué)習(xí)交流,6 腹膜和腹膜后疾病 7 婦科疾病 （1）原發(fā)性腹膜炎 （1）異位妊娠破裂 （2）腹膜后出血 （2）急性輸卵管炎 （3）卵巢囊腫破裂 （4）卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn) （5）子宮內(nèi)膜移位,8,PPT學(xué)習(xí)交流,三、臨床表現(xiàn)：,1.炎癥性急性腹痛： 腹痛+腹膜刺激

3、征+發(fā)熱 2.穿孔性急性腹痛： 穿孔性持續(xù)性腹痛+腹膜刺激征+氣腹 特點(diǎn)：腹痛突然發(fā)作，劇烈，持續(xù)性，范圍迅速擴(kuò)大。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,3.梗阻性急性腹痛： 陣發(fā)性腹痛+腹脹+嘔吐+ 排泄功能障礙 4.出血性急性腹痛： 腹痛+休克+內(nèi)（或外）出血 5.損傷性急性腹痛： 外傷史+腹痛+內(nèi)出血或腹膜炎體征,三、臨床表現(xiàn)：,10,PPT學(xué)習(xí)交流,.缺血性急性腹痛： 特點(diǎn)：腹痛突然發(fā)生，劇烈，持續(xù)性，可伴有陣發(fā)性加重（體位變動(dòng)、內(nèi)臟活動(dòng)引起）。 .全身性疾病及功能紊亂所引起急性腹痛：,三、臨床表現(xiàn)：,11,PPT學(xué)習(xí)交流,部位,器官,上(中)腹,中腹,下腹,胃十二指腸 肝膽系統(tǒng)胰,空腸回腸,結(jié)腸內(nèi)生

4、殖器官,內(nèi)臟疼痛的位置,腹痛的解剖定位、特點(diǎn)與牽涉痛 (一),12,PPT學(xué)習(xí)交流,急性膽囊炎,輸尿管絞痛,背,急性胰腺炎,背或腰,動(dòng)脈瘤破裂,牽涉痛 (Referred pain),腹痛的解剖定位、特點(diǎn)與牽涉痛 (二),13,PPT學(xué)習(xí)交流,急性闌尾炎,十二指腸潰瘍穿孔,轉(zhuǎn)移痛(shifting pain),腹痛的解剖定位、特點(diǎn)與牽涉痛 (三),14,PPT學(xué)習(xí)交流,膽絞痛,輸尿管絞痛,心肌梗死,潰瘍穿孔,動(dòng)脈瘤破裂,突然極痛苦的疼痛,腹痛的解剖定位、特點(diǎn)與牽涉痛 (四),急性胰腺炎,系膜血栓形成, 腸絞窄,異位妊娠 流產(chǎn),嚴(yán)重持續(xù)的疼痛迅速發(fā)作,15,PPT學(xué)習(xí)交流,漸進(jìn)固定的疼痛,急性闌尾炎,急性膽囊炎,急性膽管炎,急性肝炎,憩室炎,早期胰腺炎 (罕見),小腸梗阻,炎性腸疾病,間斷性絞痛,逐漸加重并有間歇期,腹痛的解剖定位、特點(diǎn)與牽涉痛 (五),16,PPT學(xué)習(xí)交流,10320例急性腹痛病人診斷分類*,17,PPT學(xué)習(xí)交流,四、診斷：,.病史： 年齡與性別； 主訴、現(xiàn)病史：起病，腹痛性質(zhì)，部位，牽涉痛，伴隨癥狀。 既往史，個(gè)人史： 有類似發(fā)作，外傷，中毒。 .體格檢查： 四診，重點(diǎn)是觸診,18,PPT學(xué)習(xí)交流,.輔助檢查： 三常規(guī)； 生化檢查； 線、； 超； 內(nèi)鏡； 腹穿、腹腔灌注引流術(shù)。,四、診斷：,19,PP