1、1,.,抗凝藥 參考苪耀誠(chéng)版實(shí)用藥物手冊(cè) 參考引自現(xiàn)用藥物說(shuō)明書(shū) 腎內(nèi)科 李國(guó)順,.,2,抗凝藥:是一類(lèi)干擾凝血因子，阻止血液凝固的藥物，主要用于血栓栓塞性疾病的預(yù)防與治療。血液中存在著促凝和抗凝血物質(zhì)。正常時(shí)以抗凝血為主，而血管損傷時(shí)以促凝血為主。這兩種系統(tǒng)功能紊亂平衡失調(diào)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)血液循環(huán)的病理變化。,3,.,臨床常用的抗凝血藥 非腸道用藥抗凝血?jiǎng)?肝素、低分子肝素 香豆素抗凝血?jiǎng)?華法林 抗血小板凝集:阿司匹林、氯吡格雷 水蛭素及其衍生物 ：阿加曲班,.,4,5,.,透析中肝素與低分子肝素比較,肝素： 1、半衰期相對(duì)較短，所以常透析結(jié)束前30-60分鐘停止使用肝素。 2、全身性使用時(shí)出血

2、機(jī)會(huì)增加。 3、治療窗口較窄，長(zhǎng)期使用可激活脂蛋白脂酶引起甘油三酯升高、HDL-膽固醇水平下降、脂代謝紊亂、免疫介導(dǎo)性血小板減少癥、瘙癢、骨質(zhì)疏松、高鉀血癥。 4、肝素過(guò)量時(shí)可用1%的硫酸魚(yú)精蛋白溶液緩慢滴注，如此可中和肝素作用。每1mg魚(yú)精蛋白可中和100U的肝素鈉。,6,.,低分子肝素： 1、與肝素相比，很少使APTT和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，出血風(fēng)險(xiǎn)小 2、半衰期較長(zhǎng)，透析中不必追加 3、長(zhǎng)期使用對(duì)脂代謝有益，且不增加破骨細(xì)胞數(shù)及活性，故不會(huì)骨丟失。 4、較少引起免疫介導(dǎo)性血小板減少癥 5、不能被魚(yú)精蛋白完全中和,7,.,香豆素抗凝血?jiǎng)?華法林,香豆素類(lèi)（coumarins）：是一類(lèi)含有4-羥

3、基香豆素基本結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，口服吸收 后參與體內(nèi)代謝發(fā)揮抗凝作用， 華法林：口服吸收快、完全，生物利用度幾乎為100%，吸收后99%以上與血漿蛋白結(jié)合，可 通過(guò)胎盤(pán)屏障。在肝臟代謝，代謝物由腎排出，半衰期約40h。 適應(yīng)癥：防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成與發(fā)展，如治療血栓栓塞性靜脈炎，降低 肺栓塞的發(fā)病率和死亡率，減少各種術(shù)后的靜脈血栓發(fā)生率。 并發(fā)癥：最常見(jiàn)為出血。若發(fā)生輕度出血，或凝血酶原時(shí)間已顯著延長(zhǎng)至正常的2.5倍以 上，應(yīng)立即減量或停藥。嚴(yán)重出血可靜注維生素K11020mg,用以控制出血。,8,.,抗血小板凝集:阿司匹林、氯吡格雷,阿司匹林：大劑量用于解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕 小劑量用于抗

4、血小板聚集。口服后被胃和十二指腸快速吸收，3.5小時(shí)左右血藥濃度達(dá)峰值，吸收后迅速被水解為水楊酸，血漿半衰期為0.38小時(shí)?？蛇M(jìn)入關(guān)節(jié)腔及腦脊液，并可通過(guò)胎盤(pán)。經(jīng)肝臟代謝，小部分從腎臟排出。 適應(yīng)癥：對(duì)血小板聚集有抑制作用，防止血栓形成。臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作，心肌梗死，心房顫動(dòng)，人工心臟瓣膜，動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成，也可用于治療不穩(wěn)型心絞痛。 不良反應(yīng)：對(duì)胃黏膜有直接刺激作用，可能會(huì)引起上腹部不適、惡心等癥狀，嚴(yán)重情況下可使?jié)儾〖又鼗蛞鹞笣儯踔廖赋鲅?9,.,水蛭素及其衍生物 ：阿加曲班,阿加曲班是一種凝血酶抑制劑，可逆地與凝血酶活性位點(diǎn)結(jié)合，其抗血栓作用不 需要輔助

5、因子抗凝血酶，通過(guò)抑制凝血酶催化或誘導(dǎo)的反應(yīng)，包括血纖維蛋白 的形成，凝血因子、和的活化，蛋白酶C的活化，及血小板聚集發(fā)揮其 抗凝血作用。 藥理：半衰期為15分鐘 ，血藥濃度迅速上升后達(dá)穩(wěn)態(tài)，沒(méi)有蓄積性 。1.7%以 謝物由尿中排泄，13.1%以代謝產(chǎn)物在糞便中排泄。健康人給藥后24小時(shí)內(nèi)在尿、 糞中的原藥、代謝物的總排泄量為50.1%，主要代謝物為喹啉環(huán)的氧化物。 適應(yīng)癥：用于發(fā)病48小時(shí)內(nèi)的缺血性腦梗死急性期病人的神經(jīng)癥狀（運(yùn)動(dòng)麻痹）。,10,.,血壓測(cè)量,11,.,血壓：指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓之分。 通常所說(shuō)的血壓即指體循環(huán)動(dòng)脈

6、血壓（blood pressure，BP）：是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用于血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力。心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，稱為收縮壓（SBP）。心室舒張，動(dòng)脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí)的壓力稱為舒張壓（DBP）。,12,.,測(cè)量?jī)x器 汞柱式 彈簧式 電子血壓計(jì) 其中以汞柱式最為常用，測(cè)得值較為準(zhǔn)確可靠,13,.,測(cè)量方法： 1、測(cè)量血壓前應(yīng)囑被檢者在安靜環(huán)境中休息5-10分鐘。 2、被檢者取坐位或仰臥位，脫去衣袖，肘部與心房同高，坐位時(shí)在第四肋骨水平，臥位時(shí)在腋中線水平。 3、直立放置血壓計(jì)，讀數(shù)歸0點(diǎn)。 4、血壓計(jì)袖帶緊貼于皮膚纏于上臂，下緣在肘窩以上2-3cm，袖帶松緊以能放進(jìn)一手指為宜。 5、觸及肘窩肱動(dòng)脈，置聽(tīng)診器于表面。 6、邊充氣邊聽(tīng)診，待肱動(dòng)脈波動(dòng)消失，再升水銀柱20-30mmhg。 7、緩慢放氣，第一聲聲響（柯氏音第I音）為收縮壓，聲音消失（柯氏音第V音）為舒張壓。,14,.,坐位測(cè)量,臥位測(cè)量,注：禁測(cè)血液凈化患者的內(nèi)瘺側(cè)肢體！,15,.,血壓不準(zhǔn)原因 測(cè)量前被檢者活動(dòng)、行走 測(cè)量中被檢者緊張、說(shuō)話 檢者聽(tīng)診器體件塞在袖帶下 檢者找肱動(dòng)脈不正確 肱動(dòng)脈不在肘窩正中央，而在肘窩中央偏尺側(cè)約1cm，