1、常見心血管活性藥物使用,云南省第二人民醫(yī)院李俊杰,容量復蘇,血管活性藥應用,心血管功能調節(jié),血管張力 泵功能 調節(jié) 變力 變時,分類,腎上腺能受體藥物 膽堿能受體藥物 磷酸二酯酶抑制劑 控制性降壓藥物,受體 能量代謝,心血管功能調節(jié)心血管受體,擬腎上腺素藥受體激動藥,擬腎上腺素藥,和受體激動藥,能量代謝,磷酸二酯酶抑制劑 洋地黃類 鈣劑 鈣增敏劑,藥理作用: 強興奮1受體，弱興奮1受體 臨床效應：強烈的縮血管和正性肌力 常規(guī)劑量：0.03-2.0ug/kg/min,去甲腎上腺素 （norepinephrine）,臨床應用: 1.感染性休克，2.應激性潰瘍等上消化道出血的輔助治療。 副作用：1.

2、長期大量使用可導致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭2.局部組織缺血壞死,去甲腎上腺素 （norepinephrine）,腎上腺素 (Epinephrine),藥理作用: 強烈興奮 受體和受體 臨床效應：正性肌力和縮血管,小劑量,中等劑量,較大劑量,腎上腺素的藥理機制,腎上腺素臨床應用,1，心肺復蘇 2，對有癥狀的心動過緩，當阿托品和經皮起搏失敗后，緊急情況下可考慮應用。腎上腺素1mg加入500ml液體持續(xù)靜滴，速率2-10g/min。 3過敏性休克：腎上腺素能迅速改善過敏性休克癥狀。一般0.5-1mg皮下或肌注，緊急情況下可稀釋后靜脈推注。 4支氣管哮喘：腎上腺素較強

3、的支氣管平滑肌舒張作用使其能較快控制支氣管哮喘發(fā)作。可采用0.5-1mg皮下或肌注。 5粘膜出血：稀釋后局部應用可制止氣道粘膜、鼻粘膜等出血。,藥理作用： 強烈的1受體激動劑+ 2作用 臨床效應：正性肌力和正性頻率，舒張支氣管 常規(guī)劑量：起始劑量為2g/min，可逐漸增至10g/min。,異丙腎上腺素isoproterenol,臨床應用,1主要用于短暫治療血流動力學不穩(wěn)定且阿托品類藥物治療無效的心動過緩病人。 2可用于迷走反射或阿-斯綜合征導致的心搏驟停的搶救，但禁用于心肌梗塞所致心搏驟停。 3.房室傳導阻滯 4.支氣管哮喘 舌下、噴霧,間羥胺（Metaraminat）,直接興奮-受體，主要通

4、過促進神經突觸釋放儲存的兒茶酚胺而間接發(fā)揮作用，使血管平滑肌收縮，具有較強升血壓作用，為外周升壓藥。其作用與去甲腎上腺素相似，但較弱。,間羥胺與去甲腎上腺素比較,1.升壓作用弱而持久 2.對心律影響較小，交少引起心律失常 3.對腎臟血管的收縮作用較弱，但仍能減少腎臟血流量 4.可肌肉注射,去氧腎上腺素,純-腎上腺能受體激動劑，引起外周血管收縮，使收縮壓和舒張壓升高，心率反射性減慢，對-腎上腺能受體的作用比去甲腎上腺素弱得多。 臨床應用： 1、全麻期間的低血壓，它能夠使血壓升高，保證心肌的灌注壓，但并不使心率增快，心肌氧耗量增加。 2、冠脈搭橋手術或瓣膜置換手術后的高排低阻狀態(tài)。 3、陣發(fā)性室上

5、性心動過速,多巴胺（dopamine）,小劑量,中等劑量,較大劑量,多巴胺的藥理機制,多巴胺副作用,由于CI增加使通氣功能不全肺區(qū)域血流增加，可能增加肺內分流。 由于減少靜脈床容積，肺小動脈嵌壓（PAOP）增加，誘發(fā)或加重肺充血，減少CI。 減少內臟血液灌注。 較高劑量下心率增快，誘發(fā)或加重室上性和室性心律失常，心臟作功增加使心肌耗氧和心肌乳酸產生增加，可能加重心肌缺血。,麻黃堿,麻黃堿既能直接作用于腎上腺素受體，又能促進腎上腺素能神經末梢釋放去甲腎上腺素，對和-腎上腺素能受體均有激動作用，引起血壓升高，心肌收縮力增強，心排血量增加，心率改變不甚明顯，對心血管的作用僅為腎上腺素的十分之一，反復

6、用藥可出現快速耐受性。它對皮膚、粘膜和內臟血管的收縮作用比腎上腺素弱而持久，對支氣管平滑肌的舒張作用較異丙腎上腺素弱。它能透過血腦屏障，具有較強的中樞興奮作用。,麻黃堿,臨床應用 主要用于糾正椎管內阻滯后的低血壓，每次緩慢靜注1030mg，必要時可重復使用。全麻經鼻氣管內插管前也常用麻黃堿注射液滴鼻，借以收縮鼻粘膜血管，減少插管過程中的出血。,多巴酚丁胺,（一）藥理作用 是合成的兒茶酚胺消旋物。主要興奮1受體，其次是2受體。對1的興奮作用具有選擇性和劑量依賴性，對2的作用明顯弱于異丙腎上腺素。有輕微的1效應，無2和DA受體活性。 （1）心臟：選擇性正性肌力作用，增強心肌收縮力的作用強于增快心率

7、的作用。前者通過1和1活性，后者僅通過1效應。 （2）血管：2受體興奮使血管擴張，無2的縮血管作用。其代謝產物可拮抗1受體，減弱1的血管收縮作用，增加冠脈的血流。 （3）增加CO，而對血壓影響不明顯。由于增加心肌收縮性和心率，常增加心肌的氧耗量。用于低心排血量和心率慢的心衰患者，改善左心室功能的作用優(yōu)于多巴胺。,多巴酚丁胺,（二）臨床應用：多利用其強心作用 充血性心力衰竭，尤適用于慢性代償性心衰和嚴重心衰，用藥后血流動力學改善，表現為心排量增加，肺動脈壓和肺小動脈契嵌壓下降，尿量增加。 心臟手術后低排高阻型心功能不全。 急性心梗并低心排量。 感染性休克，細菌毒素、炎性介質等致心肌受損，心功能下

8、降，在血容量補充后血壓仍不能維持時。 （三）劑量與用法： 常用2.5-10g/kg.min，最大劑量不宜超過40g/kg.min,膽堿能受體藥物,擬膽堿受體 ：乙酰膽堿、毛果蕓香堿 膽堿酯酶抑制劑 ：新斯的明 抗膽堿藥物:阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿、鹽酸戊乙奎醚,磷酸二酯酶抑制劑,常用藥 安力農，米力農，司力農 應用 心臟手術后低心排綜合征 急性左心衰、慢性心力衰竭 肺動脈高壓,米力農,（一）藥理作用 選擇性抑制心肌磷酸二酯酶而增加心肌細胞內環(huán)磷酸腺苷（cAMP），使細胞內Ca2+濃度升高，從而增強心肌收縮力； 其血管擴張作用的機制可能是直接作用于血管平滑肌使之松弛，導致SVR下降，這一作用呈

9、劑量依賴性；較高劑量可降低左室充盈壓（通過增強等容舒張性）和肺動脈壓。因此，本品應用時在心肌收縮力增強的同時，心肌氧耗一般是不增加或降低的。心臟變時效應小，一般不引起心率加快。,米力農,（二）臨床應用：1短期治療各種原因引起的嚴重心力衰竭，重度瓣膜狹窄者禁用。臨床上與多巴酚丁胺合用可增強其強心作用，因為多巴酚丁胺可使cAMP含量升高。2作為多巴酚丁胺發(fā)生耐藥性后的替換治療。 （三）劑量與用法米力農靜注時一般首先在10分鐘內給予負荷劑量50g/kg繼持續(xù)靜滴0.25-1g/kg.min。米力農半衰期較短，為2-3小時。 （四）副作用：用量過大可導致低血壓和快速性心律失常。,分 類,血管擴張劑的藥

10、理作用和用量,藥理作用:由于它迅速代謝成氰化物和一氧化氮，故很快發(fā)揮作用，為一種強力短效血管擴張劑，直接使小動脈及靜脈平滑肌松弛，降低周圍血管阻力及使靜脈貯血 臨床應用：各種高血壓危象或急癥急性左心衰 常規(guī)劑量：起始滴速一般為0.3g/kgmin，根據血流動力學反應緩慢向上調節(jié)滴速。常用劑量為0.15g/kgmin 副作用：長期大量使用可導致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭,硝普鈉,副作用：硝普鈉最常見的副作用是低血壓，在肝或腎功能不全患者，長期使用易發(fā)生硫氰酸鹽和/或氰化物中毒。,硝普鈉,藥理作用:直接擴張周圍血管，以擴張靜脈為主；主要減輕心臟前負荷。由于對心外膜冠

11、狀血管相對選擇性的擴血管作用，除了降低心室充盈壓、室壁應力和氧耗外，尚能通過改善缺血性心肌病患者的冠脈血流，而改善心室收縮和舒張功能。 臨床應用：左心衰竭（尤其是急性心梗所致）；急性心梗伴嚴重的心絞痛 常規(guī)劑量：開始劑量510g/min（或0.5-1.0g/kg/min），隔5min可增加劑量，維持速度3-5g/kg/min，一般不超過10g/kg/min，總量不超過0.5mg/kg/h；有效后，應緩慢減量，不應驟停，以防心絞痛復發(fā) 副作用：有頭痛、頭暈、也可出現體位性低血壓；青光眼，冠狀動脈閉塞及血栓形成、腦出血、顱內壓增高者忌用。,硝酸甘油,腎上腺能受體阻滯劑,受體阻滯劑：酚妥拉明、烏拉地

12、爾 受體阻滯劑：普萘洛爾、艾司洛爾、拉貝洛爾,酚妥拉明,此藥既有突觸前2阻斷作用，又有突觸后1受體阻滯作用，并對血管平滑肌有直接松弛作用。本藥對動、靜脈均有擴張作用，但對小動脈擴張作用更強。酚妥拉明阻滯突觸前2受體，可間接地引起兒茶酚胺釋放，使心率增加和正性肌力作用。 臨床應用 長期來用于嗜鉻細胞瘤的診斷和手術期間控制血壓驟然升高。術中血壓升高時可靜脈注射1-5mg，也可按體重0.1mg/kg必要時可重復或持續(xù)靜脈滴注。,酚妥拉明,酚妥拉明使外周血管阻力下降比硝普鈉或硝酸酯顯著，更適合急性心梗后的心功能不全，但其引起心動過速的不良反應限制了本藥在臨床上的廣泛使用，劑量過大會引起血壓過低，處理方

13、法：改變病人體位，增加病人回心血量；加速輸血、補液；停止應用對心血管系統有抑制的其他藥物；應用腎上腺能受體興奮藥如苯腎上腺素。,烏拉地爾,具有外周和中樞的雙重作用機制。其外周作用主要為阻斷突觸后膜1受體，使總外周血管阻力下降，擴張血管。同時也有輕度的2阻斷兒茶酚胺的縮血管作用。中樞作用主要通過激活5-羥色胺1A受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調節(jié)作用。 臨床應用 其靜脈針劑可用于高血壓危象的治療。因其降壓作用緩和、安全，尤其適用于治療麻醉誘導、維持和恢復期間的高血壓反應、治療口腔、頜面、頸部短小手術時出現的血壓增高。治療高血壓急癥時常用劑量2550mg，亦可用0.5%溶液持續(xù)靜脈點滴。,艾司

14、洛爾,艾司洛爾是80年代合成的超短效、選擇性、1-腎上腺素能受體阻滯藥。作用起效迅速，持續(xù)時間短，無內在擬交感活性及膜穩(wěn)定作用，無-腎上腺素能受體阻滯作用，心肌抑制作用輕微，能夠降低竇房結自律性與房室結傳導性，對心房、希氏束、浦肯野纖維系統及心肌收縮功能無直接作用。 臨床應用艾司洛爾主要用于控制圍術期的室上性心動過速，每次靜注0.250.5mg/kg，必要時持續(xù)靜脈輸注50300g.kg-1.min-1。靜脈麻醉誘導藥注射完后，給予艾司洛爾0.25mg/kg，可以明顯減輕氣管內插管的心血管反應。艾司洛爾劑量過大，特別是病人血容量不足時，可出現低血壓。,最常用的血管活性藥物量化輸注計算法,kg3

15、mg配成50ml 每小時泵1ml,即1g/(minkg) 這個公式是這么來的 1g/(minkg)=kg3mg50ml60minkg1000g 有的時候我們配成50ml可能用不完，為了節(jié)省，我們可以把這個公式等比例縮小，比如乘以1.5配成25ml.每小時泵1ml,還是1g/(minkg)；比如乘以1.2配成20ml.每小時泵1ml,還是1g/(minkg) 有的時候乘以3或者0.3或者0.03以后算出的毫克數不是整數，抽藥的時候難以保證精確性。我們可以以整支藥為標準，來調整需要的鹽水數。我們會用到下面這個公式。,ml/h=【預計g/(minkg)kg數0.06稀釋毫升數】溶質毫克數 把這個公式

16、變通一下 就是下面這個 稀釋毫升數=溶質毫克數1ml/h【預計g/(minkg)kg數0.06】 預計g/(minkg)這里我們可以用1、0.1、0.01，溶質毫克數這里我們可以用整只藥的劑量，這樣我們抽藥就非常精確了，很快就可以算出我們需要稀釋為多少毫升。 沒有輸液微量泵的，我們還可以滴，這里也有一個公式。 gtt/min=【預計g/(minkg)kg數0.015稀釋毫升數】溶質毫克數,藥物 單次給藥 連續(xù)給藥 腎上腺素 550 g 0.010.3 g/(minkg) 去甲腎上腺素 250 g 0.010.3 g/(minkg) 異丙腎上腺素 110 g 0.010.1 g/(minkg) 去氧腎上腺素 50500 g 0.55.0 g/(minkg) 間羥胺 50100 g 0.55.0 g/(minkg) 多巴胺 50200 g 2.010g/(minkg) 氨力農 0.51.0mg/kg 2.010g/(minkg) 米力農 2070 g/kg 0.21.0 g/(minkg) 硝酸甘油 50100g 0.22 g/(minkg) 艾司洛爾 10100mg 10100 g/(minkg) 拉貝洛爾