1、肺部感染,1,PPT學習交流,主持人：郭宏艷 大家下午好！今天和大家共同學習肺部感染的相關知識，肺部感染對我們內(nèi)科來說比較常見，在此次查房中我們可以學習到肺部感染的概念、病因和分類、癥狀、體征及相關病例的護理措施，以及相關病例的護理查房中相關知識點的學習。,2,PPT學習交流,3,PPT學習交流,指終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)的炎癥。 可由感染、理化因素等引起。 是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，發(fā)病率和病死率很高。,4,PPT學習交流,感染：最常見 理化因素：放療 刺激性氣體（氯氣） 液體吸入（溺水） 其他：免疫損傷、過敏、藥物,5,PPT學習交流,按病因分類： 1.細菌性肺炎（最常見占80%）

2、2非典型病原體 3.病毒性 4.真菌性 5理化因素 按患病的環(huán)境1.社區(qū)獲得性肺炎CAP 2.醫(yī)院獲得性肺炎 HAP 按解剖學分類1.大葉性（肺泡性肺炎）2.小葉性（支氣管肺炎） 3.間質(zhì)性,6,PPT學習交流,發(fā)熱, 胸悶、胸痛, 咳嗽、咳痰等,7,PPT學習交流,胸部病變區(qū)叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診有肺泡呼吸音減弱 管樣呼吸音，可聞及濕啰音,8,PPT學習交流,血象:白細胞和中性粒 病原學檢查 血清學檢查,9,PPT學習交流,抗感染：是肺炎治療最主要環(huán)節(jié)。,10,PPT學習交流,理想的抗菌藥物必須具備： 對病原體有效。 使用方便，既可口服，又可注射。 對人類腸道菌群不造成選擇性作用，而不引起耐

3、藥菌株的產(chǎn)生。 對全身組織有良好的滲透性。 有良好的藥代動力學特性。 毒性低，妊娠、哺乳婦女能安全使用。 價格低廉。,11,PPT學習交流,肺部感染抗菌藥物的選用 主要原則： 高效、低毒，對病變組織有良好的滲透性，不易產(chǎn)生耐藥菌株。 方法： 有經(jīng)驗性選藥和病原學診斷選藥。,12,PPT學習交流,病史介紹,床號：18床 姓名：宋延華 年齡：91歲 性別：男 主訴：咳嗽咳痰10余天 診斷： 1.肺部感染 2.腔隙性腦梗死 3.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,13,PPT學習交流,家屬代訴：患者于10余天前開始出現(xiàn)咳嗽咳痰，咳黃痰，無發(fā)熱，開始未治療，后咳嗽加重，痰液量多，于11月22日至當?shù)蒯t(yī)院住院治療

4、約10天出院。出院后患者仍訴有咳嗽，痰多，為進一步診治，就診我院，急診行頭顱CT示雙側基底節(jié)區(qū)、側腦室旁腔?？赡?，老年腦改變。遂收住院。,現(xiàn)病史,14,PPT學習交流,既往史,有“冠心病”病史。 否認手術外傷及輸血史。 否認青霉素等藥物及食物過敏史。,15,PPT學習交流,體格檢查,T：38.4，P：83次/分，R：18次/分，BP：133/63mmHg。 神志清楚，呼吸平穩(wěn)，精神可，消瘦體型，輪椅推入病房，聽力下降，交流困難，查體部分合作，言語清晰，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結大未觸及腫大。胸廓正常，心前區(qū)無異常隆起及凹陷，心尖搏動正常，無異常抬舉樣搏動，心率83次/分，心律齊，各瓣膜聽診

5、區(qū)未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕性啰音，全腹平坦，腹壁軟，無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，脊柱四肢未畸形，雙下肢水腫，雙側Babinskin征陰性。,16,PPT學習交流,輔助檢查,頭顱CT示雙側基底節(jié)區(qū)、側腦室旁腔梗可能，老年腦改變。入院隨機血糖7.4mmol/l。 2017-12-06血氣分析：PH7.473二氧化碳分壓40.50mmHg氧分壓38.70mmHg氧飽和度69.60%碳酸氫根29.30mmol/L堿剩余5.60mmol/L。生化常規(guī)(急診)：膽堿酯酶2875U/L，葡萄糖8.29mmol/L，尿酸450mol/L，尿素12.66mmol/L，鉀3

6、.18mmol/L，乳酸脫氫酶721U/L，C反應蛋白90.00mg/L。血常規(guī)5分類+網(wǎng)織(急)：白細胞計數(shù)17.82*109/L，中性粒細胞90.6%，淋巴細胞5.7%，紅細胞計數(shù)3.951012/L，血紅蛋白122g/L。,17,PPT學習交流,輔助檢查,2017-12-07凝血五項：凝血酶原時間(PT)14.2s，凝血酶原活動度67.0%，血漿D-二聚體測定1.910mg/LFEU，纖維蛋白原(CFib)4.72g/L。,18,PPT學習交流,診療計劃,完善相關檢查，予抗感染、化痰、改善循環(huán)藥物應用。,19,PPT學習交流,護理診斷,氣體交換受損,清理呼吸道無效,活動無耐力,皮膚完整性

7、受損的可能,營養(yǎng)失調(diào),體溫過高,20,PPT學習交流,體溫過高：與肺部感染有關 護理措施： 1、降低體溫，遵醫(yī)囑選擇物理降溫或藥物降溫方法 2、加強病情觀察，高熱時每4h測一次生命體征。 3、補充水分及營養(yǎng)，必要時靜脈輸液。 4、保持清潔和舒適，必要時行口腔護理。,21,PPT學習交流,氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關 護理措施： 1、吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量12L/min。該病人予面罩吸氧，后改為鼻導管吸氧。 2、休息與活動：指導絕對臥床休息，床上解二便，協(xié)助生活。 3、環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。 4、病情觀察:觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。 5、用藥護理：遵囑使用抗生

8、素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應。 6、功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸。,22,PPT學習交流,清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關 護理措施： 1、保持呼吸道通暢:指導有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背。 2、指導病人少量多次飲水。 3、病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢,給予霧化吸入，必要時吸痰。 4、用藥護理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應。,23,PPT學習交流,活動無耐力：與心肺功能減退有關 護理措施： 1、休息與活動：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復。在心肺功能失代償期，應絕對臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少

9、機體的耗氧量；鼓勵進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。 2、減少體力消耗：指導取既利于氣體交換又省力的姿勢；臥位時抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關節(jié)輕度屈曲。 3、病情觀察：觀察病生命體征、意識、有無發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。,24,PPT學習交流,營養(yǎng)失調(diào) 低于基體需要量：與食欲減低，不思飲食有關 護理措施： 1、向患者講解飲食治療的重要性，指導其低鹽低脂飲食。 2、指導病人保持口腔清潔舒適，增進食欲。 3、為患者提供整潔、安靜的進食環(huán)境，減少不良刺激。避免進食時進行治療護理。 4、其他支持療法：輸血、血漿或白蛋白等。,25,PPT學習交流,有皮膚完整性

10、受損的可能：與長期臥床，無力翻身有關 護理措施： 1、定時進行評估 2、保持皮膚清潔，避免皮膚過于干燥或潮濕 3、保持皮膚良好的血液循環(huán)，改善組織缺氧狀態(tài)，使用減壓器具，R型墊、氣墊床等，建立翻身卡，定時翻身。 4、鼓勵患者活動或被動活動。 5、營養(yǎng)缺乏者，加強營養(yǎng)。 6、給予相應的敷料應用，透明貼、潰瘍貼等。,26,PPT學習交流,健康指導,1.疾病預防指導 飲食：忌辛辣刺激及油膩食品。蘿卜、黃瓜、百合、銀耳、芹菜、西瓜、橘子等蔬菜水果較為適宜。 戒煙。避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。 保暖，防受涼感冒。 心理：樂觀心態(tài)。 2.疾病知識指導 遵醫(yī)囑按時服藥，了解藥物的作用、用法、療程和不良反應，定期隨訪。出現(xiàn)發(fā)熱，心率增快，咳嗽咳痰，胸痛等癥狀時，應及時就診。,27,PPT學習交流,護士長總結：,通過陸露老師的講解，我們了解到肺部感染