1、南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院 何平平,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第二十一章 計(jì)劃生育婦女的護(hù)理,目錄,一、計(jì)劃生育婦女的一般護(hù)理 二、常用避孕方法及護(hù)理 三、女性絕育方法及護(hù)理 四、避孕失敗補(bǔ)救措施及護(hù)理,重點(diǎn)難點(diǎn),重點(diǎn),計(jì)劃生育措施的選擇 宮內(nèi)節(jié)育器的副作用、并發(fā)癥及其護(hù)理 激素避孕的副作用及處理 輸卵管絕育術(shù)的護(hù)理要點(diǎn) 人工流產(chǎn)護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥、副作用及防治 引產(chǎn)的護(hù)理要點(diǎn),難點(diǎn),計(jì)劃生育措施的選擇 宮內(nèi)節(jié)育器的種類 激素避孕的種類,第一節(jié) 計(jì)劃生育婦女的 一般護(hù)理,第一節(jié) 計(jì)劃生育婦女的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估 健康史 詢問現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史及婚育史 了解適應(yīng)證、禁忌證 身心狀況 身體狀況、婦科檢查 心理及社會(huì)狀況

2、輔助檢查,第一節(jié) 計(jì)劃生育婦女的護(hù)理,常見護(hù)理診斷/問題 知識(shí)缺乏 缺乏對(duì)避孕方法的了解。 有感染的危險(xiǎn) 與腹部手術(shù)切口及子宮腔創(chuàng)面有關(guān)。,第一節(jié) 計(jì)劃生育婦女的護(hù)理,預(yù)期目標(biāo) 采取計(jì)劃生育措施的婦女獲得相關(guān)知識(shí)，焦慮減輕，能夠以正常心態(tài)積極配合。 采取計(jì)劃生育措施的婦女不發(fā)生感染。,第一節(jié) 計(jì)劃生育婦女的護(hù)理,護(hù)理措施 計(jì)劃生育措施的選擇 新婚夫婦：男用避孕套、短效口服避孕藥、外用避孕栓、薄膜等 生育后夫婦：采用宮內(nèi)節(jié)育器、男用避孕套、口服避孕藥物、長(zhǎng)期避孕針或緩釋避孕藥等各種方法 哺乳期婦女：男用避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器 絕經(jīng)過渡期婦女：男用避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器,第一節(jié) 計(jì)劃生育婦女的護(hù)理,護(hù)理措

3、施 減輕疼痛、預(yù)防感染 健康指導(dǎo) 宮內(nèi)節(jié)育器的放置與取出術(shù)、人工流產(chǎn)手術(shù) 輸卵管結(jié)扎術(shù) 教會(huì)婦女各種避孕措施的正確使用方法及觀察,第一節(jié) 計(jì)劃生育婦女的護(hù)理,結(jié)果評(píng)價(jià) 夫婦雙方獲得計(jì)劃生育知識(shí)，積極與醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)商采取適宜有效的計(jì)劃生育措施。 受術(shù)者離院時(shí)體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類在正常范圍內(nèi)，手術(shù)切口愈合良好。,第二節(jié) 常用避孕方法及護(hù)理,第二節(jié) 常用避孕方法及護(hù)理,宮內(nèi)節(jié)育器 種類 惰性IUD 活性IUD 帶銅IUD ：含銅T形IUD、含銅V形IUD、含銅宮形IUD、母體樂IUD、含銅無支架IUD 藥物緩釋IUD ：含孕激素IUD、含消炎痛的帶銅IUD,第二節(jié) 常用避孕方法及護(hù)理,宮內(nèi)節(jié)

4、育器 避孕原理 對(duì)精子和胚胎的毒性作用 干擾受精卵著床,第二節(jié) 常用避孕方法及護(hù)理,宮內(nèi)節(jié)育器 IUD放置術(shù) 適應(yīng)證：育齡期婦女無禁忌證、自愿要求放置IUD者；無相對(duì)禁忌證，要求緊急避孕或繼續(xù)以IUD避孕者。 禁忌證：妊娠或可疑妊娠；生殖器官炎癥；生殖器官腫瘤；月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血；宮頸過松、重度裂傷、重度狹窄或重度子宮脫垂；生殖器官畸形；,第二節(jié) 常用避孕方法及護(hù)理,禁忌證：宮腔9.0cm者；較嚴(yán)重的全身急、慢性疾??；各種性病未治愈；盆腔結(jié)核；人工流產(chǎn)術(shù)后子宮收縮不良，懷疑有妊娠組織殘留或感染；產(chǎn)時(shí)或剖宮產(chǎn)時(shí)胎盤娩出后；有銅過敏史者，禁止放置含銅IUD。 物品準(zhǔn)備 操作方法,第

5、二節(jié) 常用避孕方法及護(hù)理,宮內(nèi)節(jié)育器 IUD放置術(shù)護(hù)理要點(diǎn) IUD大小的選擇：根據(jù)宮腔深度 放置時(shí)間 術(shù)前介紹 術(shù)后健康指導(dǎo)：術(shù)后休息3日；術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活及盆??；注意有無IUD脫落；IUD放置后3、6、12個(gè)月各復(fù)查1次；若發(fā)熱、下腹痛及陰道流血量多時(shí)，應(yīng)隨時(shí)就診。,第二節(jié) 常用避孕方法及護(hù)理,宮內(nèi)節(jié)育器 IUD取出術(shù) 適應(yīng)證：計(jì)劃再生育者或已無性生活不再需避孕者；放置期限已滿需更換者；擬改用其他避孕措施或絕育者；因副作用治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者；絕經(jīng)過渡期停經(jīng)半年后或月經(jīng)紊亂者；帶器妊娠者。 禁忌證：患生殖器官急性、亞急性炎癥或嚴(yán)重全身性疾病,第二節(jié) 常用避孕方法及護(hù)理,宮內(nèi)節(jié)育器 IU

6、D取出術(shù) 物品準(zhǔn)備 操作方法 護(hù)理要點(diǎn) 取器時(shí)間以月經(jīng)干凈37日為宜。術(shù)后休息1日，術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活和盆浴。,宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),第二節(jié) 常用避孕方法及護(hù)理,宮內(nèi)節(jié)育器 IUD的副作用及其護(hù)理 陰道流血：一般不需處理，36個(gè)月后逐漸恢復(fù)。若需藥物治療，可按醫(yī)囑給予前列腺素合成酶抑制劑。 腰腹酸脹感：輕者無需處理，重者應(yīng)考慮更換合適的節(jié)育器。,第二節(jié) 常用避孕方法及護(hù)理,宮內(nèi)節(jié)育器 IUD的并發(fā)癥及其護(hù)理 感染：廣譜抗生素治療的同時(shí)取出IUD IUD嵌頓或斷裂：一經(jīng)確診，需盡早取出 IUD異位：經(jīng)腹（包括腹腔鏡）或經(jīng)陰道將IUD取出 IUD脫落：注意觀察 帶器妊娠：一旦確診，行人工流產(chǎn)終止妊娠

7、,第二節(jié) 常用避孕方法及護(hù)理,激素避孕 避孕原理 抑制排卵 干擾受精和受精卵著床,第二節(jié) 常用避孕方法及護(hù)理,激素避孕 適應(yīng)證：健康育齡婦女 禁忌證：嚴(yán)重心血管疾??；急、慢性肝炎或腎炎；血液病或血栓性疾??；內(nèi)分泌疾?。粣盒阅[瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊者；哺乳期；月經(jīng)稀少或年齡大于45歲者；原因不明的陰道異常流血；精神病生活不能自理患者。,第二節(jié) 常用避孕方法及護(hù)理,激素避孕 藥物的副作用及處理 類早孕反應(yīng)：輕者不需處理，嚴(yán)重者對(duì)癥處理 不規(guī)則陰道流血：出血量稍多，可每晚加服炔雌醇1片，與避孕藥同時(shí)服至22日停藥 月經(jīng)過少或停經(jīng)：每日加服炔雌醇12片 色素沉著：停藥后可自行消退 體重增加：均衡

8、飲食，有氧運(yùn)動(dòng),第二節(jié) 常用避孕方法及護(hù)理,激素避孕 甾體激素避孕藥種類 口服避孕藥 短效口服避孕藥 探親避孕藥 長(zhǎng)效避孕針,第二節(jié) 常用避孕方法及護(hù)理,激素避孕 甾體激素避孕藥種類 緩釋系統(tǒng)避孕藥 皮下埋植劑 緩釋陰道避孕環(huán) 微球和微囊避孕針 避孕貼劑,皮下埋植劑,第二節(jié) 常用避孕方法及護(hù)理,其他避孕 緊急避孕 適應(yīng)證：避孕失敗者，性生活未采取任何避孕措施者，遭到性強(qiáng)暴者 禁忌證：已確定為妊娠 方法：宮內(nèi)節(jié)育器；緊急避孕藥,第二節(jié) 常用避孕方法及護(hù)理,其他避孕 外用避孕藥具 陰莖套 女用避孕套 陰道隔膜、宮頸帽和陰道避孕囊 陰道殺精劑,女用避孕套,第二節(jié) 常用避孕方法及護(hù)理,其他避孕 自然避

9、孕法 其他避孕法 黃體生成激素釋放激素類似物避孕 免疫避孕法,第三節(jié) 女性絕育方法及護(hù)理,第三節(jié) 女性絕育方法及護(hù)理,經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù) 適應(yīng)證 禁忌證 急性生殖道和盆腔感染、腹壁皮膚感染等 24小時(shí)內(nèi)兩次間隔4小時(shí)測(cè)量體溫37.5 全身狀況不良不能耐受手術(shù)者 嚴(yán)重的神經(jīng)癥 各種疾病的急性期,第三節(jié) 女性絕育方法及護(hù)理,物品準(zhǔn)備 麻醉 操作方法 術(shù)后并發(fā)癥及防治措施 出血或血腫：根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施 感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 臟器損傷：立即修補(bǔ)，注意術(shù)后觀察 絕育失敗,第三節(jié) 女性絕育方法及護(hù)理,經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù) 護(hù)理要點(diǎn) 手術(shù)時(shí)間：非孕婦女以月經(jīng)干凈后37日為宜，人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時(shí)

10、內(nèi)施術(shù)，剖宮產(chǎn)實(shí)施同時(shí)，疑有產(chǎn)時(shí)感染者，需抗生素預(yù)防感染35日，哺乳期或閉經(jīng)婦女絕育須先排除妊娠。 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后護(hù)理,第三節(jié) 女性絕育方法及護(hù)理,經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù) 適應(yīng)證 禁忌證：患有腹腔粘連、心肺功能不全、膈疝等，余同經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù)。 物品準(zhǔn)備 操作方法 術(shù)后護(hù)理,第四節(jié) 避孕失敗補(bǔ)救措施 及護(hù)理,第四節(jié) 避孕失敗補(bǔ)救措施及護(hù)理,早期妊娠終止方法 手術(shù)流產(chǎn) 適應(yīng)證：妊娠14周內(nèi)自愿要求終止妊娠，因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠 禁忌證：生殖器官急性炎癥，各種急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期，嚴(yán)重的全身性疾病或全身狀況不良，術(shù)前相隔4小時(shí)兩次體溫均在37.5以上 物品準(zhǔn)備 手術(shù)流產(chǎn)鎮(zhèn)痛與麻醉,第

11、四節(jié) 避孕失敗補(bǔ)救措施及護(hù)理,早期妊娠終止方法 手術(shù)流產(chǎn) 操作方法 負(fù)壓吸引術(shù)：適用于妊娠10周以內(nèi)者。 鉗刮術(shù)：適用于妊娠1014周者。,第四節(jié) 避孕失敗補(bǔ)救措施及護(hù)理,早期妊娠終止方法 手術(shù)流產(chǎn)護(hù)理要點(diǎn) 嚴(yán)格核對(duì)手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證 告知手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的情況 術(shù)中陪伴指導(dǎo) 術(shù)后注意觀察腹痛及陰道流血情況,第四節(jié) 避孕失敗補(bǔ)救措施及護(hù)理,早期妊娠終止方法 手術(shù)流產(chǎn)護(hù)理要點(diǎn) 遵醫(yī)囑給予藥物治療 囑1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴 吸宮術(shù)后休息3周，鉗刮術(shù)后休息4周 提供“流產(chǎn)后關(guān)愛”服務(wù),第四節(jié) 避孕失敗補(bǔ)救措施及護(hù)理,早期妊娠終止方法 手術(shù)流產(chǎn)并發(fā)癥及防治 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) 子宮穿孔 吸宮不全 漏

12、吸或空吸,子宮穿孔,第四節(jié) 避孕失敗補(bǔ)救措施及護(hù)理,早期妊娠終止方法 手術(shù)流產(chǎn)并發(fā)癥及防治 術(shù)中出血 術(shù)后感染 羊水栓塞,第四節(jié) 避孕失敗補(bǔ)救措施及護(hù)理,早期妊娠終止方法 藥物流產(chǎn) 適應(yīng)證：適用于妊娠49天以內(nèi)者，且胎囊最大直徑2.5cm ；手術(shù)流產(chǎn)的高危對(duì)象；對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有疑慮或恐懼心理者。 禁忌證：有使用米非司酮禁忌證；有使用前列腺素藥物禁忌證；其他。 用藥方法：頓服法；分服法,第四節(jié) 避孕失敗補(bǔ)救措施及護(hù)理,早期妊娠終止方法 藥物流產(chǎn)護(hù)理要點(diǎn) 嚴(yán)格適應(yīng)證和禁忌證 心理護(hù)理 講解用藥方法及不良反應(yīng) 說明可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀 指導(dǎo)患者收集組織排出物,第四節(jié) 避孕失敗補(bǔ)救措施及護(hù)理,早期妊娠終止方法

13、 藥物流產(chǎn)護(hù)理要點(diǎn) 密切觀察病情，如若流產(chǎn)不全或流產(chǎn)失敗協(xié)助醫(yī)生做好清宮準(zhǔn)備 預(yù)防感染 提供“流產(chǎn)后關(guān)愛”服務(wù),第四節(jié) 避孕失敗補(bǔ)救措施及護(hù)理,早期妊娠終止方法 藥物流產(chǎn)副作用及處理 胃腸道反應(yīng)：輕者無需特殊處理，癥狀較重者，可按醫(yī)囑口服維生素B6 或甲氧氯普胺 陰道流血：疑為不全流產(chǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)行刮宮術(shù)，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,第四節(jié) 避孕失敗補(bǔ)救措施及護(hù)理,中期妊娠終止方法 適應(yīng)證 妊娠13周至不足28周患有嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)妊娠者，妊娠早期接觸導(dǎo)致胎兒畸形因素，檢查發(fā)現(xiàn)胚胎異常者 禁忌證 物品準(zhǔn)備,第四節(jié) 避孕失敗補(bǔ)救措施及護(hù)理,中期妊娠終止方法 操作方法 依沙吖啶（利凡諾）引產(chǎn) 羊膜腔內(nèi)注入法 宮腔內(nèi)羊膜腔外注入法 水囊引產(chǎn) 注意事項(xiàng),第四節(jié) 避孕失敗補(bǔ)救措施及護(hù)理,中期妊娠終止方法 并發(fā)癥 全身反應(yīng) 陰道流血 產(chǎn)道裂傷 胎盤胎膜殘留 感染,第四節(jié) 避孕失敗補(bǔ)救措施及護(hù)理,中期妊娠終止方法 護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)前護(hù)理：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證，告知受術(shù)者手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的情況，做好穿刺部位皮膚準(zhǔn)備，每日沖洗陰道1次 術(shù)中護(hù)理：觀察孕婦生命體征 術(shù)后護(hù)理 健康指導(dǎo)：術(shù)后6周禁止