1、兒童遺尿癥的診斷與治療,1,PPT學(xué)習(xí)交流,主要內(nèi)容,診療流程 治療方案 復(fù)診隨訪,2,PPT學(xué)習(xí)交流,遺尿診斷,年齡：5歲 遺尿頻率：2次/周 遺尿持續(xù)時(shí)間：3個(gè)月,3-5歲兒童尿床1次/夜以上，同時(shí)伴有午睡尿床，或伴有白天尿頻、尿急、尿褲，經(jīng)基礎(chǔ)治療癥狀無改善者,1.中國(guó)兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識(shí),臨床兒科雜志,2014.10(32):970-975,3,PPT學(xué)習(xí)交流,遺尿診斷,原發(fā)性遺尿：是指尿床從嬰兒期延續(xù)而來，之前沒有不尿床記錄并且超過6個(gè)月，占遺尿患兒的70% 繼發(fā)性遺尿：患兒之前已經(jīng)停止尿床至少6個(gè)月，又 出現(xiàn)尿床. 繼發(fā)性遺尿文獻(xiàn)報(bào)道多為器質(zhì)性病變引起，臨床發(fā)現(xiàn)和飲食

2、精神緊張有關(guān),4,PPT學(xué)習(xí)交流,遺尿診斷,單一癥狀遺尿癥: 僅有夜間尿床癥狀 非但一癥狀遺尿癥: 除夜間尿床外，白天尚伴有下泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、尿失禁等；午睡是否尿床，大便有無污染內(nèi)褲,5,PPT學(xué)習(xí)交流,遺尿主要伴隨癥狀：學(xué)習(xí)差，注意力不集中 ，多動(dòng)抽動(dòng)，脾氣大，膽小，厭食、盜汗、便秘，大便失禁、刻板動(dòng)作、肥胖或個(gè)子矮、反復(fù)感冒等,遺尿診斷,6,PPT學(xué)習(xí)交流,家族史：有沒有家族遺傳史，父母是否有尿床史，是什么年齡不尿床的,遺尿診斷,防止兒子尿床就這么簡(jiǎn)單,7,PPT學(xué)習(xí)交流,體 格 檢 查,血壓： 有無血壓過高或過低 外生殖器：包莖、小陰唇粘連、尿道下裂 腰骶椎：有無皮膚凹陷、脂肪

3、瘤、多毛癥， 或骶骨發(fā)育不全 內(nèi)褲：尿漬和大便污染,8,PPT學(xué)習(xí)交流,輔助檢查,尿液分析 ph值 白細(xì)胞 潛血 比重 電導(dǎo)率,9,PPT學(xué)習(xí)交流,輔助檢查,泌尿系統(tǒng)超聲： 雙腎 輸尿管 膀胱容量 膀胱殘余量 生殖器：睪丸（男）、子宮附件（女）,2.小兒遺尿癥668例臨床癥狀分.析湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版.2013（10）3:42-44,10,PPT學(xué)習(xí)交流,輔助檢查,腰骶椎平片 隱性脊柱裂,2.小兒遺尿癥668例臨床癥狀分.析湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版.2013（10）3:42-44. (89%) 3,兒童遺尿癥與隱性脊柱裂的關(guān)系及其臨床意義的探討，中國(guó)婦幼保健2012（18）27:2274-22

4、75. (88%) 4.穴位注射為主治療遺尿1800例療效觀察，針灸臨床雜志，2005（25）7:32 ( 73%),11,PPT學(xué)習(xí)交流,輔助檢查,微量元素+血鉛： 鋅缺乏 鉛中毒 小兒遺尿癥668例臨床癥狀分.析湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版.2013（10）3:42-44. 復(fù)雜性遺尿癥與微量元素鋅的關(guān)系及其臨床意義.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科2014.,12,PPT學(xué)習(xí)交流,輔助檢查,腎功(必要時(shí)） 尿動(dòng)力（必要時(shí)),13,PPT學(xué)習(xí)交流,病情評(píng)估,記錄尿床次數(shù)及尿床量,14,PPT學(xué)習(xí)交流,病情評(píng)估,睡眠程度：,請(qǐng)輸入內(nèi)容請(qǐng)輸入內(nèi)容請(qǐng)輸入內(nèi)容請(qǐng)輸入內(nèi)容請(qǐng)輸入內(nèi)容請(qǐng)輸入,1,2,3,輕度：經(jīng)呼喚數(shù)聲即

5、醒,中度：經(jīng)呼喚不醒，需推搖方醒,深度：經(jīng)呼喚及用力推搖方醒，但下床后，仍神志迷蒙,5.中醫(yī)治療遺尿癥的觀察，中醫(yī)雜志，1985，（6）：36.,15,PPT學(xué)習(xí)交流,病情評(píng)估,膀胱容量：預(yù)期膀胱容量 計(jì)算公式= 30+（年齡30）ml,6.J. Vande Walle et al. Eur J Pediatr (2012) 171:971983.,16,PPT學(xué)習(xí)交流,病情評(píng)估,預(yù)計(jì)膀胱容量（EBC）、最大排尿量（MVV）及夜總排尿量（TVV),低于MVV所示數(shù)值則提示膀胱容量偏??； 高于TVV所示數(shù)值則提示夜間多尿，適合去氨加壓素治療,17,PPT學(xué)習(xí)交流,病情評(píng)估,非單一癥狀遺尿癥評(píng)分

6、OABSS總得分3分以上診斷為非單一癥狀遺尿癥 輕度：5分 中度：6-11分 重度：12分,7.Homma Y, Yoshida M, Seki N, et a1Symptom assessnlent tool for overactive bladder syndromeoveractive bladder symptom score J. Urology.,2006, 68(2)：318-323.,18,PPT學(xué)習(xí)交流,19,PPT學(xué)習(xí)交流,病情評(píng)估,日間日記：評(píng)估膀胱容量,日間日記用于評(píng)估孩子的膀胱容量，為確保準(zhǔn)確性，MVV的測(cè)量（第一次早晨排尿除外）需要進(jìn)行至少34天，日間發(fā)生的任何漏

7、尿和液體攝入量均應(yīng)被記錄：,模板 連續(xù)兩個(gè)周末的日間日記,20,PPT學(xué)習(xí)交流,病情評(píng)估,7個(gè)連續(xù)日/夜尿床日記用于評(píng)估NP存在： 將第一次模板 連續(xù)兩個(gè)周末的日間日記早晨排尿量（mL） 與尿布重量差值相加以計(jì)算 夜間尿量； 對(duì)于遺尿癥患者，應(yīng)加上夜間 排尿量； 同時(shí)記錄排便情況，以提供 關(guān)于存在便秘的信息,尿床日記：評(píng)估NP存在,21,PPT學(xué)習(xí)交流,主要內(nèi)容,診療流程 治療方案 復(fù)診隨訪,22,PPT學(xué)習(xí)交流,治療方案,基礎(chǔ)治療 行為、習(xí)慣調(diào)整：不要玩電腦游戲和手機(jī)游戲，睡前不要過度玩耍，養(yǎng)成睡前排尿的習(xí)慣 飲食調(diào)整：不喝飲料,晚上不吃水果、不喝小米稀，飯睡覺前3小時(shí)開始不再喝水、稀飯 膀

8、胱訓(xùn)練：鼓勵(lì)兒白天盡量多飲水，并通過轉(zhuǎn)移意力的方法延長(zhǎng).排尿時(shí)間，使其膀 胱容量增大讓孩子在白天排尿時(shí)，排尿、中斷、再排尿、再中斷，重復(fù)直至排空膀胱（有殘余尿的孩子不適用） 喚醒訓(xùn)練:夜間掌握好患兒排尿規(guī)律，喚醒孩子，令孩子清醒后自行排尿，不接尿、不把尿。不能怕尿床多次叫醒，接受治療后，可以把叫醒時(shí)間后延,23,PPT學(xué)習(xí)交流,治療方案,超短波治療,時(shí)間頻次：20min/次,8.超短波加耳穴治療兒童膀胱過度活動(dòng)癥200例療效分析 ，時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥2014.12 9.兒童膀胱過度活動(dòng)癥的發(fā)病危險(xiǎn)因素及綜合治療效果研究，武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,理療部位：膀胱區(qū)腰腹對(duì)置,波形選擇：脈沖,輸出調(diào)諧：調(diào)至

9、和諧點(diǎn),24,PPT學(xué)習(xí)交流,治療方案,穴位注射,劑量頻次：1ml/穴/次/日,藥物：喘可治注射液,穴位選擇：關(guān)元、三陰交（雙）,25,PPT學(xué)習(xí)交流,治療方案,耳穴治療 穴位選擇：神門、三焦、膀胱、 內(nèi)分泌、心、尿道,每次每穴,按壓2分鐘，使耳穴有明顯的脹、熱感, 每日按壓4次，兩耳交替貼壓,8.超短波加耳穴治療兒童膀胱過度活動(dòng)癥200例療效分析 ，時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥2014.12 9.兒童膀胱過度活動(dòng)癥的發(fā)病危險(xiǎn)因素及綜合治療效果研究，武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,26,PPT學(xué)習(xí)交流,去氨加壓素治療,簡(jiǎn)述 精氨酸加壓素（一種天然抗利尿激素）的合成類似物 。 主要機(jī)制：提高腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)

10、水的通透性，使水的重吸收量增加，尿量減少，發(fā)揮抗利尿作用。 使用方法及療程 睡前末次排尿前的1h服用 (0.20.6mg) ； 給藥前1h和給藥后8h限制飲水量； 僅在給藥的夜間有效，須治療全程每日給藥； 療程一般為3個(gè)月。,27,治療方案,27,PPT學(xué)習(xí)交流,去氨加壓素治療流程,再次排尿日記，若表明服藥后仍有夜間多尿，可增加去氨加壓素的劑量。,療效判斷 治療第3 個(gè)月與開始治療前1 個(gè)月尿床夜數(shù)進(jìn)行比較： - 完全應(yīng)答：尿床夜數(shù)減少90% - 部分應(yīng)答：尿床夜數(shù)減少50%90% - 無應(yīng)答：尿床夜數(shù)減少50%,去氨加壓素治療,劑量調(diào)節(jié)： 從初始劑量0.2mg開始 每2周1次評(píng)價(jià)療效 根據(jù)療

11、效調(diào)整劑量 最大劑量0.6mg,如果停藥后夜遺尿復(fù)發(fā)，則可以再次使用去氨加壓素治療,28,28,PPT學(xué)習(xí)交流,2010年英國(guó)國(guó)立健康與臨床優(yōu)化研究所（NICE）指南推薦的治療流程,本方案適用于去氨加壓素單藥治療，和去氨加壓素聯(lián)合遺尿報(bào)警治療,去氨加壓素治療劑量調(diào)節(jié),規(guī)律性撤藥,應(yīng)答征象：包括夜遺尿量減小，每晚夜遺尿次數(shù)減少，發(fā)生遺尿的夜數(shù)減少。,29,29,PPT學(xué)習(xí)交流,ICCS指南指出結(jié)構(gòu)性停藥可以降低停藥后的復(fù)發(fā)率 一項(xiàng)針對(duì)遺尿癥兒童停藥后療效的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，停藥1月后，每月尿床夜2次或2次以下的尿床緩解率在突然停藥組vs結(jié)構(gòu)性停藥組=57% vs 80% ，p 0.0001）。 結(jié)構(gòu)性停

12、藥的方法：劑量不變，定期逐漸減少給藥頻率。 若停藥過程中遺尿癥狀有反復(fù)，則退回到上一步治療方案，直至癥狀改善為止。,去氨加壓素治療 結(jié)構(gòu)性停藥,30,30,PPT學(xué)習(xí)交流,治療方案,經(jīng)皮穴位給藥（3-5歲） 穴位：關(guān)元 腎俞 時(shí)間頻次：20min/次/日,連續(xù)5次1療程,31,PPT學(xué)習(xí)交流,主要內(nèi)容,診療流程 治療方案 復(fù)診隨訪,32,PPT學(xué)習(xí)交流,隨訪方式,小兒遺尿門診微信公眾號(hào),33,PPT學(xué)習(xí)交流,隨訪方式,小兒遺尿治療QQ群：107197030,34,PPT學(xué)習(xí)交流,隨訪方式,遺尿門診電話：,35,PPT學(xué)習(xí)交流,微信診療隨訪,36,PPT學(xué)習(xí)交流,復(fù)診與療效評(píng)估,4周復(fù)診 尿床次數(shù) 睡眠程度 OABSS評(píng)分 膀胱容量及殘余量,37,PPT學(xué)習(xí)交流,總結(jié),兒童遺尿癥是一