1、1,教學(xué)目標(biāo),1.掌握脊柱與四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容、順序及正常表現(xiàn)。 重點(diǎn)：檢查脊柱壓痛與叩擊痛、四肢與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、 肌力評(píng)估與分級(jí)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查 生理反射、病理反射、腦膜刺激征檢查、 難點(diǎn)：四肢與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、腦神經(jīng)檢查、深反射檢查 2.描述脊柱與四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常發(fā)現(xiàn)的臨床意義。 3.自學(xué)自主神經(jīng)功能檢查。,第九節(jié) 脊柱與四肢,3,脊柱評(píng)估內(nèi)容,脊柱彎曲度 脊柱活動(dòng)度 脊柱觸診與叩診,4,（一）脊柱彎曲度 1.脊柱生理性彎曲 正常脊柱背面觀直立位時(shí)無(wú)側(cè)彎，側(cè)面觀有4個(gè)生理彎曲，即頸椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明顯前凸骶椎則明顯后凸，呈“S”形。,脊柱評(píng)估,5,（一）脊柱彎曲度 2.病理

2、性變形 1)脊柱后凸：又稱駝背，多發(fā)生于胸段脊柱， 常見(jiàn)于：佝僂病： 胸椎結(jié)核 ；類風(fēng)濕性 脊柱炎 ；老年性退行性變 ；脊椎骨折 。 2)脊柱前凸 3)脊柱側(cè)凸,脊柱評(píng)估,6,（二）脊柱活動(dòng)度 1.正?；顒?dòng)度 正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部活動(dòng)范圍明顯不同。 頸段、腰段活動(dòng)范圍最大 ，胸段活動(dòng)度較??；骶段幾乎不活動(dòng)。,脊柱評(píng)估,7,（二）脊柱活動(dòng)度 2.脊柱活動(dòng)受限 脊柱各段活動(dòng)度受限常見(jiàn)于軟組織損傷,脫位,骨折,外傷,骨關(guān)節(jié)病,結(jié)核等.,脊柱評(píng)估,8,（三）脊柱壓痛和叩擊痛 1.檢查方法：壓痛觸診 叩擊痛叩診 直接叩擊法 間接叩診法 2.正常人無(wú)壓痛和叩擊痛 3.異常表現(xiàn)：明顯壓痛見(jiàn)于脊椎結(jié)核、骨折或椎間盤(pán)脫出癥。脊柱兩旁肌肉壓痛見(jiàn)于急性腰肌勞損。,脊柱評(píng)估,9,四肢與關(guān)節(jié)的評(píng)估內(nèi)容,四肢與關(guān)節(jié)形態(tài) 四肢與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),10,1.評(píng)估方法：視診+觸診 四肢與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的檢查 2.正常表現(xiàn)：四肢與關(guān)節(jié)左右對(duì)稱，形態(tài)正常， 活動(dòng)不受限。 3.異常發(fā)現(xiàn)：疼痛、畸形、活動(dòng)障礙或異常。,四肢與關(guān)節(jié)的評(píng)估,11,后伸 外展上舉 內(nèi)收 旋轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)活動(dòng),肘關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)活動(dòng),屈肘 伸肘 肘內(nèi)翻 肘外翻,腕關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)活動(dòng),背伸 掌屈 橈偏 尺偏,