1、麻醉后復(fù)蘇室,麻醉科,1,.,概念,麻醉后復(fù)蘇室（postanesthesia care unit）是現(xiàn)代麻醉科的重要組成部分，是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院先進(jìn)性的重要標(biāo)志之一。PACU的建立其目的是對(duì)麻醉后病人進(jìn)行密切觀察，使術(shù)后病人平穩(wěn)地度過麻醉蘇醒期，也是加速手術(shù)室周轉(zhuǎn)，提高手術(shù)室利用率的途徑之一。,2,.,PACU的監(jiān)測設(shè)備,蘇醒室內(nèi)每張床位必須有呼吸機(jī)、心電圖監(jiān)測、血壓、脈搏血氧飽和度。 還應(yīng)備有除顫儀、輸液泵、氣道管理用具、中心供氧、壓縮空氣、中心吸引裝置、多功能電源插頭。,3,.,4,.,人員配備及要求,蘇醒室工作人員必須掌握以下各項(xiàng)技能 復(fù)蘇措施和各種藥物及儀器設(shè)備的使用 氣管插管術(shù) 氣管

2、拔管指征和時(shí)機(jī) 各種監(jiān)測的使用，并能判定各種指標(biāo)的臨床意義 呼吸機(jī)的使用,5,.,常用藥物,升壓藥物（麻黃堿、多巴胺等）、降壓藥物（利喜定、佩爾地平等） 抗心律失常藥物、利尿劑 抗膽堿藥物、抗膽堿酯酶藥物 中樞興奮劑、平喘劑、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥 激素類藥物 鈣劑等,6,.,7,.,麻醉醫(yī)生和PACU工作人員的交接班內(nèi)容,患者的年齡、與麻醉有關(guān)的過去史 麻醉方法、術(shù)中并發(fā)癥、麻醉用藥情況、最后一次用藥時(shí)間 手術(shù)名稱、出血量、患者的生命體征 術(shù)中異常情況，處理過程和結(jié)果 交班同時(shí)與蘇醒室工作人員共同完成病人入PACU的首次監(jiān)測，如情況異常，共同處理。,8,.,病人離室指證,9,.,術(shù)后并發(fā)癥的處理,術(shù)

3、后疼痛 麻醉恢復(fù)的關(guān)鍵是充分鎮(zhèn)痛，VAS評(píng)分3分是PACU鎮(zhèn)痛的目標(biāo)。 應(yīng)根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度、術(shù)后監(jiān)測和管理能力制定鎮(zhèn)痛方案 多模式鎮(zhèn)痛方案是目前的首選。,10,.,術(shù)后并發(fā)癥的處理,惡心嘔吐 術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率20%30%，是圍術(shù)期手術(shù)患者最關(guān)心的問題。與手術(shù)方式的相關(guān)性可能不是最重要的，吸入麻醉劑和阿片類藥物的應(yīng)用是主要因素。 女性的發(fā)病率比較高，耳鼻喉和婦科病人比較容易嘔吐。 術(shù)后使用阿片類藥物是獨(dú)立的預(yù)測因素。,11,.,術(shù)后并發(fā)癥的處理,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是危及PACU患者生命的第一大類并發(fā)癥，主要包括氣道梗阻、缺氧、高碳酸血癥和誤吸。 絕大多數(shù)通過吸氧能緩解，部分病人需加

4、壓供氧。 及時(shí)清理呼吸道分泌物（只給新斯的明，不給阿托品的病人），入蘇醒室5分鐘內(nèi)是危險(xiǎn)期。 正確掌握出手術(shù)室時(shí)機(jī)是關(guān)鍵，轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意安全，尤其距離較遠(yuǎn)的。,12,.,術(shù)后并發(fā)癥的處理,低氧血癥 到達(dá)PACU即刻的血氧飽和度降低，經(jīng)過吸 氧后多能緩解。如低氧狀態(tài)持續(xù)存在，則要查明原因 什么樣的病人容易出現(xiàn)？ 胸科病人 新生兒 短小手術(shù)，舒芬太尼用量較大者 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用時(shí)機(jī),13,.,術(shù)后并發(fā)癥的處理,循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 循環(huán)系統(tǒng)是危及PACU患者生命的第二大類并發(fā)癥 與呼吸系統(tǒng)事件原因不同，麻醉因素對(duì)心血管事件的發(fā)生僅起到很小的作用 患者本身狀態(tài)和手術(shù)因素起到更加關(guān)鍵的作用。,14,.,高

5、血壓 PACU患者常出現(xiàn)高血壓，可以導(dǎo)致心肌耗氧增加從而引起心絞痛發(fā)作、左心衰、心肌梗死等 原因：鎮(zhèn)痛不全、尿潴留、循環(huán)容量過負(fù)荷、術(shù)前高血壓控制不佳等。,15,.,心律失常 涉及因素包括：電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀血癥） 、缺氧、高碳酸血癥、代謝性酸中毒、代謝性 堿中毒和術(shù)前心臟本身病變術(shù)后加重等。 需要根據(jù)病因積極處理。,16,.,蘇醒延遲,對(duì)此類患者要進(jìn)行細(xì)致詳細(xì)的評(píng)估，最常見原因包括麻醉藥物、 鎮(zhèn)靜藥物、術(shù)前藥物殘留等，少見原因有術(shù)前酒精中毒。 初始治療應(yīng)根據(jù)不同藥物采用相應(yīng)的小劑量拮抗劑如氟馬西 尼、納洛酮等，毒扁豆堿（1.25mg,靜脈注射）能逆轉(zhuǎn)一些鎮(zhèn) 靜藥物和吸入性麻醉藥物的作用。

6、 神經(jīng)肌肉阻滯藥物的殘余作用可以產(chǎn)生類似意識(shí)消失的假象，應(yīng)予排除。 此類患者應(yīng)該常規(guī)監(jiān)測血糖，嚴(yán)重的高血糖和你血糖均可影響意識(shí)。 低體溫也是意識(shí)無法恢復(fù)的原因。 圍術(shù)期腦血管事件和低氧血癥或顱內(nèi)低灌注所致的彌漫性腦病可以導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，從而影響意識(shí)狀態(tài)。個(gè)別情況下，利多卡因過量亦可表現(xiàn)為意識(shí)喪失。 高齡本身不能作為全麻后蘇醒延遲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。,17,.,低體溫和寒戰(zhàn) 圍術(shù)期低體溫可增加傷口感染、出血、心臟病并發(fā)癥并延長PACU停留時(shí)間。 危險(xiǎn)因素包括：新生兒、手術(shù)室溫度低、燒傷、全麻聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉、高齡、誘導(dǎo)前存在低體溫、瘦弱者、失血過多補(bǔ)液過快等。 寒戰(zhàn)會(huì)增加機(jī)體代謝率，尤其對(duì)缺血性心臟病患者可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 寒戰(zhàn)機(jī)制可能與吸入麻醉藥后脊髓反射的下行控制不充分有關(guān)。,18,.,19,.,20,.,小兒患者的術(shù)后恢復(fù),避免純氧吸入 劇烈哭鬧 外傷可能 是否考慮家屬陪伴，可適當(dāng)緩解人員短缺,21,.,復(fù)蘇室突發(fā)事件,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理 與麻醉醫(yī)生密切合作，共同面對(duì) 術(shù)前并存疾病嚴(yán)重程度、術(shù)中異常經(jīng)過,22,.,1、甲狀腺術(shù)后大出血 經(jīng)驗(yàn)：最好打招呼，大概介紹病情，眾人的智慧。 一個(gè)上午的時(shí)間，嚴(yán)重影響周轉(zhuǎn),23,.,2、小兒術(shù)后抽搐 經(jīng)驗(yàn)：發(fā)現(xiàn)及時(shí)，