1、在管理護(hù)理和滑脫的處理、比喻、1、2、我們每天的護(hù)理工作中要管理患者所擁有的各種管道，各有不同的功能。 作為判斷治療和病情觀察的手段和預(yù)后的依據(jù)經(jīng)常被使用，被稱為“生命的管道”。 因此，作為一名護(hù)士，必須管理這些管道，放在各自的位置，各部門的職責(zé)，從真正的意義上提高護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。 3、導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急方案、導(dǎo)管分類、各種導(dǎo)管的護(hù)理、導(dǎo)管滑脫的原因分析、導(dǎo)管滑脫的對應(yīng)、導(dǎo)管滑脫的評價、4、常見導(dǎo)管的分類(作用)、5、常見導(dǎo)管的分類(作用)。 例如可以舉出氧氣供給管、鼻通管、輸液管、輸血管、深靜脈留置管等。 在重癥急救時，這些管道被稱為“生命管”。 排出性配管是指通過專用配管排出液體、氣體等。 胃

2、腸減壓管、留置導(dǎo)管、各種引流管等。 常常成為判斷治療、預(yù)后的有效指標(biāo)。 6、常見管道的分類(作用)、監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，許多供應(yīng)性或排放性管道也兼有這一作用。 上述靜脈導(dǎo)管、中心靜脈壓力測量管等。 綜合管道具有供應(yīng)性、排放性、監(jiān)測性的功能，在特定情況下發(fā)揮特定的功能。 例如：胃管的三重作用： 1 .昏迷或下頜骨折時，可以作為鼻通管喂食2 .胃腸手術(shù)后，可以作為胃腸減壓管吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕患者腹脹、腹痛等不適感3 .上消化道出血時，胃管可以引流液量、性質(zhì)和7、導(dǎo)管分類(風(fēng)險程度)、1 .高風(fēng)險導(dǎo)管、胸腔閉式引流管、腦室引流管、氣管切開導(dǎo)管、氣管插管、鼻腸營養(yǎng)管、8

3、、2 .中風(fēng)險導(dǎo)管、三腔二囊管、腹腔引流管、微管各種管線的護(hù)理、評價、原則常見的管道護(hù)理、15、護(hù)理要點、1、整理順暢，合理的配置可以將各項導(dǎo)管分為無菌性和有菌性兩類。 a .無菌性配管包括各種動靜脈置管等輸入性配管. b .有菌性配管包括各種引流管、尿?qū)Ч艿扰懦鲂耘涔? 兩種管道保持一定的距離。 不能捆綁固定。 請勿使菌性配管中的血污等污垢污染無菌性配管。 將連接管的容器盡量放在同一側(cè)的床邊，使觀察變得容易。 16、護(hù)理要點2、適當(dāng)固定、防脫落的各種留置管都有其重要意義，嚴(yán)格防止、適當(dāng)固定管道脫落和漏管尤為重要。 各種管道應(yīng)留有足夠的長度，便于患者翻身、背部攝影和治療，在翻身前后放置管道。

4、同時，對于容易脫落的軟管，如氣管插管、胃管保留等，固定創(chuàng)膏后做標(biāo)記，只有注意觀察才能有效防止軟管脫落。 17、護(hù)理要點3、明確的標(biāo)志、嚴(yán)重的防治失誤患者所帶有的管道較多，會導(dǎo)致護(hù)理觀察的不便，引起護(hù)理失誤，因此各管道必須明確標(biāo)志盆腹腔引流、頭部引流， 各引流管引流部位需明確標(biāo)識的多個靜脈通道的應(yīng)用分為普通補液通道、輸血通道和特殊給藥通道(靜脈滴注升壓藥、血管擴張藥、鎮(zhèn)靜藥等)。 輸血通道和特殊的藥物通道嚴(yán)禁靜脈給藥。 18、護(hù)理要點4、要嚴(yán)格觀察，及時處理護(hù)士必須嚴(yán)格觀察各管道是否扭轉(zhuǎn)、位移、堵塞、脫落、是否受到壓力管道是否松動、是否滲液未被分泌物污染應(yīng)及時觀察所記錄的引流物的性質(zhì)、量和顏色，

5、發(fā)現(xiàn)問題立即通知醫(yī)生，協(xié)同處理。19、介紹常用管路實例：輸尿管，(1)單腔輸尿管：保留中段尿、膀胱灌注治療，暫時解除尿潴留。 (2)雙腔導(dǎo)尿管：距離輸尿管頭約2.5cm處有一小球囊，其具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。 (3)三腔導(dǎo)管：用于膀胱沖洗或膀胱內(nèi)滴藥。 20、輸尿管護(hù)理，尿道導(dǎo)管末端接受無菌抽吸袋，低于尿路引流部位，防止尿引流，及時更換抽吸袋，減少逆行感染機會，更換導(dǎo)管、抽吸袋時注意無菌操作，插入或拔除尿道粘膜不損傷時柔軟， 普通導(dǎo)管710天更換1次，氣球?qū)Ч苊刻烨逑葱枰?個導(dǎo)管的尿道口分泌物2次，通常用0.5%碘伏消毒液清洗。 留置長期導(dǎo)管時，需要定期清洗膀胱，清洗液在慶大霉素溶

6、液或1/5000的弗朗西斯科溶液拔出球囊導(dǎo)管時必須拔出球囊內(nèi)的液體，使球囊陷入后拔出長期導(dǎo)管前，留置的導(dǎo)管每隔34小時開放一次，每天評價留置尿管的必要性21，常用管例介紹：胃管，22，溫故知新：胃管插入法：胃管插入長度的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)測定方法為患者鼻尖到耳垂并到劍突的長度，成人約45-55cm。 臨床應(yīng)用時，如果用這種方法留置，胃管前端只能到達(dá)胃賁門或胃體部，認(rèn)為很難吸出胃內(nèi)容物。 通過臨床多次試驗，采用眉間臍體表測定法，胃管可達(dá)胃體、胃竇部，能有效觀察胃內(nèi)容物和進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 昏迷患者吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，為了提高插管的成功率，臨床上將雙枕鋪在患者頭下，下頜盡量靠近胸骨柄，將胃

7、管放入鼻腔，雙手迅速插管，管端沿食管后壁滑入胃內(nèi)，23，溫故知新：鼻通前將床頭經(jīng)鼻給藥后：用溫水20ml沖洗胃管，防止食物留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，堵塞胃腸炎或管腔。 固定胃管端蓋，用紗布包好，用皮筋緊固，用安全銷固定在枕頭旁邊。 將半臥位保持30-60分鐘后改為平臥位。 24、護(hù)理要點25、注意事項、判斷胃管是否在胃內(nèi)十分重要，患者痰液多時胃管盤曲可以用咽抽取胃液似痰液的液體。 誤入氣管會造成呼吸困難、死亡。 結(jié)合PH試紙(胃液：1.5-3)交換長期經(jīng)鼻給藥患者7天，改變另一鼻孔，可防止對鼻、咽粘膜的刺激性損傷。 硅膠管留置適當(dāng)時間： 21-30天。 可減少反復(fù)插管對鼻咽黏膜的刺激，減少插管時患

8、者的痛苦和消耗材料。 鼻飼誤吸：咳嗽、嘔吐可改變胃管位置，增加誤吸的可能性。 流鼻液過早引起大量胃殘留和腸蠕動下降，胃排空延遲均引起誤吸。 誤吸性肺炎的發(fā)生率： 10-77。 鼻通前檢查胃管是否在胃內(nèi)。 采取半坐臥位，通過重力作用可以防止逆流、誤吸引。26、介紹常用管路實例：胸腔閉式引流、胸腔閉式引流原理：胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔生理特點修改的，依靠水封瓶的液體，使胸腔和外部隔離。、水位線、儲液室、負(fù)壓室、27、常用配管示例介紹：胸腔閉式引流、胸腔閉式引流的設(shè)置部位排氣管一般設(shè)置在鎖骨中線的第2肋間引流管一般設(shè)置在腋窩中線或腋后線的第68肋間膿胸始終處于儲存最低位，28，常用配管示例介紹：胸腔閉

9、式引流管正確連接引流裝置的患者在半臥位的時機捏住引流管，避免引流管的壓迫、扭轉(zhuǎn)、滑動、堵塞，注意無菌操作，維持引流裝置的密閉，鼓勵患者咳嗽、深呼吸，告知搬運患者時和下床活動時的注意事項。30、胸腔閉式引流的護(hù)理要點、適當(dāng)?shù)墓潭?、管封、胸腔閉式引流主要通過重力引流，水封瓶放置在患者胸部水平60100cm下，不放置在特殊的架子上，不能踢、抬。 每個聯(lián)系人在密封引流管固定搬運患者之前，要求用兩只止血鉗子夾住引流管，把引流瓶放在床上搬運。 搬運后，將引流瓶放在低于胸腔的位置，松開止血鉗。31、運輸患者中、下床運動中、32、胸腔閉式引流的護(hù)理要點、發(fā)生事故，要及時處理水封瓶破裂或連接部位的脫節(jié)，必須立即

10、用血管鉗關(guān)閉軟質(zhì)的引流管。 用手折疊后捏住，避免空氣泄漏，立即更換新的無菌引流裝置。 鼓勵咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。 引流管脫落應(yīng)立即用手指捏住傷口，消毒后用無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理。 請將脫出的引流管隨意插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷。33，特別是注意：通道的長度和固定通道的長度可以將通道固定在床邊，垂直于通道瓶降低。 太長容易扭曲，死腔也變大，影響通氣。 太短的話，患者翻身或站起來時容易被引流管牽拉。34、導(dǎo)管打滑的危害、導(dǎo)管打滑的危害、患者的損傷、重插管率的增加、醫(yī)院內(nèi)交差感染的機會的增加、住院天數(shù)的延長、患者的費用的增加、威脅患者的生命，進(jìn)而導(dǎo)致死亡的3 .導(dǎo)管打

11、滑的原因、38、躁動譫妄不合作、麻醉未覺醒緊張是快無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通，3.2患者要素，3 .導(dǎo)管滑脫的原因，39、管路評價能力不足護(hù)理觀察極為細(xì)致地缺乏交替的專業(yè)知識和技術(shù)，臨床提供的導(dǎo)管防脫知識不足約束器具使用不適宜鎮(zhèn)靜藥使用不適宜固定導(dǎo)管， 護(hù)理人員編制不足崗位職責(zé)不合理專業(yè)知識培訓(xùn)不充分，醫(yī)療流程不規(guī)范妨礙護(hù)理工作過多護(hù)士沒有更多時間的患者，3 .導(dǎo)管滑脫的原因，3.3醫(yī)療因素，40，我們該怎么辦？ 41，4 .應(yīng)對措施，床邊交接搬運時注意保護(hù)導(dǎo)管，4.1管路評價能力不足，不能進(jìn)行護(hù)理觀察，不能交接，42 .經(jīng)常檢查導(dǎo)管保證導(dǎo)管引流，4 .應(yīng)對措施，4.1管路評價能力不足掌握相關(guān)知識

12、、技術(shù)，選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管和留置位置，選擇適當(dāng)?shù)牧糁脮r間宣傳，得到配合，使操作方法不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，不指導(dǎo)患者有效配合，適當(dāng)固定明確的標(biāo)志，嚴(yán)格遵守護(hù)理流程，留置前、留置中、留置后，44，護(hù)士對患者反應(yīng)良好根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑的用量最好嚴(yán)格按照約束指南在保護(hù)性約束知情同意書上簽字，4 .應(yīng)對措施，4.3躁動，不合作及管道不能承受者，45，身體約束，4 .應(yīng)對措施，46環(huán)境，相關(guān)疾病情況，各種卡介紹目前的治療措施和患者需要如何配合等知識，增加非語言交流方法，關(guān)注和分析患者對管的感覺，4 .應(yīng)對措施，4.4健康教育不足，47，5.1胸腔閉式引流管滑脫，5 .應(yīng)急方案，48，5.2，觀察患者的生命體

13、征和專業(yè)癥狀，報告醫(yī)生嚴(yán)禁將滑脫的腹管重新插入腹腔。 制作護(hù)理記錄并報告。 為患者翻身、拍背、換床單時，放松床旁的固定，不要過度拉引排水。 適當(dāng)固定腹腔引流管，小組接管，仔細(xì)觀察腹腔引流液的性質(zhì)、顏色和引流量。 運送患者時夾住引流管，5 .應(yīng)急方案，49，5.3氣管插管意外拔管/脫落，患者進(jìn)行心理護(hù)理，協(xié)助，防止意外拔管。 對躁動患者給予適當(dāng)約束，必要時可用鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)固定氣管插管或氣管導(dǎo)管，固定帶松弛適當(dāng)，死結(jié)，放入小指即可。 準(zhǔn)時檢查氣囊。 測量插管露出長度，班輪換。 在呼吸機上顯示高壓警報時，請立即查明原因進(jìn)行處理。 床邊有簡易呼吸氣囊套件、吸痰設(shè)備、喉鏡和氣管插管、5 .應(yīng)急方案、應(yīng)急方案、50，及時通知醫(yī)生，氣管插管意外拔管、脫出管不足5cm，放出氣囊內(nèi)氣體，吸出氣管插管內(nèi)和口、鼻腔內(nèi)痰液口、鼻腔內(nèi)痰液，根據(jù)病情呼吸不暢，氧飽和度持續(xù)低于95%，患者可以考慮焦躁再次插管，5 .應(yīng)急、應(yīng)急程序，51 .竇道形成后(一般術(shù)后48h以上)，管套脫落，吸痰后放松氣囊，蓋好，再固定，切開深靜脈置管必須有縫合線固定。 測量深靜脈置管露出長度，班交替。 冷靜的患者要進(jìn)行心理護(hù)理，得到協(xié)助，防止意外的