1、手衛(wèi)生與護理安全，感染管理科科長：黃家華，目前手衛(wèi)生在醫(yī)療機構(gòu)的實施現(xiàn)狀，雖然醫(yī)院感染每年給患者和社會造成很大負擔，但通常情況下，中醫(yī)師在醫(yī)院的手衛(wèi)生習(xí)慣并不理想。醫(yī)務(wù)人員洗手依從性仍然很低！增加病人被感染的機會！這個場景熟悉嗎？你注意過手部衛(wèi)生嗎？一邊接電話一邊看著病人，醫(yī)生，你會覺得熟悉這些例子，實施手衛(wèi)生標準和實施醫(yī)院感染控制的基本要求。手部衛(wèi)生依從性為60%-95%。隨機抽取的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性為80%。手術(shù)室等重點科室的手術(shù)洗手操作100%正確。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率為100%。二級綜合醫(yī)院洗手方法的準確率為80%。三級?？漆t(yī)院洗手方法的準確率為95%。二級綜合醫(yī)院評價標準詳見(

2、2019版)，自2019年起每年10月15日。2009年4月1日，頒布了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準。它將于2009年12月1日實施。手衛(wèi)生：這是醫(yī)務(wù)人員洗手、消毒衛(wèi)生手和在科室外消毒手的通稱。醫(yī)護人員用肥皂和自來水洗手，以清除手上的污垢、碎屑和一些致病菌。洗手、手部消毒：醫(yī)務(wù)人員用快干手部消毒劑搓手的過程，以減少手內(nèi)的臨時細菌。外科手術(shù)手的消毒：手術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員用肥皂和自來水洗手，然后用手消毒劑去除或殺滅臨時細菌，減少手中的永久細菌。所用的手部消毒劑具有持續(xù)的抗菌活性。習(xí)慣性細菌：可以從大多數(shù)人皮膚中分離出來的微生物是皮膚上永久的本地細菌，不容易通過機械摩擦去除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀細菌、丙酸桿

3、菌、不動桿菌等。一般不致病。臨時細菌：存在于皮膚表面的微生物，很容易通過常規(guī)洗手去除?？呻S時與患者或被污染的表面直接接觸，并可隨時通過手傳播，這與醫(yī)院感染密切相關(guān)(醫(yī)務(wù)人員的手容易被暫時性細菌污染)。這是被清洗過的手！在小范圍取樣后，進行細菌培養(yǎng)-充滿細菌和致病菌！你愿意用這樣的手來治療病人嗎？手部消毒劑：用于手部皮膚消毒以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、洗必泰、碘伏等?？旄墒植肯緞汉芯凭妥o膚成分的手部消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫。免沖洗手消毒劑：主要用于外科手術(shù)手的消毒，消毒后不需要用水沖洗。包括水劑、凝膠和泡沫。注意：手部消毒劑應(yīng)使用30天，過期禁止使用。手部衛(wèi)生設(shè)施：用

4、于洗手和手部消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、自來水、清潔劑、干手產(chǎn)品、洗手液等。洗手和衛(wèi)生手消毒設(shè)施配備活水洗手設(shè)施(按照國標5749)，手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、血液透析室病房、傳染病科、消毒供應(yīng)中心等重點科室應(yīng)配備非接觸式水龍頭。應(yīng)提供清潔劑。肥皂應(yīng)該保持干凈和干燥。裝有肥皂溶液的容器應(yīng)該是一次性的，可重復(fù)使用的容器應(yīng)該每周清洗和消毒。當肥皂溶液混濁或變色時，應(yīng)及時更換，并對容器進行清潔和消毒。應(yīng)提供手干燥物品或設(shè)施：擦手紙(符合GB/T244552009)、無菌小方巾(手術(shù)室)、合格的衛(wèi)生洗手液和速干洗手液，避免二次污染。手部衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)便于醫(yī)務(wù)人員使用。外科手消毒設(shè)施，應(yīng)配備水槽。配有清潔

5、劑(根據(jù)需要)。水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。水槽應(yīng)該每天清洗和消毒。應(yīng)提供指甲清潔產(chǎn)品和手部摩擦產(chǎn)品。如有配備應(yīng)提供干燥的手用品。干毛巾應(yīng)由每個人使用，并在使用后清洗和消毒；每次應(yīng)清洗裝有消毒毛巾的容器并消毒。應(yīng)提供計時裝置、洗手流程和說明圖。適用于洗手或使用速干手部消毒劑。當手內(nèi)有血液或其他體液等可見污染時，用肥皂和自來水洗手；2.當手上沒有可見的污染時，建議用快干手消毒劑消毒手，而不是洗手。洗手和衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則。根據(jù)洗手和手衛(wèi)生消毒的原則，在以下情況下選擇洗手或使用速干型手消毒劑：在與每位患者直接接觸之前和之后，當從同一患者身體的受污染部位移動到清潔部位時。接觸患者粘膜、受損皮膚或傷口

6、前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等后。穿隔離衣前后，脫下手套后。在進行無菌操作和處理干凈無菌物品之前。接觸病人的環(huán)境和物品后。在處理藥物或餐飲之前。在下列情況下，先洗手，然后消毒：接觸病人的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。直接檢查、治療、護理或處理傳染性病人的污物后。外科手消毒原則，先洗手，再消毒。當手套損壞或手被污染時，應(yīng)在不同病人的手術(shù)之間再次進行外科洗手和手部消毒。手術(shù)手消毒注意事項，不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織清潔。在整個手部消毒過程中，將手放在胸部和肘部上方，這樣水就可以從手流到肘部。為了洗手和消毒，可以使用海綿、其他摩擦物品或相互搓手

7、。取下手術(shù)手套后，用肥皂洗手。使用后，指甲清潔用具和摩擦產(chǎn)品如海綿和手刷應(yīng)放在指定的容器中；摩擦用品應(yīng)消毒或每人使用一次；指甲清潔產(chǎn)品應(yīng)每天清洗和消毒。如何給手術(shù)手消毒？將適量的手部消毒劑涂于手、前臂和上臂各1/3處，小心揉捏2分鐘和6分鐘，用自來水沖洗手、前臂和下臂1/3處，并用無菌毛巾徹底擦干。流動水應(yīng)符合GB5749的要求。在特殊情況下，當水質(zhì)達不到要求時，外科醫(yī)生應(yīng)在戴手套前用酒精手部消毒劑消毒雙手后戴手套。手部消毒劑用量和揉捏時間的說明。方法1:洗手消毒法；方法2:免沖洗手消毒法。將適量的免沖洗手消毒劑涂抹在手的每一個部位，前臂和上臂的下三分之一處，仔細揉搓直至消毒劑變干。手消毒劑的

8、取液量、揉捏時間和使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品說明。免洗洗手液的優(yōu)點，比洗手有更高的依從性。它比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效。對手部皮膚的傷害比洗手小。比洗手和戴手套浪費更少。它花費的時間更少，行動更快。不需要水和毛巾。使用洗手液時，取適量洗手液放在掌心。嚴格按照醫(yī)務(wù)人員的“六步七洗法”揉1-3分鐘，確保手部消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。1.2。3。4。5。6。手干燥是手部清潔的一個重要步驟。干燥過程中應(yīng)避免濕手污染。它更適合微生物的傳播。洗手后仔細擦干手可以減少相關(guān)細菌接觸和傳播的重要影響因素。珠寶對手部衛(wèi)生的影響。許多研究表明，與不帶戒指的手指皮膚相比，細菌定植是嚴重的。，不正確的手干燥方

9、法，大部分都是真的干了白大褂的背面！白大褂是裁剪的首選，第二條重復(fù)的毛巾是擺姿勢、(共用毛巾)、正確地擦干手，注意！手干燥設(shè)備的主要類型。紙巾是最好的干手方法，它簡單、快速、無二次污染。干手器：使用干手器可以避免清洗消毒后的手與毛巾等干手物品的直接接觸，降低再次污染的風險，但這很費時，而且機器本身也不方便清洗(缺點：容易積灰)3。小毛巾：經(jīng)常使用棉質(zhì)毛巾。毛巾應(yīng)在使用后消毒，并在消毒前徹底清洗干凈；這個位置便于攜帶。裝有毛巾的容器應(yīng)干燥干凈；容器蓋的開關(guān)應(yīng)為非手觸式，如腳踏式(缺點：比紙巾貴)，以清除指甲、手和前臂的污染物和臨時細菌。將常駐細菌減少到最低程度，有效減少手部污染。抑制微生物的快速

10、生長和再生。衛(wèi)生部規(guī)定，衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的消毒效果應(yīng)符合以下要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測細菌數(shù)10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測細菌數(shù)5cfu/cm2，手衛(wèi)生，手衛(wèi)生能有效減少醫(yī)院感染，有研究表明3040耐藥菌感染是由手衛(wèi)生不當引起的。手衛(wèi)生已成為減少醫(yī)院感染最可行和最重要的措施。美國疾病控制和預(yù)防中心進行的一項研究表明，通過實施感染監(jiān)測和遵循正確的感染控制指南，大約三分之一的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的。一些研究甚至表明，加強醫(yī)務(wù)人員的洗手可以將感染率降低50%。1.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生習(xí)慣醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率低，僅為35.6%-73.63%。大多數(shù)醫(yī)生從病房開始到結(jié)束從不洗手。護士經(jīng)常忽視靜脈輸液和肌肉

11、注射時兩個病人之間洗手的需要，經(jīng)常在整個病房完成護理操作后洗手。2.特殊人群保潔人員的工作習(xí)慣、保潔人員手衛(wèi)生的依從性和合格率都很低，這充分說明了這一點。手衛(wèi)生合規(guī)狀況、不方便的洗手設(shè)施：例如，水槽的安裝位置不方便或用于其他目的。缺乏相應(yīng)的知識和技術(shù)培訓(xùn)。如果你戴手套就不必洗手，這是錯誤的。缺乏洗手意識，認為洗手和不洗手沒有什么區(qū)別。沒有洗手的習(xí)慣。病人太多了，工作強度太大，根本顧不上。洗手不能正確進行的原因，手衛(wèi)生制度是無效的，我們不得不承認一些事實，如下班后洗手，采血時戴手套，但打電話時不戴手套或覆蓋手機喝水，去衛(wèi)生間前洗手，基本上脫下手套后不洗手，總是告訴孩子不要在醫(yī)院里亂摸，但從不關(guān)心

12、在醫(yī)院里亂摸，給家人和孩子帶來致病菌，這是可能的，如果他們免疫功能低下。洗手=保護病人，保護自己，保護親人！一雙沒有洗過的手比爬滿蟑螂的手更可怕！別抱我，別抱我，病人容易醫(yī)院感染！攜帶病菌容易得??！2019年，Xi發(fā)生了一起嚴重的醫(yī)院感染，造成9名新生兒死亡，其中8人死亡。天津市薊縣婦幼保健院5例新生兒死亡為嚴重新生兒醫(yī)院感染。其中一個主要原因是手部衛(wèi)生。我們還能不洗手就聯(lián)系病人嗎？還對洗手漠不關(guān)心嗎？爆發(fā)醫(yī)院感染、手衛(wèi)生糾紛，山東省某醫(yī)院發(fā)生新生兒炎癥病例，家長與醫(yī)院發(fā)生糾紛，醫(yī)院提供證據(jù)證明治療和護理過程中沒有過錯，家長提供證據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員沒有洗手處理臍帶，因此醫(yī)院敗訴。一旦病人醒來，就會

13、有一個接一個的2.然后根據(jù)產(chǎn)品的推薦劑量將產(chǎn)品涂抹在手掌上(不要將肥皂涂抹在干燥的手上，因為這會增加肥皂對皮膚的刺激并導(dǎo)致皮炎)。3.仔細反復(fù)搓手至少15秒鐘。注意你手的所有皮膚，包括背部、指尖和手指。具體步驟分為7個步驟。從內(nèi)到外攻擊(鞠躬)，用力(站立)藥丸(手腕)，如下所示：第一步：手掌相反，手指搓在一起。第二步：用手指摩擦你的手掌。第三步：手掌相對，雙手交叉，沿著手指相互摩擦。第四步：手指鎖定，手指放在另一只手掌上。第五步：用一只手握住另一只拇指，旋轉(zhuǎn)、摩擦、交換。第六步：指尖在另一只手掌上來回擦洗。第七步不要忘記清洗手腕和手臂，沖洗肥皂，正確地擦干雙手，短時間戴手套，使用護膚品接觸污

14、染物和腐蝕性物品，戴手套，如果防護不當，洗手是預(yù)防感染的重要技巧之一。除了洗手，手套在控制感染方面也起著重要的作用。清潔手套：接觸病人時使用，手可能被污染，或接觸病人的粘膜、血液和體液時使用。無菌手套：用于外科手術(shù)、護理免疫力低下的病人和侵入體腔的手術(shù)。關(guān)于手套、注意事項：脫下或更換手套后洗手或消毒手。戴手套不能代替洗手和診斷活動，也不能在手套破損或不同患者之間更換手套。照顧同一個病人，將手套從受污染的部分換成干凈的部分。一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用。我院手衛(wèi)生的現(xiàn)狀有了很大的改善，洗手液和洗手液被廣泛使用，但還有很長的路要走！醫(yī)務(wù)人員關(guān)注不夠！手衛(wèi)生設(shè)施不到位，在目前洗手池不足的情況下，大力提倡使用快干手消毒劑！研究證明，快干洗手液比洗手更經(jīng)濟。醫(yī)院的財政支持需要加強！各部門都很重視它，但很難實施。該部門實行成本核算，限制醫(yī)療費用和一次性消耗品(手工液體)，這些費用不能向患者收取。這些成本是按部門計算的，部門的成本直接與獎金掛鉤。只要不能使用，醫(yī)務(wù)人員就會盡量不使用并保存。我們有一個共同的問題：如何實現(xiàn)它？醫(yī)院感覺部也是一個尷