1、第三講 內(nèi)經(jīng)藏象學(xué)說(shuō)的臨床運(yùn)用 一、內(nèi)經(jīng)藏象學(xué)說(shuō)概要 1、藏象與臟腑 藏:藏于體內(nèi)的臟腑(內(nèi)臟). 象:(1)臟腑的實(shí)質(zhì)形象; (2)臟腑功能反映于體表的征象; (3)臟腑所通應(yīng)的自然現(xiàn)象. 張景岳:“藏居于內(nèi),形見(jiàn)于外,故曰藏象.” 王冰:“象謂所見(jiàn)于外,可閱者也.” “藏象”與“臟腑”有所不同.(“藏象”包括精氣神),2.內(nèi)經(jīng)藏象學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容 (1)臟腑 臟腑的分類(lèi) 五臟別論將內(nèi)臟分為三類(lèi):臟、腑和奇恒之腑 總論臟腑 五臟別論:“所謂五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿(mǎn)而不能實(shí);六腑者,傳化物而不藏,故實(shí)而不能滿(mǎn).” 靈蘭秘典:總論十二臟腑;強(qiáng)調(diào)“主明則下安”、“十二官不得相失”(“膻中”列為一

2、臟) 六節(jié)藏象:以五臟為中心,論五臟與體表五體、五華、四時(shí)陰陽(yáng)的通應(yīng)關(guān)系;“凡十一臟皆取決于膽” 太陰陽(yáng)明:脾胃不同生理病理(代表臟腑相應(yīng)關(guān)系);“脾不主時(shí)”、“脾病而四肢不用”(脾胃重要性) 靈樞本藏:五臟六腑的生理功能;從外候了解其“形狀”和發(fā)病傾向;臟腑表里配合關(guān)系.,五臟 五臟生成篇:五臟之合(五體)、之榮(五華)及與五色、五味通應(yīng)關(guān)系;五臟相克關(guān)系.“人臥則血?dú)w于肝,肝受血而能視”. 藏氣法時(shí)論:以五行為中介,歸納五臟與時(shí)日干支的關(guān)系,推論五臟病的愈、甚、持、起時(shí);五臟與五色、五味通應(yīng)關(guān)系及五臟的五味苦、欲、補(bǔ)、瀉. 六腑 靈樞腸胃、平人絕谷:腸胃的大小、形態(tài). 三焦:營(yíng)衛(wèi)生會(huì)將之分

3、為上、中、下焦(難經(jīng)理論之嚆矢) 胃:內(nèi)經(jīng)特別強(qiáng)調(diào),將之稱(chēng)為水谷、五臟六腑、十二經(jīng)脈、氣血之“?！? 奇恒之腑 五臟別論:“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,此六者,地氣之所生也,皆藏于陰而象于地,故藏而不瀉,命曰奇恒之腑.”,(2)精氣神 氣 決氣:“上焦開(kāi)發(fā),宣五谷味,熏膚充身澤毛,若霧露之溉,是謂氣.” 經(jīng)脈別論:論食氣生成人體精氣地過(guò)程. 營(yíng)衛(wèi)氣:內(nèi)經(jīng)論述最多.營(yíng)衛(wèi)生會(huì)、五十營(yíng)、營(yíng)氣、衛(wèi)氣、衛(wèi)氣行 精 決氣:“兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精.” 本神:“生之來(lái)謂之精.” 先天之精和后天之精:上古天真論:“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之.”,神 神的不同層次含義: 形容詞: 天元紀(jì)大論:

4、“陰陽(yáng)不測(cè)謂之神.” 天地自然運(yùn)動(dòng)變化的內(nèi)在原因： 陰陽(yáng)應(yīng)象大論:“天地之動(dòng)靜,神明為之綱紀(jì).” 人體生命活力： 本神:“兩精相搏謂之神.” 玉版論要:“神轉(zhuǎn)不回,回則不轉(zhuǎn),乃失其機(jī).” 五常政大論:“根于中者,命曰神機(jī),神去則機(jī)息;根于外者,命曰氣立,氣止則化絕.” 精神活動(dòng)： 疏五過(guò)論:“醫(yī)不能?chē)?yán),不能動(dòng)神.” 五色:“積神于心,以知往今.”,津液 決氣:“腠理發(fā)泄,汗出溱溱,是謂津谷入氣滿(mǎn),淖澤注于骨,骨屬屈伸,泄?jié)?補(bǔ)益腦髓,皮膚潤(rùn)澤,是謂液.” 五癃津液別:“故三焦出氣,以溫肌肉,充皮膚,為其津;其流(留)而不行者為液.” (3)形身組織 骨靈樞骨度 四海靈樞海論 明堂五官靈樞五閱五

5、使 目睛及其視覺(jué)功能靈樞大惑論,(4)體質(zhì)壽夭 生命節(jié)律上古天真論天年 體質(zhì)分類(lèi) 陰陽(yáng)分類(lèi)靈樞通天 五行分類(lèi)靈樞陰陽(yáng)二十五人 五形志分類(lèi)素問(wèn)血?dú)庑沃酒?勇怯分類(lèi)靈樞論勇 臟腑形身厚薄分類(lèi)本藏逆順?lè)适輭圬矂側(cè)嵝l(wèi)氣失常,二、內(nèi)經(jīng)重視脾胃學(xué)術(shù)思想對(duì)后世影響 1、內(nèi)經(jīng)重脾胃的學(xué)術(shù)思想 重脾胃與重陽(yáng)氣一樣,是內(nèi)經(jīng)基本學(xué)術(shù)思想. (1)素問(wèn)專(zhuān)立太陰陽(yáng)明論論脾胃重要生理功能 以太陰脾、陽(yáng)明胃代表五臟與六腑,以“太陰陽(yáng)明生病而異”說(shuō)明臟腑生理病理不同“陽(yáng)道實(shí),陰道虛”. 以陽(yáng)明胃“為五臟六腑之海”、“脾為胃行其津液”說(shuō)明“脾病而四肢不用”機(jī)理,強(qiáng)調(diào)脾胃的重要功能. 以“脾者土也,治中央,常以四時(shí)長(zhǎng)四臟”說(shuō)明“

6、脾不主時(shí)”原因(實(shí)際是無(wú)時(shí)不主.玉機(jī)真臟論:“脾為孤臟,中央土以灌四旁.”),(2)以“倉(cāng)廩之本”、“?！毙稳萜⑽傅闹匾?靈蘭秘典論:“脾胃者,倉(cāng)廩之官,五味出焉.” 六節(jié)藏象論:“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者,倉(cāng)廩之本,營(yíng)之居也” 海論:“胃者,水谷之海也.” 玉版:“胃者,水谷氣血之海也.” 逆調(diào)論:“胃者,六腑之海也.” 玉機(jī)真臟論:“胃者,五臟之本也.” (3)診法方面： “脈以胃氣為本”:平人氣象論:“平人之常氣稟于胃,胃者,平人之常氣也.人無(wú)胃氣曰逆,逆者死故人絕水谷則死,脈無(wú)胃氣亦死.” 望診:五臟生成篇:“凡相五色之奇脈,面黃目青、面黃目赤、面黃目白、面黃目黑,皆不死也.

7、面青目赤、面黑目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青,皆死也.”(真臟色亦為無(wú)胃氣之色,亦主死）,2、內(nèi)經(jīng)重視脾胃的學(xué)術(shù)思想對(duì)后世的影響 (1)脾胃為后天之本 醫(yī)宗必讀腎為先天本脾為后天本論:“胃氣一敗,百藥難施.一有此身,必資谷氣,谷入于胃,灑陳于六腑而氣至,和調(diào)于五臟而血生,而人資之以為生者也,故曰后天之本在脾.” (2)傷寒論重視胃氣的存亡 多處論及胃氣(陽(yáng)明病篇) 發(fā)汗、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)方藥多用姜棗草 桂枝湯服法:“服已須臾,啜熱粥一升余,以助藥力.” 除中證:“傷寒,始發(fā)熱六日,厥反九日而利.凡厥利者,當(dāng)不能食,今反能食者,恐為除中.食以索餅,不發(fā)熱者,知胃氣尚在,必愈.恐暴熱來(lái)出復(fù)去也.”,(

8、3)李東垣脾胃論強(qiáng)調(diào)脾胃重要性 脾胃虛則九竅不通論:“真氣又名元?dú)?乃先身生之精氣也,非胃氣不能滋之.胃氣者,谷氣也,營(yíng)氣也,運(yùn)氣也,生氣也,清氣也,衛(wèi)氣也,陽(yáng)氣也分而言之則異,其實(shí)則一也,不當(dāng)作異名異論而觀之.” 脾胃虛實(shí)傳變論:“脾胃之氣既傷,而元?dú)庖嗖荒艹?而諸病所由生也.” 脾胃論:“肺之脾胃虛論”、“脾胃虛弱隨時(shí)為病隨病制方”、“胃氣下溜,五臟氣皆亂,其為病互相出見(jiàn)論”、“大腸、小腸、五臟皆屬于胃,胃虛則俱病論”、“脾胃虛則九竅不通論”、“胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆無(wú)所受氣而俱病論”、“胃虛元?dú)獠蛔阒T病所生論”. (4)補(bǔ)土學(xué)派:“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾” 中醫(yī)臨床兩大流派之一. 脾胃學(xué)說(shuō)現(xiàn)代中醫(yī)科研的重

9、點(diǎn)內(nèi)容之一. 鄧?yán)现委熤匕Y肌無(wú)力的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn).,三、內(nèi)經(jīng)重視腎氣、腎精理論的臨床運(yùn)用 1、內(nèi)經(jīng)重視腎氣、腎精的學(xué)術(shù)思想 (1)上古天真論:腎氣主持、決定人的生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老過(guò)程和生殖功能 腎氣 漸盛盛極衰竭 生長(zhǎng)發(fā)育 發(fā)育盛壯衰老齒、發(fā)、筋骨、肌肉 生殖能力 未有最強(qiáng)喪失天癸、沖任、月事、精氣 “有其年已老而有子者此其天壽過(guò)度,氣脈常通,而腎氣有余也.” (2)精為生之本 金匱真言論:“夫精者,生之本也.故藏于精者,春不病溫.” 上古天真論:“精氣溢瀉,陰陽(yáng)和,故能有子.” 本神:“生之來(lái)謂之精,兩精相搏謂之神.” 決氣:“兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精”,2、內(nèi)經(jīng)重視腎氣、腎精思想對(duì)后世

10、學(xué)術(shù)的影響 (1)肇后世命門(mén)學(xué)派(補(bǔ)腎學(xué)派)之倪端 內(nèi)經(jīng)“腎氣”難經(jīng)“命門(mén)元?dú)?原氣)”說(shuō)明代命門(mén)學(xué)派“命門(mén)太極元陰、元陽(yáng)”說(shuō)(溫補(bǔ)派) “補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”說(shuō)(中醫(yī)內(nèi)科兩大學(xué)派之一) 現(xiàn)代關(guān)于腎的研究最早運(yùn)用現(xiàn)代科研方法研究中醫(yī)理論(姜春華、沈自尹),當(dāng)代中醫(yī)科研熱點(diǎn)之一 (2)內(nèi)經(jīng)腎氣、腎精理論的臨床運(yùn)用 治療生長(zhǎng)發(fā)育障礙疾病:補(bǔ)腎法小兒五遲、五軟 治療生殖障礙疾病:滋腎育胎丸治女子不孕、補(bǔ)腎法治更年期綜合征;蠶蛾公補(bǔ)丸治男子不育 治療骨、發(fā)病變:骨仙片治骨質(zhì)疏松癥;補(bǔ)腎法治療脊髓空洞癥;七寶美髯丹治須發(fā)早白 養(yǎng)生抗衰老:養(yǎng)生提倡節(jié)欲保精;補(bǔ)腎法抗衰老,四、“滿(mǎn)而不能實(shí)”、“實(shí)而不能滿(mǎn)”理論

11、對(duì)臨床的指導(dǎo)意義 1、內(nèi)經(jīng)關(guān)于臟腑不同生理功能和特點(diǎn)的論述 五臟別論:“胃、大腸、小腸、三焦、膀胱,此五者,天氣之所生也,其氣象天,故瀉而不藏,此受五臟濁氣,名曰傳化之腑所謂五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿(mǎn)而不能實(shí).六腑者,傳化物而不藏,故實(shí)而不能滿(mǎn)也.” 本臟:“五臟者,所以藏精神氣血魂魄者也;六腑者,所以化水谷而行津液者也.” 本神:“是故五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無(wú)氣,無(wú)氣則死矣.”“肝藏血,血舍魂脾藏營(yíng),營(yíng)舍意心藏脈,脈舍神肺藏氣,氣舍魄腎藏精,精舍志.” 宣明五氣:“五臟所藏:心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志,是謂五臟所藏.”,2、“藏而不瀉,瀉而不藏”理論的臨

12、床運(yùn)用 (1)辨析五臟病和六腑病的病機(jī) 五臟病多因精氣虧虛不足或藏精氣功能失常,故多虛證;六腑病多飲食水谷積滯,或傳化功能失常,故多實(shí)證.(相對(duì)而言,不能絕對(duì)看待,六腑病亦有虛證,五臟病亦有實(shí)證.) 五臟與六腑功能特點(diǎn)相反相成,互相為用,因此病機(jī)上虛實(shí)相關(guān).如肝氣虛可致膽氣不足、腎氣虛可致膀胱氣化無(wú)力、大腸腑氣不通可致肺氣不降等.,(2)指導(dǎo)臟腑病的治療 臟病多虛,治療時(shí)必須重視補(bǔ)益五臟精氣;腑病多實(shí),治療時(shí)必須重視通暢六腑氣機(jī). 臟實(shí)瀉腑,腑虛補(bǔ)臟.如:肺氣壅實(shí)不降,喘促氣逆用宣白承氣湯;膀胱氣虛小便失禁用濟(jì)生吐絲子丸;胃氣虛嘔吐用理中湯、香砂六君湯等等. 病案舉例夏,二十.食下脹,旬日得一更衣,腸胃皆腑,以通為用.丹溪每治腸痹,必開(kāi)肺氣,謂表里相應(yīng)治法.杏仁、紫菀、冬葵子、桑葉、土瓜蔞皮.(臨證指南醫(yī)案腸痹) 腑病治臟 (3)六腑以通為用 急腹癥的治療(中西醫(yī)結(jié)合研究成果 吳咸中) 胃腸病的治療(根據(jù)現(xiàn)代人的生活方式,重視通降腑氣) 解決“虛不受補(bǔ)”的問(wèn)題(補(bǔ)益藥中適當(dāng)配合行氣消積藥),便