1、關(guān)注“冠心”，全世界每年約有1500萬人死于動(dòng)脈粥樣硬化引起的心腦血管疾病，我國每年死于心腦血管疾病的人達(dá)到300多萬。 醒來的數(shù)字，在我國，每20秒就有一人死于心腦血管系統(tǒng)疾病。 我們身邊的數(shù)字、冠心病的多發(fā)病在40歲以后，感染率隨年齡增長而升高。 目前冠心病的發(fā)病年齡也呈年輕化趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)，未滿50歲的冠心病患者占13人，部分患者平時(shí)無明顯癥狀而突然發(fā)生心肌梗死或猝死，失去寶貴生命。 冠心病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣是什么，使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺血或壞死引起心臟病。 粥樣硬化、血管痙攣、危險(xiǎn)因素、危險(xiǎn)因素概念：多個(gè)致病因素之一，可以預(yù)測個(gè)體發(fā)生疾病的可能性。 病因不同：某些

2、危險(xiǎn)因素不是疾病發(fā)生所必需的。 各個(gè)原因要素的預(yù)測強(qiáng)度不同。 各要素可能作用于不同的環(huán)節(jié)。 或者互相合作。主要危險(xiǎn)因素為一年齡性別(40歲，男性)二血脂異常(TC，TG，LDL，HDL )三高血壓四吸煙五糖尿病和糖負(fù)荷異常，次要危險(xiǎn)因素，一肥胖二體力活動(dòng)減少三不良的飲食習(xí)慣四遺傳因子五a型性格，冠心病尚在臨床應(yīng)用(1)無癥狀心肌缺血(2)心絞痛(3) 猝死，冠心病癥狀，胸痛：胸骨后壓榨性疼痛，包括最典型的癥狀臂、咽或背部放射痛呼吸無力或呼吸急促或燒灼感即冠心病癥狀，過度出汗心慌或心律失常疲勞或氣喘急性心肌梗塞(持續(xù)不能緩解的胸痛)猝死(即突發(fā)心臟停止死亡)、 冠心病的診斷方法、病史危險(xiǎn)因素典型

3、癥狀心電圖平板試驗(yàn)血液檢查心肌酶學(xué)心彩超室壁活動(dòng)、冠心病的診斷方法、64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影(CTA )銀標(biāo)準(zhǔn)冠脈造影(CAG) _金標(biāo)準(zhǔn)血管內(nèi)超聲波(IVUS)_ _白金標(biāo)準(zhǔn)、冠狀動(dòng)脈造影CAG、冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)、 CAG工作原理：留置造影實(shí)時(shí)指導(dǎo)PCI、前降支中段病變、實(shí)時(shí)指導(dǎo)PCI、CAG評價(jià)為：冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，直觀準(zhǔn)確、高分辨率微創(chuàng)高效技術(shù)成熟，昂貴的創(chuàng)冠脈變異時(shí)檢查困難缺乏對偏心、彌漫病變的判斷，形成了64層螺旋向外周靜脈注入造影劑(無創(chuàng)、舒適) x線超高速螺旋掃描(快速)亞毫米各軸方向超高分辨率(清晰)計(jì)算機(jī)匹配重建圖像(3D效應(yīng))，判斷CAT結(jié)果：冠心病診斷的“銀標(biāo)準(zhǔn)

4、”，極高陰性預(yù)測值(NPV中等陽性預(yù)測值(PPV ) :發(fā)現(xiàn)CTA冠脈病變的話冠脈病變的可能性高，但病變的程度CAG需要進(jìn)一步確定，CTA:的圖像質(zhì)量受到多種因素的影響。 心率70次/分(影像模糊)心律不齊(影像斷層)重度石灰化(血管阻斷)呼吸運(yùn)動(dòng)(影像模糊)醫(yī)師的后處理經(jīng)驗(yàn)(人為因素)，血管內(nèi)超聲波：診斷冠脈病變的“鉆石標(biāo)準(zhǔn)”、血管內(nèi)超聲波()精確測定血管直徑和管腔面積的病變組織學(xué)特征(活體的組織學(xué)檢查) 評價(jià)在識別易損斑塊中起著重要作用，理想的支架植入、冠心病的治療、藥物治療(被動(dòng)治療)介入治療PCI (主動(dòng)治療)外科手術(shù)(主動(dòng)治療)、藥物全患者的基礎(chǔ)治療、阿司匹林(死亡率34%抗凝藥物(

5、博萊比)硝酸酯類藥物(心絞痛、心力衰竭的預(yù)防和可可受體阻滯劑(心血管事件、心絞痛、心力衰竭)調(diào)脂藥(也需要使用心血管事件、穩(wěn)定斑、血脂正常) ACEI或ARB (減輕改善左心功能不全冠心病的心絞痛)，介入治療是近年來心血管領(lǐng)域的最大進(jìn)展，介入治療是近年來冠心病治療的一個(gè)進(jìn)展，x線透視下完成的冠心病目前應(yīng)用最廣泛的是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入(PCI )，主要包括經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA )和支架術(shù)STENT，PCI是不進(jìn)行外科手術(shù)，患者無痛苦，開通冠狀動(dòng)脈的方法。介入治療是指用導(dǎo)管技術(shù)使狹窄閉塞的冠脈管腔通暢，冠心病的治療介入治療，創(chuàng)傷小(米粒大小)、恢復(fù)快、療效好的冠心病介入治療已有3萬

6、例(美國100萬例) /年，PTCA，PTCA STENT， 普及支架通過病變的先進(jìn)性高效率創(chuàng)傷小、痛苦少的再現(xiàn)性技術(shù)成熟應(yīng)用越來越廣泛，手術(shù)容易受到冠心病診療的里程碑，費(fèi)用并發(fā)癥仍不能解決所有病變的非病因治療對技術(shù)、設(shè)備要求高，藥物支架時(shí)代，將冠狀動(dòng)脈再狹窄率降低到最低，藥物涂層、在普通金屬支架上涂藥，并通過一定的控制系統(tǒng)，將該藥物移植到支架體內(nèi)后緩慢釋放，起到減少支架移植后再狹窄的作用。 治療這種冠心病的支架稱為藥物涂層支架，外科手術(shù)治療適合左主干病變，適合并發(fā)糖尿病彌漫性病變、藥物或介入治療效果不好者。 療效時(shí)間長，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，創(chuàng)傷大，手術(shù)期治療費(fèi)用高，冠心病二級預(yù)防健康教育，危險(xiǎn)因素控

7、制和生活方式調(diào)節(jié)，危險(xiǎn)因素控制，堅(jiān)持服藥：在醫(yī)生指導(dǎo)下，氯吡格雷(玻利維或泰格雷) 阿司匹林調(diào)脂藥受體阻滯劑血管緊張素受體拮抗劑硝酸酯類藥鈣離子拮抗劑合理的生活方式、合理的飲食、厭惡超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)、控制高脂肪飲食、心理平衡、防寒和炎熱、體力活動(dòng)、術(shù)后1周，你可以做普通的家務(wù)活動(dòng)、料理、散步、廣播體操、體力活動(dòng)騎自行車或摩托車可以戒煙，酒控飲食，低脂肪，低鹽平衡營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜和水果減少刺激性飲食，避免濃茶、咖啡、飲食，介入俱樂部，組織冠心病患者，免費(fèi)提供一系列治療、隨訪和心臟健康教育建立服務(wù)項(xiàng)目、個(gè)人信息登記冊，記錄各指標(biāo)的監(jiān)測情況。 定期探討血壓、血脂、血糖等檢查指標(biāo)。 贈送健康教育資料。 住院期間的健康教育。 術(shù)后1月、3月、6月進(jìn)行電話隨訪。 每個(gè)季度舉辦健康知識講座。 開設(shè)咨詢熱線。 正確的觀念，生命離不開心臟，心臟離冠脈懷疑冠心病，必須及時(shí)進(jìn)行有效的治療干預(yù)是治療診斷和冠心病的有力武器，小結(jié)、冠心病危害嚴(yán)重，必須及時(shí)治療冠心病