1、水溶性維生素,病例1,患兒，女，4個(gè)月，半月前因“上呼吸道感染”發(fā)熱4天后突然出現(xiàn)厭食、煩躁； 癥狀漸加重，伴惡心、嘔吐、吸吮無力，每日進(jìn)乳量200300ml，顏面蒼白，四肢肌力低下7天就診。,患兒系單胎，足月剖宮產(chǎn)。出生后曾反復(fù)嘔吐、煩躁，無水腫，當(dāng)時(shí)按“新生兒胃食管反流”給體位療法，嘔吐減輕。 因母產(chǎn)后無乳，給牛乳喂養(yǎng)，以上癥狀漸消失。 母孕期曾右上肢麻木無力，經(jīng)口服維生素B1 、維生素B6 各10mg，每日3 次，5 天，癥狀減輕。,查體,患兒神志清，煩躁易驚，顏面蒼白; 前囟平軟; 心、肺未見異常; 腹平軟，肝脾肋下未觸及; 腸鳴音弱，四肢肌力低下，腱反射減弱。,案例2,男，76歲，退

2、休職工，主因全身浮腫5個(gè)月，加重伴心悸、氣短、咳嗽、不能平臥7 天入院。 5個(gè)月前因練氣功、節(jié)制飲食后出現(xiàn)下肢浮腫，后全身浮腫，肢體麻木，活動(dòng)障礙，7 天前癥狀加重在當(dāng)?shù)刂委熡刃А?查體：脈搏128分（成人每分鐘60-90次） 、呼吸28分(平靜呼吸時(shí)，成人1620次/分，兒童3040次/分)，血壓、體溫正常。 全身浮腫，下肢尤甚，下肢皮膚紫紺發(fā)硬。陰囊腫如茄子大小兩肺可聞細(xì)濕羅音，雙側(cè)肱二頭肌腱反射及膝腱反射消失雙下肢感覺明顯減弱。,B超示心包積液，胸腹腔大量積液，心臟擴(kuò)大；心電圖示心動(dòng)過速、心肌缺血。 血生化檢查: 低蛋白血癥。,診斷為“擴(kuò)張性心肌病”，心功能四級。 經(jīng)強(qiáng)心、利尿、糾正低蛋

3、白血癥，抗感染治療。 兩次抽胸水化驗(yàn)為漏出液抽胸水后增長較快，治療l周后臨床癥狀不緩解。,后加用維生素B1口服加肌注，5 天后癥狀緩解，3周后心悸氣短癥狀消失; 下肢皮膚顏色轉(zhuǎn)紅，胸水、腹水、心包積液吸收，心臟明顯縮小，心率正常，食欲增強(qiáng)，下肢肌力感覺增強(qiáng)，能夠自由活動(dòng)，痊愈出院。,問題,1. 這兩位患者患有何種疾病？ 2. 該病與哪種營養(yǎng)素有關(guān)？,維生素B1 ，也稱硫胺素(thiamine),圖 體內(nèi)硫胺素的活性形式,CO2+ H2O,維生素B1 生理功能 幫助消化，特別是碳水化合物的消化； 改善精神狀況，消除疲勞； 維持神經(jīng)組織、肌肉、心臟活動(dòng)的正常； 治療腳氣?。?改善記憶力。,干性腳氣

4、病(dry beriberi)：以周圍神經(jīng)炎為主要癥狀，腓腸肌壓痛痙攣、腿沉重麻木并有蟻行感，后期感覺消失，肌肉萎縮，共濟(jì)失調(diào)。 濕性腳氣病(wet beriberi) ：以循環(huán)系統(tǒng)癥狀為主的腳氣病，出現(xiàn)心悸、氣促、心動(dòng)過速和水腫，心電圖可見低電壓、右心室肥大。,硫胺素缺乏癥,嬰兒腳氣?。憾喟l(fā)生于出生25月的嬰兒，以心血管癥狀為主，早期表現(xiàn)食欲不振、心跳快、氣促、水腫、煩躁不安，晚期表現(xiàn)心力衰竭癥狀，易被誤診為肺炎合并心力衰竭。 孕母缺乏維生素B1，新生兒可患先天性腳氣病，表現(xiàn)為哭聲無力、神情萎靡、吸吮力弱、水腫、嗜睡。,診斷,案例1中患兒診斷為：先天性嬰兒腳氣病，因母親孕期缺乏硫胺素所致。

5、治療：給肌注維生素B1 10mg，每日2次。2日后患兒惡心、嘔吐消失，哺乳量增加至500ml左右每天，煩躁、易驚明顯減輕，腸鳴音恢復(fù)正常。繼續(xù)給維生素B1 lOmg，每日2次，復(fù)合維生素B片1片，每日2次，口服，連續(xù)20天治愈。 案例2中患者診斷為：濕性腳氣病。,濕性腳氣病,1,2,3,4,治療前 補(bǔ)充VB1后3天 補(bǔ)充VB1后6天 補(bǔ)充VB1后10天,中國居民膳食維生素B1參考攝入量(mg/d）,生病、生活緊張、接受手術(shù)時(shí)，要增加攝入量 補(bǔ)充周期：維生素 B 1 在人體內(nèi)僅停留 3 6小時(shí)，所以必須每天補(bǔ)充。 食物來源 谷物、雜糧、豆類、干酵母、硬果、動(dòng)物內(nèi)臟 蛋類、瘦豬肉,維生素B1是水溶

6、性維生素。和所有 B 族維生素一樣，多余的 B1不會(huì)貯藏于體內(nèi)，而會(huì)完全排出體外。所以，必須每天補(bǔ)充。 B族維生素之間有協(xié)同作用也就是說，一次攝取全部 B族維生素，要比分別攝取效果更好。 而且，如果B1、B2、B6攝取比率不均的話是沒有效果的（其比率如下：B1 50mg、B2 50mg、B6 50mg ）。,補(bǔ)充VB1注意事項(xiàng),硫胺素過量中毒 輕度過量會(huì)出現(xiàn)昏昏欲睡或輕度的喘息癥狀； 嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)頭痛、驚厥、心律失常等表現(xiàn)。,案例3,患者，男，17歲，以陰囊瘙癢，嘴角反復(fù)糜爛，嘴唇紅、癢、脫屑、起皮反復(fù)發(fā)作2年余到醫(yī)院皮膚科門診就診。患者述冬春季節(jié)癥狀加重，曾以陰囊炎和口角炎在其他醫(yī)院治療，但效

7、果不佳，久治不愈。尿液檢查示：每克肌酸酐內(nèi)核黃素27g。 問題： 1.這可能是哪一類疾?。?2.怎樣診斷和處理？,維生素B2 (riboflavin)功 效,促進(jìn)發(fā)育和細(xì)胞的再生； 促使皮膚、指甲、毛發(fā)的正常生長； 幫助消除口腔內(nèi)、唇、舌的炎癥； 增進(jìn)視力，減輕眼睛的疲勞； 和其他的物質(zhì)相互作用來幫助碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝。,核黃素缺乏病,口角炎,唇炎、口角炎,舌腫脹呈巨型舌,唇炎,需要人群 服用避孕藥、妊娠中、哺乳期的婦女需要更多的維生素 B2； 不常吃瘦肉和奶制品的人應(yīng)當(dāng)增加維生素 B2； 因患潰瘍或糖尿病而長期進(jìn)行飲食控制的人較易產(chǎn)生維生素 B 2 不足的現(xiàn)象； 對于所有精神緊張

8、的人必須增加其復(fù)合維生素的攝取，與維生素B 6、C及煙酸一起攝取，作用效果最佳。,缺乏與過量,缺乏癥 欠缺維生素B2 的人會(huì)引起口腔、唇、皮膚、生殖器的炎癥和機(jī)能障礙。 長期缺乏還可導(dǎo)致兒童生長遲緩，輕中度缺鐵性貧血。 過量 一般來說，核黃素不會(huì)引起過量中毒。,中國居民膳食核黃素推薦攝入量mg/d,補(bǔ)充周期：少量在人體內(nèi)部停留，故需每日補(bǔ)充。 經(jīng)常處于緊張狀態(tài)的人須增加攝取量。 食物來源 動(dòng)物肝、腎、心、蛋黃、乳類 綠色蔬菜、豆類,診斷,該病例可診斷為維生素B2缺乏，通過口服核黃素治療癥狀消失。 診斷可用詢問飲食歷史及試驗(yàn)治療的方法，必要時(shí)可做一些化驗(yàn)檢查如尿核黃素測定等。,維生素 B 11

9、（葉酸）,對準(zhǔn)媽媽而言，葉酸實(shí)在是非常、非常重要的維生素,一個(gè)真實(shí)的故事,阿海是三代單傳的獨(dú)子，妻子小芳懷孕后，公婆足足高興了10個(gè)月。但萬沒想到，小芳生下了一個(gè)神經(jīng)管畸形兒。 連續(xù)生下的第三、第四個(gè)孩子都是神經(jīng)管畸形兒。公婆至死也沒見到健康的孫輩，明海提出離婚。 后來在保健院醫(yī)生的指導(dǎo)下，小芳開始服用小劑量葉酸片，6個(gè)月后再次懷孕，終于生了一個(gè)健康聰明的女兒。,葉酸缺乏 巨幼紅細(xì)胞貧血 胎兒神經(jīng)管畸形 高同型半胱氨酸血癥 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重 葉酸過量 影響鋅的吸收 干擾VB12缺乏的診斷與治療,神經(jīng)管畸形是世界上最嚴(yán)重的出生缺陷,世界上每年大約出生40萬例神經(jīng)管畸形，中國大約出生1

10、0萬例，也就是說每四例就有一例在中國。 中國是世界上神經(jīng)管畸形的高發(fā)國。,腦膨出,神經(jīng)管上端沒有閉合，導(dǎo)致腦發(fā)育； 不全或整體缺失在出生前或出生后很短時(shí)間就會(huì)死亡。,脊柱裂,需要人群 孕婦和哺乳婦女尤其要注意增加攝取量； 經(jīng)常飲酒的人，多攝取葉酸為好； 大量的維生素 C 會(huì)加速葉酸的排出，所以攝取維生素C在2g以上的人必須增加葉酸的量； 正在服用磺胺類藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥、阿司匹林、雌激素的人需要增加葉酸。,中國居民膳食葉酸參考攝入量,中國居民膳食葉酸參考攝入量,我國部分常用食物的葉酸含量（g/100g）,食物來源 肝、腎、綠葉蔬菜、豆類等。,VC(抗壞血酸, ascorbic acid) 生理

11、功能 抗氧化作用 促進(jìn)組織中膠原的形成 其它作用 有利于非血紅素鐵的吸收 降低胃癌以及其它癌癥的危險(xiǎn)性 防治心血管疾病,需要人群： 吸煙、酗酒及愛吃肉食的人補(bǔ)充維生素 C 對身體有益； 服用避孕藥、抗生素、阿司匹林的人要增加維生素 C 的攝取量； 一氧化碳會(huì)破壞維生素 C ，所以住在都市的人要增加維生素 C 的攝入。,缺乏癥,維生素C嚴(yán)重?cái)z入不足可患壞血病: 早期表現(xiàn)有疲勞、倦怠、皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑、毛囊過度角化，其中毛囊周圍輪狀出血具有特異性，常出現(xiàn)在臀部和下肢。 繼而出現(xiàn)牙齦腫脹出血，球結(jié)膜出血，機(jī)體抵抗力下降，傷口愈合遲緩，關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)腔積液，同時(shí)也可伴有輕度貧血以及多疑、抑郁等神經(jīng)癥狀。,維生素C缺乏,46歲酗酒男性 下肢毛囊周圍出血伴有毛囊角化,同時(shí)有齒齦出血及牙齒脫落,毛囊周圍硬結(jié)和角化,伴有毛發(fā)扭曲,長期流質(zhì)飲食的食管阻塞患者,維生素C過量危害,維生素C毒性很低。 每日攝入2-8g以上時(shí)，可出現(xiàn)惡心、腹部痙攣、腹瀉、鐵吸收過度、紅細(xì)胞破壞甚至引起泌尿道結(jié)石等副作用。,營養(yǎng)評價(jià),血濃度： 血漿維生素C含量（反映近期攝入、常用方法）；白細(xì)胞維生素C含量（反映儲(chǔ)存水平） 負(fù)荷試驗(yàn)：口服500 mg維生素C，測定4小時(shí)尿中維生素C排出總量：正常