1、教學目標,名詞解釋：不孕癥、原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕、絕對不孕、相對不孕。 簡要說出導致不孕的男女雙方因素。 詳細說出檢查卵巢功能的方法。 舉例說明：不孕癥患者的護理。,第一節(jié) 不孕癥,【概念】,不孕癥（infertility） 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者稱為不孕癥。 原發(fā)不孕/繼發(fā)不孕 相對不孕/絕對不孕,【病因】,女性不孕因素 排卵障礙 輸卵管因素-不孕癥最常見原因 子宮、宮頸、陰道因素 免疫因素,【病因】,男方不孕因素 生精 / 輸精障礙：主要因素 免疫因素： 內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸 其他：,【病因】,男女雙方原因 缺乏性生活知識 精神心理障礙 免疫因素,【病

2、因】,病史 身心狀況 診斷檢查,【護理評估】,診斷檢查 男方檢查：精液常規(guī)檢查,【護理評估】,【護理評估】,女方檢查 常規(guī)行盆腔B超、胸片及血沉檢查 卵巢功能檢查：了解有無排卵及黃體功能 輸卵管通暢試驗： 輸卵管通液術 子宮輸卵管碘油造影術 B超下輸卵管過氧化氫通液術 腹腔鏡、宮腔鏡檢查,子宮輸卵管碘油造影術示：輸卵管間質(zhì)部阻塞,檢查卵巢功能的方法 基礎體溫的測定 宮頸粘液結晶檢查 B超監(jiān)測排卵 月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜活組織檢查 女性激素測定等,知識缺乏：缺乏生育與不孕的相關知識 疼痛：慢性盆腔炎引起的盆腔充血有關 長期自尊低下：與不孕癥診治過程中繁雜的檢查、無效的治療效果有關 社交孤立：與缺乏家

3、人的支持、不愿與其他人溝通有關,【可能的護理診斷】,夫婦雙方能陳述不孕的主要原因，并積極配合檢查和治療。 病人疼痛減輕或消失。 婦女能夠尋找自我控制的方法 婦女可以正確評價自我能力,【預期目標】,【護理措施】,1提供信息，糾正錯誤觀念，增強信心 講解生育及不孕知識，取得理解和配合 增強治愈信心，使病人積極配合檢查和治療 性生活指導： 時機-排卵前23天或排卵后24小時內(nèi) 次數(shù)-避免過頻或過稀,2.協(xié)助醫(yī)師實施檢查治療方案 檢查前說明其目的、意義和注意事項 根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助 3.提供心理支持 了解病人心理問題，給予疏導和支持 糾正因精神緊張所致的排卵異常,【護理措施】,【結果評價

4、】,夫婦雙方在診治過程中解除顧慮，主動配合治療。并能表達出自己對不孕的態(tài)度。 病人疼痛緩解。 不孕夫婦表示獲得了正確的有關不孕的信息。,謝謝！,第二節(jié) 輔助生育技術及護理,【概念】,輔助生育技術 （assisted reproductive techniques,ART） 狹義：只是指對卵子的操作技術。 廣義：包括各種幫助不孕者受孕的技術。,輔助生育技術 體外受精與胚胎移植,【概念】,體外受精與胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 其基本原理是從要求受孕的婦女體內(nèi)取出卵子，在試管內(nèi)培養(yǎng)并與精子結合成受精卵，待發(fā)育至有

5、816個細胞的早期囊胚時，移植入該母體宮腔內(nèi)，使其著床，發(fā)育成長為胎兒的整個過程。,【適應證】,主要適用于女性不可逆輸卵管病變 輸卵管性不孕 男性輕/中度少精、弱精癥 免疫性不孕及原因不明星不孕者,【主要技術步驟】,控制的超促排卵,取卵,精子的處理,體外受精與培養(yǎng),胚胎移植,移植后處理,監(jiān)測卵泡發(fā)育,【派生技術】,配子輸卵管內(nèi)移植 配子宮腔內(nèi)移植,輔助生育技術 卵細胞漿內(nèi)單精子顯微注射,【概念】,卵細胞漿內(nèi)單精子顯微注射 (intracytoplasmic sperm injection,ICSI) 是將單個精子直接注入卵母細胞內(nèi)，使其受精。 此為第二代試管嬰兒技術。,輔助生育技術 種植前遺傳

6、學診斷,【概念】,種植前遺傳學診斷 (preimplantation genetic diagnosis,PGD) 精子與卵細胞受精與早期卵細胞分裂均在體外進行，當診斷無相應的遺傳病后再植入子宮。 為第三代試管嬰兒技術。,輔助生育技術 人工受精,【概念】,人工受精 是用器械將精液或處理過的精子懸液注入宮頸管內(nèi)、宮腔內(nèi)或輸卵管內(nèi)，使女方妊娠的方法。 精子來源：丈夫/供精者,輔助生育技術及 孕產(chǎn)期并發(fā)癥,【卵巢過度刺激綜合征】,(ovarianhyperstimulation syndrome,OHSS) 是ART的嚴重并發(fā)癥，由于使用GnRH超促排卵引起。,【卵巢過度刺激綜合征】,【自然流產(chǎn)】,ART妊娠后流產(chǎn)率自然妊娠流產(chǎn)率 原因可能與多胎妊娠、ART過程中對卵子紡錘體的影響、器械操作可能中斷了母體-胚胎間聯(lián)系以及母親年齡有關。,【異位妊娠】,ART異位妊娠發(fā)生率自然妊娠者 原因可能與藥物超促排卵、各種器械操作、多個胚胎移植、病人子宮內(nèi)膜缺陷有關。,【多胎妊娠】,ART多胎率可達30%以上。,護理要點,全面評估，心理護理。 嚴格按醫(yī)囑給予超促排卵