1、神經(jīng)系統(tǒng)教學資料 大腦皮層損害癥狀,鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內科 焦淑潔,大腦半球包括大腦皮質、白質、基底節(jié)及側腦室。 分為：額葉、頂葉、顳葉、枕葉和島葉、邊緣葉。 優(yōu)勢半球：在語言、邏輯思維、分析綜合及計算功能等方面占優(yōu)勢。大部分在左側，30%左利手者優(yōu)勢半球在右側。 高級認知中樞：右側半球，在音樂、美術、空間、幾何圖形和人物面容的識別及視覺記憶功能等方面占優(yōu)勢。,皮層各葉及邊緣系統(tǒng)病變定位,1、額葉病變定位診斷 2、頂葉病變定位診斷 3、顳葉病變定位診斷 4、枕葉病變定位診斷 5、島葉病變定位診斷 6、邊緣系統(tǒng)病變定位診斷,額葉病變定位診斷,簡要解剖： 額葉是指中央溝以前的皮層區(qū)域，有三個

2、橫行的回：額上回、額中回、額下回。,主要功能與隨意運動和高級精神活動有關。其主要功能區(qū)包括：,一、皮質運動區(qū)：位于中央前回，是錐體束的主要發(fā)源地，管理對側半身的隨意運動，身體各部位代表區(qū)在此由上到下呈“倒人狀”。,二、運動前區(qū)：位于皮質運動區(qū)前方，是錐體外系的皮質中樞，發(fā)出的纖維到丘腦、基底節(jié)和紅核，與聯(lián)合運動和姿勢有關；額-橋-小腦束也起于此，與共濟運動有關。,三、皮質側視中樞：位于額中回后部，司雙眼同向側視運動。,皮質刺激性病灶,皮質破壞性病灶,四、書寫中樞：位于優(yōu)勢半球額中回后部，與支配手部的皮質運動區(qū)相鄰。,書寫中樞,五、運動性語言中樞：位于優(yōu)勢半球額下回后部，管理語言運動。,運動性語

3、言中樞,六、額葉聯(lián)合區(qū) 位于額葉前部，與智力和精神活動有關。 七、排尿、排便中樞 位于旁中央小葉。,額葉聯(lián)合區(qū),額葉：主要功能區(qū),側視中樞,皮質運動區(qū),運動性語言中樞,運動前區(qū),額葉損害表現(xiàn)及定位,1、精神癥狀：主要為癡呆和人格改變。表現(xiàn)為記憶力特別是近記憶力減退，注意力不集中，自知力、判斷力及定向力下降等； 人格改變表現(xiàn)為表情淡漠、反應遲鈍、呈無欲狀或行為幼稚，也可出現(xiàn)易怒、欣快等。主要見于額極損害。,2、癱瘓 中央前回損害的部位和程度不同，可出現(xiàn)對側單癱、中樞性面癱、舌癱。如為刺激性病灶可出現(xiàn)部分或全身性的癲癇發(fā)作。旁中央小葉的損害可出現(xiàn)雙下肢運動障礙及尿失禁。,3、語言障礙 運動性失語，

4、病變在優(yōu)勢半球額下回的后部。 4、書寫障礙 優(yōu)勢半球額中回后部損害出現(xiàn)，即失寫癥。,5、共同偏視 額中回后部皮質側視中樞病變所致。若為傷害性病灶，則兩眼向病灶側凝視，見于腦出血；若為刺激性病灶，則兩眼向病灶對側凝視，見于癲癇。 6、強握及摸索反射 由于對隨意運動失去控制能力所致。見于額上回后部近中央前回的損害。,7、額葉性共濟失調 額-橋-小腦束損害可出現(xiàn)額葉性共濟失調，表現(xiàn)為病灶對側下肢運動笨拙、步態(tài)蹣跚。辯距不良、眼震少見。 8、Foster-Kennedy綜合征 見于額葉底部腫瘤。表現(xiàn)為病變側因腫瘤壓迫出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，而病變對側因為高顱壓引起視神經(jīng)乳頭水腫。,9、其他 偶可出現(xiàn)木僵癥、貪

5、食、性功能亢進、高熱及多汗等癥狀。與額葉運動前區(qū)和丘腦下部的聯(lián)系纖維損害有關。,頂葉病變定位診斷,簡要解剖： 頂葉前起中央溝，后至頂枕裂，下界為外側裂區(qū)域皮層。深部有楔回前部接旁中央小葉后部。中央后回在最前方，其后由頂間溝將其余頂葉分為為頂上回、頂下回，頂下回包括緣上回和角回。,一、皮質感覺區(qū)：主要位于中央后回及頂上回。 中央后回：為淺感覺和深感覺的皮質中樞，接受對側身體的深淺感覺信息，身體各部位代表區(qū)的排列呈“倒人狀”。 頂上回：1.分辨性觸覺皮質中樞（鈍頭兩腳規(guī)） 2.實體感覺皮質中樞（鑰匙、鋼筆）,二、運用中樞：優(yōu)勢半球頂葉緣上回是運用功能的皮質代表區(qū)，與復雜動作和勞動技巧有關。 三、視

6、覺語言中樞：位于角回理解看到的文字和符號。,頂葉：主要功能區(qū),運用中樞（緣上回）,皮質感覺區(qū),視覺語言中樞（角回）,頂葉損害表現(xiàn)及定位,破壞性病灶：病灶對側肢體復合性感覺障礙，如實體覺、位置覺、兩點辨別覺和皮膚定位覺的喪失，而一般感覺正常。,皮質感覺區(qū),刺激性病灶：病灶對側肢體的部分性感覺性癲癇發(fā)作，如發(fā)作性麻木感、蟻走感等，如擴散到中央前回運動區(qū)，可以起部分性運動性發(fā)作。,1、皮層感覺障礙,2、體象障礙 對身體各部位的存在、空間位置及相互關系的認識發(fā)生障礙。包括自體認識不能和病覺缺失。,3、古茨曼綜合癥（Gerstmann syndrome）為優(yōu)勢半球頂葉角回皮質損害所致。臨床表現(xiàn)四主征：

7、計算不能（失算癥） 手指失認癥 左右辨別不能（左右失認癥） 書寫不能（失寫癥）,4、失用癥,繪畫、積木,擦火柴點煙,扣衣扣、穿針,指鼻、伸舌,四、視野改變：頂葉深部的視放射纖維損害，可出現(xiàn)兩眼對側視野的同向下象限盲。,顳葉病變定位診斷,簡要解剖： 外側裂以下、枕葉以前的皮層區(qū)域稱為顳葉。有上、中、下三個橫回，分別以顳上、下溝為界。 主要功能與聽覺、語言和記憶有關,顳葉病變定位診斷,1、聽覺中樞：顳上回中部及顳橫回 2、感覺性語言中樞：優(yōu)勢半球顳上回后部 3、嗅覺中樞：鉤回和海馬回前部 4、顳葉前部：與記憶、聯(lián)想、比較等有關 5、海馬：邊緣系統(tǒng)的重要結構，與精神活動關系密切。,顳葉：主要功能區(qū),

8、感覺性語言中樞,聽覺中樞,鉤,海馬旁回,顳葉損害表現(xiàn)及定位,1、感覺性失語：優(yōu)勢半球顳上回后部損傷出現(xiàn)，即Wernicke失語。 2、命名性失語：顳中、下回后部損害所致，患者喪失對物品命名的能力。,3、聽覺障礙：顳橫回為聽覺中樞。 單側損害不引起耳聾， 雙側損害可致耳聾。 刺激性病變可引起幻聽。,4、顳葉癲癇：多為復雜部分性發(fā)作，亦稱精神運動性發(fā)作。 海馬損害：可突然出現(xiàn)似曾相識感、精神異常、對環(huán)境的生疏感、及視物變大、變小等癥狀。 鉤回損害（嗅味覺中樞）：可出現(xiàn)幻嗅或幻味，稱為鉤回發(fā)作。,鉤,多為有形的，如奇怪形狀的人或物。,聽到聲音變大變小，以及鼓聲、喧嘩聲等。,一般為難聞的臭味。,5、幻

9、覺 多為癲癇發(fā)作的先兆，也可單獨出現(xiàn)。,6、精神癥狀：較常見。多發(fā)生于主側顳葉廣泛病變或雙側顳葉病變。表現(xiàn)為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠。,7、視野改變：顳葉深部的視放射纖維和視束受損，可出現(xiàn)兩眼對側視野的同向上象限盲。,枕葉病變定位診斷,簡要解剖： 位于頂枕裂之后，顳葉之后部的皮層區(qū)域稱為枕葉。 內側面由距狀裂分為楔回和舌回。 功能主要與視覺有關。,枕葉損害表現(xiàn)及定位,1、視野改變 偏盲：一側視中樞病變對側同向性偏盲，中心視力不受影響黃斑回避。 象限盲：距狀裂以下舌回損害，對側同向性上象限盲；距狀裂上楔回損害，對側同向性下象限盲 皮質盲：雙側視中樞病變。瞳孔大小和光反射正

10、常,2、視幻覺 刺激性病變所致?；靡?、閃光、火星、暗影等 3、視覺失認 左側紋狀體區(qū)周圍及角回病變。不認識看見的物體、圖像或顏色等 4、視物變形 視覺中樞及頂、顳、枕交界區(qū)病變?？赡苁前d癇的前兆。,島葉病變定位診斷,簡要解剖： 折入大腦外側裂深部、覆蓋于紋狀體之上的皮層區(qū)域，與紋狀體以菲薄外囊相隔。,島葉病變定位診斷,病變特征： 極少單獨損傷出現(xiàn)癥狀和體征，病變時可產(chǎn)生胃腸道反應。常合并其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。,邊緣系統(tǒng)病變定位診斷,簡要解剖： 邊緣葉由海馬回、鉤回、扣帶回組成。 邊緣系統(tǒng)由邊緣葉和島葉前部、顳極、額葉 眶面以及皮層下的杏仁核、隔區(qū)、丘腦前核、乳頭體核、丘腦下部等組成。,邊緣系統(tǒng)

11、病變定位診斷,參與高級神經(jīng)、精神（情緒和記憶等）和內臟活動。 損害時可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、反應遲鈍等精神障礙及內臟活動障礙。,皮層下病變定位診斷,1、內囊病變定位診斷 2、半卵圓中心病變定位診斷,內囊病變定位診斷,簡要解剖（如圖）,內囊病變定位診斷,內囊位于尾狀核、豆狀核和丘腦之間，由上、 下行傳導纖維組成。 內囊前肢：尾狀核頭與豆狀核之間，額橋束和丘腦前輻射 內囊膝部：皮質腦干束 內囊后肢：丘腦與豆狀核之間，皮質脊髓束、丘腦皮質束、聽輻射、視輻射等,內囊損害表現(xiàn)及定位,1、完全損害：病變對側產(chǎn)生典型三偏：對側偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。 2、部分損害：按不同部位有不同體征。 3

12、、半卵圓中心損害：內囊、基底核與大腦皮質之間的白質。損害表現(xiàn)與內囊相似。,基底節(jié)病變的定位診斷,基底神經(jīng)節(jié)位于大腦半球深部，包括尾狀核、豆狀核、屏狀核及杏仁核。 豆狀核分為殼核和蒼白球； 殼核和尾狀核稱新紋狀體，蒼白球稱舊紋狀體；,與中腦的紅核、黑質、延髓的下橄欖核以及小腦的齒狀核之間有著非常廣泛的聯(lián)系，從臨床角度統(tǒng)屬錐體外系。其下行纖維主要有被蓋脊髓束、紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束及橄欖脊髓束。,基底節(jié)與內囊示意圖,尾狀核 豆狀核（殼） 帶狀核 豆狀核（蒼白球） 感覺纖維 外側裂 視放射,丘腦,眼 頭 面 舌 肩 肘 腕 指 軀干 髂 膝 趾,基底節(jié)損害表現(xiàn)及定位的特征,1、肌張力減低-運動過多綜

13、合征 新紋狀體病變。 舞蹈樣運動、手足徐動、偏身投擲運動等。（可看作是皮質-錐體外系各種聯(lián)系中斷后的釋放現(xiàn)象） 2、肌張力增高-運動減少綜合征 舊紋狀體（蒼白球）、黑質病變。PD,間腦病變定位診斷,1、丘腦病變定位診斷 2、丘腦比鄰病變定位診斷,丘腦：為卵圓形灰質塊，居于第三腦室的兩側。 分為前核、內側核和外側核。 前核與控制內臟活動有關； 內側核為軀體、內臟感覺的整合中樞；與記憶、情感等有關； 外側核為感覺傳導徑路第三級神經(jīng)元的起點。 其后外側部分為內、外側膝狀體，為視聽傳導通路中轉站。,損害后出現(xiàn)丘腦綜合征 1、對側偏身感覺減退，深感覺障礙更重； 2、對側偏身自發(fā)性疼痛，各種刺激即使很輕也

14、可引起難忍的疼痛；丘腦痛 3、對側面部表情運動障礙 分離性運動障礙 4、對側偏身不自主運動、意向性震顫或共濟失調 5、情感障礙,間腦 下丘腦,視前區(qū)視前核 視上區(qū) 視上核 室旁核 下丘腦 前核 結節(jié)區(qū) 腹內側核 背內側核 乳頭體區(qū)乳頭體核 后核,間腦 下丘腦,神經(jīng)內分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)的整合中樞 1.中樞性尿崩癥：視上核、室旁核或下丘腦垂體束受損 抗利尿激素（ADH）分泌不足 2.體溫調節(jié)障礙：中樞性發(fā)熱,間腦 下丘腦,3.攝食異常 4.睡眠、覺醒障礙 5.生殖與性功能障礙 6.自主神經(jīng)功能障礙 7.間腦癲癇,丘腦上部：包括韁連合、后連合和松果體。 前二者與嗅覺有關，后者在青春期前，有抑制成熟的

15、作用。,間腦 上丘腦,松果體病變以腫瘤多見，常壓迫中腦四疊體，可出現(xiàn)parinaud綜合征,表現(xiàn): 瞳孔對光反射消失（上丘） 眼球垂直性同向運動障礙，特別向上凝視麻痹（上丘） 神經(jīng)性聾（下丘） 小腦性共濟失調（結合臂）,底丘腦,主要結構為丘腦底核 損害時出現(xiàn)偏身投擲癥，清醒時出現(xiàn)，入睡后消失,腦干,包括中腦、腦橋、延髓 常見病因為血管病變，腫瘤、感染 癥狀特點：病變同側的周圍性腦神經(jīng)麻痹和對側的中樞性偏癱和偏身感覺障礙 - 交叉性麻痹 腦干受損的具體部位是根據(jù)受損腦神經(jīng)的平面來判斷的,腦干病變定位診斷,1、延髓病變定位診斷 2、橋腦病變定位診斷 3、中腦病變定位診斷,延髓病變定位診斷,簡要解剖

16、（如圖）：,延髓病變定位診斷,1、Wallenbergs syndrome：延髓背外側受損，多見于椎動脈、小腦下后動脈或外側延髓動脈缺血 主要臨床表現(xiàn)有：a 眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫；b 吞咽、構音障礙，咽反射消失；c 病灶側共濟失調；d 同側horner綜合征； e 交叉性偏身感覺障礙，即同側頭面痛溫覺障礙，對側偏身痛溫覺障礙,延髓病變定位診斷,2、Dejerines syndrome：延髓旁正中綜合征 延髓中腹受損，同側舌下神經(jīng)癱及對側肢體上運動神經(jīng)元癱，對側肢體深感覺障礙，又叫舌下神經(jīng)錐體束交叉綜合征。,橋腦病變定位診斷,簡要解剖,橋腦病變定位診斷,簡要解剖,橋腦病變定位診斷,1、Mi

17、llard-Gublers syndrome：病變位于腦橋腹外側，表現(xiàn)病灶側外展神經(jīng)及周圍性面神經(jīng)麻痹，對側中樞性偏癱及半身感覺障礙。又叫腦橋腹外側綜合征。如病變波及腦橋內側，同時損傷內側縱束，還可表現(xiàn)雙眼向病灶對側共同偏視，稱為Fovilles syndrome,橋腦病變定位診斷,2、腦橋被蓋下部綜合征 病變位于腦橋背外側，表現(xiàn)病灶側外展神經(jīng)及面神經(jīng)核性麻痹；眼球震顫、向病灶側注視不能；同側偏身共濟失調；對側痛溫覺障礙；觸覺、位置覺及振動覺減退。,橋腦病變定位診斷,3、Locked-in syndrome：亦叫閉鎖綜合征。橋腦基底部病變所致，表現(xiàn)為除雙眼上下活動外其它全身隨意運動消失，基本生

18、命活動保留，神志清醒。,中腦病變定位診斷,簡要解剖,中腦病變定位診斷,1、Webers syndrome：病變位于一側中腦大腦腳底，表現(xiàn)為病灶側動眼神經(jīng)核下癱（非核性癱）及對側偏癱。又稱大腦腳綜合征。 2、Benedikts syndrome：病變位于中腦，表現(xiàn)為病灶側動眼神經(jīng)麻痹及對側肢體震顫、強直（黑質損害）或舞蹈樣動作、手足徐動及共濟失調（紅核損害）。,小腦損害的定位診斷,小腦位于顱后窩內，在延髓和腦橋之上，枕葉之下，其間隔以小腦幕。 小腦可分為蚓部及半球兩部分： 小腦核包括球狀核、頂核、齒狀核和栓狀核。 小腦以三對小腦腳（即結合臂、橋臂和繩狀體）與腦干相連。,傳入纖維：前庭小腦束、脊髓小腦束、皮質橋腦小腦束和橄欖小腦束； 傳出纖維：起自小腦核，經(jīng)三對小腦腳離開小腦。 最重要的纖維為齒狀紅核束，經(jīng)結合臂交叉達對側中腦紅核；再由紅核發(fā)出纖維經(jīng)背蓋腹交叉達對側紅核脊髓束，沿腦干下行；由于上述纖維在中腦交叉兩次，故小腦病變與同側身體相關。,小腦從發(fā)生學上可分為 古小腦（絨球、小結葉）：與身體平衡有關； 舊小腦（包括前后葉各