1、腎上腺素是人體內(nèi)的天然兒茶酚胺，具有腎上腺素能活性和復(fù)雜的藥理作用，包括以下心血管作用：增加外周血管阻力，增加收縮壓和舒張壓，增強心肌電活動，增加冠狀動脈和腦血流量，增強心肌收縮力，增加心肌耗氧量，改善心臟自動節(jié)律。在心臟驟停的搶救中，腎上腺素的主要功能是收縮外周血管，從而增加冠狀動脈和腦血管的灌注壓力。在心肺復(fù)蘇過程中，腎上腺素有益地使血流重新分布。在各種形式的心臟驟停和呼吸驟停中給予腎上腺素后，增加冠狀動脈灌注壓力是有益的。1.腎上腺素，不良反應(yīng)：有時焦慮，臉色蒼白，失眠，恐懼，頭暈，頭痛，嘔吐，出汗，四肢可見于治療劑量。大劑量興奮中樞可引起興奮、嘔吐、肌強直甚至痙攣。當劑量過大或皮下注射

2、錯誤進入靜脈時，可導(dǎo)致血壓突然升高和心律失常，嚴重時可發(fā)展為腦出血和室顫。腎上腺素和阿托品阻斷迷走神經(jīng)，增加竇房結(jié)的自主性，加速房室傳導(dǎo)。在患有現(xiàn)有疾病的心臟中，迷走神經(jīng)張力增加會導(dǎo)致阻滯或心臟驟停。阿托品可用作癥狀性竇性心動過緩患者的初始治療。對于度或度房室傳導(dǎo)阻滯患者和部分心動過緩患者，阿托品可使房室結(jié)傳導(dǎo)和電活動恢復(fù)正常。對于非心臟驟停，靜脈注射0.51.0毫克，每5分鐘一次，直到出現(xiàn)所需的反應(yīng)(心率60次/分鐘，癥狀和體征消失)。2.阿托品，對于心動過緩引起的心臟驟停，靜脈注射1.0毫克是無效的，但對于大多數(shù)患者，可以每35分鐘重復(fù)一次。靜脈注射3毫克可以完全阻斷迷走神經(jīng)。此劑量應(yīng)保留

3、給心動過緩引起的心臟驟?；颊撸绫忝?、出汗減少、口干、鼻干、咽干、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難等。阿托品和利多卡因可通過降低自主性(4相去極化斜率降低)來抑制室性心律失常。此外，它們的局部麻醉作用有助于抑制心肌梗死后的室性早搏(降低動作電位的0相斜率)，并通過影響折返通路的傳導(dǎo)速度終止折返性室性心律失常。利多卡因是抑制心室異位節(jié)律的首選藥物，包括室性心動過速和室顫。3。利多卡因，不良反應(yīng)：神經(jīng)?。阂暽窠?jīng)炎，頭暈，頭暈，惡心，嘔吐，倦怠，口齒不清，感覺異常，肌肉顫抖和痙攣。心血管：心動過緩、心臟驟停、心室顫動過敏反應(yīng)：應(yīng)停止皮疹和水腫。3。利多卡因和普羅帕酮阻斷浦肯野纖維和心室肌的快鈉電流，從而

4、降低興奮性，抑制自動節(jié)律和觸發(fā)活動，從而在動物實驗中阻止實驗性心動過速。普羅帕酮抑制竇房結(jié)的自發(fā)性普羅帕酮，其適用于致命的快速室性心律失常，抑制自主性室性早搏以及持續(xù)性和非持續(xù)性室性心動過速。4.普羅帕酮(普羅帕酮)，普羅帕酮也用于控制房性心動過速(房室結(jié)折返和房室折返)和心房撲動或纖維性顫動。普羅帕酮靜脈注射一次劑量為70毫克。35分鐘內(nèi)無效，1020分鐘后可重復(fù)給藥，總量不超過350毫克。4、普羅帕酮(普羅帕酮)，不良反應(yīng)：口干、唇舌麻木、頭痛、頭暈、眼睛閃爍、嗜睡、惡心、嘔吐、便秘等?？刂聘]房結(jié)的自主性。臨床上，胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，可用于治療和預(yù)防反復(fù)心室顫動和血流動力學(xué)不穩(wěn)

5、定。胺碘酮可作為首選抗心律失常藥物，用于靜脈注射無效利多卡因治療致命性快速性心律失常。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、便秘、頭暈、失眠、震顫等。，5。胺碘酮(胺碘酮)和硝普鈉是強有力的外周血管擴張劑，在動脈和靜脈平滑肌給藥后立即生效，并在停止滴注后幾分鐘內(nèi)消失。臨床上，硝普鈉用于高血壓和心力衰竭的緊急治療，而硝普鈉通過降低外周動脈血管阻力和增加靜脈容量來降低心臟預(yù)負荷，從而降低血壓。當沒有心力衰竭時，服用硝普鈉后心輸出量減少或保持不變。6硝普鈉和硝普鈉在急性左心衰竭的治療中也非常有用，尤其是在急性心力衰竭且難以用利尿劑控制的患者中。硝普鈉可與多巴胺聯(lián)合使用，后者比兩種藥物單獨使用更有效。50l00mg硝

6、普鈉加5%葡萄糖溶液250ml(無生理鹽水！)，在準備后，最好立即使用初始劑量為0.1g/kg/min的輸液泵(如果是泵，則為0.36-3.6ml/h)，并調(diào)節(jié)滴速，直至達到所需的治療效果。平均治療劑量為0.58.0克/千克/分鐘。在輸注過程中，應(yīng)注意避免光照和低血壓是硝普鈉最常見的不良反應(yīng)。6硝普鈉，ma 2主要討論舌下含服和靜脈注射硝酸甘油治療心絞痛、急性心肌梗死和左心衰竭。硝酸甘油能有效緩解心絞痛癥狀，這種癥狀通常發(fā)生在服藥后1至2分鐘內(nèi)，但也有病例長達10分鐘。這種反應(yīng)經(jīng)常被用作心絞痛的診斷測試。舌下含服硝酸甘油(0.50.6毫克)是治療心絞痛的首選。對勞力型心絞痛和自發(fā)性心絞痛均有效

7、，必要時可在5分鐘后服用兩次。對于不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗塞，建議靜脈注射硝酸甘油，因為硝酸甘油是靜脈注射急性心力衰竭(尤其是冠心病患者)的首選制劑之一。靜脈注射硝酸甘油和硝普鈉具有相似的血液動力學(xué)益處，兩者都降低外周動脈阻力并增加靜脈容量。硝普鈉對擴張動脈有很大的作用。硝酸甘油有很大的擴張血管的作用。因此，兩者都可用于改善血液動力學(xué)效果。由于硝酸甘油具有改善心肌缺血的作用，因此更常用于冠心病的急性發(fā)作。7急性心肌梗死患者必須非常謹慎地使用硝酸甘油，因為硝酸甘油可引起低血壓，從而減少冠狀動脈灌注。加重心肌缺血和降低血壓的不良反應(yīng)不應(yīng)超過10%:頭痛是硝酸甘油最常見的副作用，可能伴有血壓降低，導(dǎo)致

8、惡心、頭暈和暈厥，站立時癥狀往往加重。因此，服藥時應(yīng)告知患者坐或臥，并服用緩解胸痛的最小有效劑量7硝酸甘油。性狀本品為無色透明液體，遇光易變質(zhì)藥理毒理:本品為純阿片受體激動劑。它具有很強的鎮(zhèn)痛作用、明顯的鎮(zhèn)靜作用和鎮(zhèn)咳作用(因為它能引起成癮，但不用于臨床)。它對呼吸中樞有抑制作用，并降低其對二氧化碳張力的反應(yīng)性。過量會導(dǎo)致呼吸衰竭和死亡。嗎啡是急性心肌梗死的首選鎮(zhèn)痛藥。35天后出現(xiàn)耐藥性，1周后出現(xiàn)成癮，因此應(yīng)謹慎使用。鹽酸嗎啡注射液，適應(yīng)癥：治療支氣管哮喘；治療心源性或感染性休克；治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯和心臟驟停。9、鹽酸異丙腎上腺素，用法用量：1、支氣管哮喘：舌下含服，成人，常用量：1次1

9、015毫克，每天3次；極限劑量，20毫克一次，60毫克一次。5歲以上兒童，每次2.5-10毫克，每天2-3次。霧化吸入，常用劑量，0 . 10 . 4毫克；一次；最大劑量為0.4毫克一次和2.4毫克一次。重復(fù)使用的間隔不應(yīng)少于2小時。2.心臟驟停：將0.5毫克注射到心臟腔內(nèi)。9，鹽酸異丙腎上腺素，3，房室傳導(dǎo)阻滯：舌下含片，每次10毫克，每4小時一次，心率低于40次/分鐘，0.51毫克溶解一次靜脈注射持續(xù)了510分鐘。它可用于中樞呼吸和循環(huán)衰竭，以及麻醉劑和其他中樞抑制劑中毒。阿片類藥物中毒的搶救效果優(yōu)于四嗪，其次是吸入性麻醉劑中毒，巴比妥類藥物中毒的搶救效果不如四嗪和四嗪。口服和注射吸收良好

10、。尼可剎米，每次0.25-0.5g，每天0.5-1g。皮下注射、肌肉注射、靜脈注射或靜脈滴注：每次0.250.5克，必要時重復(fù)用藥12小時，最大用量為每次1.25克；6個月以上兒童，每次75毫克，1歲以上兒童，每次0.125克，47歲兒童，每次0.175克。不良反應(yīng)：出汗、惡心、嘔吐、咳嗽、窒息、皮膚潮紅、皮疹等。10.尼可剎米適應(yīng)癥：本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上，常用于新生兒窒息、一氧化碳和鴉片中毒。作用原理：可刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器(均為N1感受器)，反射性興奮呼吸中樞加速呼吸，但對呼吸中樞無直接興奮作用。對迷走神經(jīng)中樞和血管運動中樞也有反射興奮作用；興奮，然

11、后阻斷植物神經(jīng)節(jié)。11，11，洛貝林，用法用量：1。靜脈注射劑量：成人每次3毫克；最大劑量：6毫克一次，20毫克一天。兒童一次0.33毫克，必要時可每30分鐘重復(fù)使用一次；新生兒窒息可在臍靜脈注射3毫克。2、皮下或肌肉注射常用量：10毫克；一次給成年人；最大用量：一次20毫克，每天50毫克。兒童一次被給予13毫克。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。11.羅貝林，急性左心衰竭急救程序，干部病房：王芳，當護士在夜間巡視病房時，她發(fā)現(xiàn)一名72歲的男性患者突然坐起，氣喘吁吁，呼吸困難，出汗，易怒，咳嗽，咳出粉紅色泡沫狀的痰。檢查：兩肺均有濕羅音和喘息聲，心房顫動心室率為136次/分鐘，呼吸為3

12、4次/分鐘，心尖可聽到舒張期奔馬節(jié)律。病例導(dǎo)入，病例導(dǎo)入，結(jié)合以上病例，請考慮患者：1。發(fā)生了什么事？2.如何配合搶救和護理？急性左心衰竭，搶救和護理，立即通知醫(yī)生，急救，遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)護，其他，1個體位：坐起，雙腳下垂，2個供氧：大流量供氧或面罩供氧，酒精濕化，3個靜脈通道快速建立，4個準備好的搶救設(shè)備和物品，5個心電圖監(jiān)護，6個安撫病人，1個鎮(zhèn)靜劑，2個利尿劑，3個正性肌力藥物，4個氨茶堿，5個血管擴張劑，6個激素，7個低血壓：多巴胺或多巴酚丁胺，1個生命體征：血壓，呼吸， 心率，2膚色，皮膚溫度，3流入和流出，4肺部羅音，5痰顏色，6藥物作用和副作用，1保暖，2保持環(huán)境安靜，3穩(wěn)定情緒，

13、4限制鈉鹽的攝入，5避免強迫排便，6心理護理，嗎啡：鎮(zhèn)靜作用減少心肌耗氧量，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，擴張外周靜脈和小動脈，減少心臟前后的負荷，改善肺水腫。 用法：靜脈注射35毫克的副作用包括呼吸抑制、低血壓、惡心和嘔吐。納洛酮和速尿：擴張靜脈，快速利尿，減輕心臟預(yù)負荷，幫助減輕肺水腫。用法：靜脈注射2040毫克。如果在30分鐘內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)利尿作用，可以增加劑量并重復(fù)一次。洋地黃制劑：建議使用速效洋地黃制劑，尤其是由心房顫動和撲動引起的，或已知心臟增大和左心室收縮功能障礙的。常用：西地蘭用0.2-0.4毫克稀釋后靜脈注射，必要時可在24小時后重復(fù)。當心源性哮喘和支氣管哮喘難以區(qū)分時，可使用

14、磷酸二酯酶抑制劑、正性肌力、擴張外周血管和利尿。用法：用葡萄糖水稀釋0.25克，靜脈注射，必要時可每4-6小時重復(fù)一次。選擇原則：監(jiān)測血壓。硝酸甘油是一種常用的藥物，它以平衡的方式擴張小動脈和靜脈，作用強、見效快、持續(xù)時間短。硝化甘油主要擴張靜脈酚妥拉明：是一種受體阻滯劑，主要用于擴張小動脈和靜脈，適用于肺水腫和外周阻力增加的患者。功能：緩解支氣管痙攣，降低毛細血管通透性，減少滲出。用法：靜脈注射地塞米松510毫克或甲基強的松龍80160毫克，或加入5%葡萄糖溶液靜脈滴注。消除誘因大多數(shù)急性左心衰竭患者都能找出誘發(fā)因素，如快速性心律失常、輸液過快、感染、身體疲勞、情緒激動、血壓急劇上升或急性心肌梗死等。應(yīng)盡快發(fā)現(xiàn)并進行相應(yīng)治療，以阻止病理生理惡化并改善心臟功能。糾正誘因，積極治療原發(fā)病。病因治療在治療急性左心衰竭時或經(jīng)過初步急救后，應(yīng)積極確定基礎(chǔ)心臟病，進行控制高血壓、縮小心肌梗死面積等病因治療。5.糾正誘因，積極治療原發(fā)病1?；揪仍胧?。姿勢：坐或半坐，腿下垂在床旁邊；供氧和消泡：給鼻導(dǎo)管或面罩加壓。從20，006，000毫升/分鐘，讓氧氣通過20% 30%酒精濕化瓶去泡；鎮(zhèn)靜：皮下注射或肌肉注射50，100毫克杜冷丁或510毫克嗎啡；糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100200毫克10%葡萄糖100毫升或地塞米松10毫克靜脈注射；2、正性肌力降低