1、.,1,.,2,Complete Acroioclavicular Joint Dislocations - Double Endobutton Technique雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié),.,3,肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),正視圖,.,4,肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),前外視圖,.,5,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,肩鎖脫位是常見(jiàn)病，占肩部損傷的 Rockwood 分類 型：肩鎖韌帶捩?zhèn)?，喙鎖韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定； II 型: 肩鎖韌帶斷裂，喙鎖韌帶捩?zhèn)?，肩鎖關(guān)節(jié)半脫位 III級(jí): 肩鎖關(guān)節(jié)全脫位。肩鎖、喙鎖韌帶全斷裂，明顯畸形； IV型： 肩鎖關(guān)節(jié)全脫位。同上，脫位的鎖骨遠(yuǎn)端，穿透固定于斜方肌肌肉內(nèi)?；尾?/p>

2、明顯； V型： 肩鎖關(guān)節(jié)全脫位。肩鎖、喙鎖韌帶全斷裂，同時(shí)又有鎖骨近端肋鎖韌帶斷裂； VI型： 肩鎖關(guān)節(jié)全脫位。肩鎖、喙鎖韌帶全斷裂,.,6,癥狀、診斷及分類,傷者一般都有肩部撞地的受傷史，因而凡是摔倒肩部著地，檢查時(shí)都應(yīng)想到此傷。傷后即刻，一般疼痛不重，以后逐漸加重，上肢不能下垂，外展或上舉時(shí)疼痛，提物時(shí)疼痛加重。如為半脫位，肩的外形可無(wú)改變，有時(shí)雖有輕度改變也易被局部腫脹所遮蓋；如為全脫位則畸形明顯。傷部相當(dāng)于肩鎖關(guān)節(jié)部壓痛明顯，向上移位的鎖骨端在用力將其下壓并將肱骨向上推動(dòng)時(shí)，鎖骨即可復(fù)位。X線透視兩側(cè)對(duì)比可助診斷。,.,7,傳統(tǒng)的手術(shù)方法,急性損傷 簡(jiǎn)單的是切開(kāi)復(fù)位克氏針插入鋼絲纏繞加

3、壓固定。 但有的作者認(rèn)為，喙鎖韌帶非常重要，必須加固或修補(bǔ)，常用的方法是將喙突截?cái)嗦萁z釘固定于鎖骨上，使胸小肌及喙肱肌止點(diǎn)上移，下拉鎖骨以保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。 另外的方法：切斷肩喙韌帶的肩峰端，上翻固定在鎖骨上，以代替喙鎖韌帶。 陳舊損傷 對(duì)于存在肩鎖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的II V型患者，可以考慮行肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性重建手術(shù)。手術(shù)方式很多，多數(shù)首先也需要做鎖骨遠(yuǎn)端切除，然后采用各種材料重建喙鎖韌帶。這些材料主要有：粗線、帶子、喙肩韌帶以及自體肌腱（如半腱肌）等幾種，也有人利用螺釘將鎖骨固定于喙突上。,.,8,喙鎖韌帶,肩鎖關(guān)節(jié)屬平面關(guān)節(jié),可做各方向的微動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 喙鎖韌帶連接于肩胛骨喙突與鎖骨下面 喙鎖韌帶由斜方

4、韌帶和錐狀韌帶構(gòu)成 喙鎖韌帶是維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系,保持肩鎖關(guān)節(jié)在上下方向穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。 修復(fù)喙鎖韌帶對(duì)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位有著重要意義！,.,9,Rockwood 螺釘技術(shù),.,10,Rockwood 螺釘技術(shù),切除鎖骨遠(yuǎn)端 轉(zhuǎn)移喙肩韌帶 臨時(shí)用喙鎖螺釘固定 10-12周后取出螺釘,.,11,改良的Weaver-Dunn技術(shù),鎖骨遠(yuǎn)端切除后，采集喙肩韌帶并且?guī)в行ㄐ喂瞧潭ㄓ阪i骨。安全索將鎖骨固定于喙突，使鎖骨遠(yuǎn)端復(fù)位牢固。,.,12,改良的Weaver-Dunn技術(shù),楔形骨栓的縫線牽拉進(jìn)骨隧道,.,13,改良的Weaver-Dunn技術(shù),跟骨跟腱異體移植修復(fù)固定,.,14,ENDOB

5、UTTON CL 帶絆鋼板,ENDOBUTTON CL,.,15,雙ENDOBUTTON技術(shù),假體準(zhǔn)備.兩個(gè)縫線穿過(guò)ENDOBUTTON的洞,第3個(gè)縫線穿過(guò)ENDOBUTTON的環(huán),用4.5mm的ENDOBUTTON鉆穿過(guò)鎖骨和喙突,之前導(dǎo)針已經(jīng)通過(guò)鎖骨和喙突,.,16,雙ENDOBUTTON技術(shù),把ENDOBUTTON穿過(guò)鎖骨和喙突,在ENDOBUTTON環(huán)中放入第二個(gè)ENDOBUTTON,.,17,雙ENDOBUTTON技術(shù),把ENDOBUTTON在鎖骨上放平以便系縫線,鎖骨上的ENDOBUTTON已經(jīng)系好,另外一對(duì)縫線系在另外一個(gè)單獨(dú)的洞,用這個(gè)梯形的邊一起重建了喙鎖韌帶的功能,.,18

6、,雙ENDOBUTTON技術(shù),急性III型肩鎖關(guān)節(jié)脫位,術(shù)后影像顯示兩個(gè)ENDOBUTTON位置,.,19,雙ENDOBUTTON技術(shù)優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)有的重建方法種類繁多，一般沒(méi)有解剖重建，或者有解剖重建的但是移植物強(qiáng)度不夠。 植入物有較多的并發(fā)癥 文獻(xiàn)顯示W(wǎng)eaver-Dunn 方法有28%的失敗率，植入物的并發(fā)癥包括感染、組織排異和骨折 不存在二次手術(shù) 沒(méi)有韌帶延長(zhǎng)的并發(fā)癥 強(qiáng)度超過(guò)原有的韌帶 同時(shí)重建斜方韌帶和錐狀韌帶,.,20,論文,.,21,新技術(shù)-三個(gè)ENDOBUTTON重建AC Jiont,ENDOBUTTON,假體準(zhǔn)備,.,22,新技術(shù)-三個(gè)ENDOBUTTON重建AC Jiont,脫位AC