1、、封閉負(fù)壓引流患者的護(hù)理查房、急救中心、2、相關(guān)知識(shí)、病例介紹、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)、健康教育、3、病例介紹、16床張思杰性別活動(dòng)受限、左腳疼痛出血、活動(dòng)性、無(wú)惡心嘔吐、無(wú)胸悶氣喘、無(wú)呼吸困難、無(wú)腹痛腹脹，即屬家屬嗎入院時(shí)患者意識(shí)清楚，左足背側(cè)可見范圍約43cm扇形表皮撕脫，伴活動(dòng)出血，患者疼痛明顯，未觸及明顯骨摩擦感，患肢外周血運(yùn)和感覺正常。 急診照片右肩關(guān)節(jié)未見異常，足部骨未見明顯異常。 建議住院治療，以“左足撕脫傷”收入我科。4、4、診療訂劃，1 .住院后完善相關(guān)檢查。 2 .急診行清創(chuàng)縫合和VSD負(fù)壓引流，止血、止痛、抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。 3 .根據(jù)病情調(diào)整治

2、療方案，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。5、6、護(hù)理診斷、6、1、關(guān)于疼痛和手術(shù)與創(chuàng)傷的2、關(guān)于知識(shí)不足和術(shù)后恢復(fù)的3、組織灌溉不足和術(shù)中出血、失液多的4、封閉引流失誤和粘貼材料的松弛破損、負(fù)壓不足5、關(guān)于發(fā)熱和術(shù)后吸收熱的6、關(guān)于深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)和長(zhǎng)期制動(dòng)的7、 感染的危險(xiǎn)和組織損傷的相關(guān)8、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)9、意外拔管的危險(xiǎn)多與引流管道、固定不良有關(guān)10、害怕不安與擔(dān)心預(yù)后有關(guān).7、護(hù)理目標(biāo)、7、患者的生命體征平穩(wěn)。8、護(hù)理措施、1 .嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情和生命體征：1.密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。 2 .觀察患者外周血運(yùn)情況，及時(shí)觀察患者腳趾的顏色和溫度。 3 .創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，

3、觀察管形情況，保證負(fù)壓引流持續(xù)有效。 4 .嚴(yán)格觀察引流液的量、質(zhì)量，準(zhǔn)確記錄，大量新鮮血液吸出時(shí)，應(yīng)考慮創(chuàng)面是否有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做相應(yīng)的正確處理。 9，2 .管道護(hù)理：1.引流負(fù)壓值為0.04-0.06Mpa，負(fù)壓值過大或過小，不利于創(chuàng)面愈合。 2 .引流和清洗順暢，適當(dāng)固定引流管路，指導(dǎo)患者或護(hù)理人員盡量不要拉伸，壓迫，折疊清洗管和引流管，清洗或引流不順暢時(shí)，應(yīng)立即給予處理。 3 .觀察沖洗的情況，正確記錄沖洗的量、顏色和性質(zhì)。 嚴(yán)格控制洗滌鹽水的速度，及時(shí)更換洗滌鹽水。 負(fù)壓引流瓶比創(chuàng)面低，有利于引流，引流瓶的2/3滿時(shí)必須更換引流瓶。 4 .引流瓶每天更換清潔消毒：更換引流

4、瓶時(shí)：關(guān)閉清洗鹽水，關(guān)閉管夾，停止負(fù)壓，松開瓶口，注入引流液的清潔引流瓶的安裝：拉上負(fù)壓栓，關(guān)閉瓶口，打開管夾，打開清洗鹽水嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，使用的負(fù)壓引流瓶，可以用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，用滅菌用水清洗，晾曬密封。 疼痛護(hù)理：創(chuàng)傷合并嚴(yán)重污染，壞死組織缺損，患者疼痛明顯，在患者護(hù)理觀察中評(píng)價(jià)疼痛時(shí)間、性質(zhì)，調(diào)整適當(dāng)體位，護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕，保持病房安靜，積極與患者溝通，維持患者4，患者知識(shí)不足：患者心理、情緒變化痛苦及患者擔(dān)心疾病預(yù)后情況及經(jīng)濟(jì)隱患，積極與患者溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，闡述VSD治療技術(shù)的基本原理，向患者展示成功病例的影像資料，得到患者和家屬的理解與合作，確立自信，正確面

5、對(duì)疾病，積極配合治療，為有效治療和切入點(diǎn)的順利愈合創(chuàng)造條件、11、11、5 .發(fā)熱護(hù)理1 .嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫變化，對(duì)患者耐心講解術(shù)后熱吸收知識(shí)，消除患者術(shù)后感染的憂慮，緩解患者緊張感。 2 .鼓勵(lì)患者多飲水、果汁等，彌補(bǔ)發(fā)熱造成的體液流失。 3 .指導(dǎo)患者物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予藥物治療。 6 .深靜脈血栓的預(yù)防：1 .功能訓(xùn)練建議患者按摩小腿，使小腿肌被動(dòng)收縮，使靜脈血倒流，防止靜脈血栓形成。 2、飲食清淡，不喜歡辛辣刺激，油膩，多吃纖維素豐富的食物。 定時(shí)排便，必要時(shí)應(yīng)用開塞露等，避免排便困難導(dǎo)致腹壓上升，影響靜脈回流。 3 .禁煙在煙草中尼占丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，應(yīng)及時(shí)通知患者

6、禁煙。12、12、7 .護(hù)膚，每隔1.2小時(shí)翻身，按摩腳踝等受壓部位的皮膚。 2 .保持床單位清潔、干燥、平整、無(wú)屑，大小便后立即更換尿墊，清洗會(huì)陰部，涂抹氧化鋅膏，避免大小便刺激。 保持局部清潔、干燥。8、鼓勵(lì)飲食護(hù)理、高蛋白、高熱量及維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化食品的攝入，監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)的變化，及時(shí)補(bǔ)充和調(diào)整。 同時(shí)多吃蔬菜水果和粗纖維食物，防止便秘。13、9 .早期指導(dǎo)功能訓(xùn)練、下肢患者進(jìn)行患肢肌收縮運(yùn)動(dòng)以及不影響病情的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)。14、護(hù)理評(píng)價(jià)、患者情緒穩(wěn)定，能積極配合完成各項(xiàng)診療修訂計(jì)劃，耐疼痛。 VSD引流持續(xù)有效，引流通暢，外周血液循環(huán)良好。 病人的生命體征很平穩(wěn)。有效預(yù)防各種并發(fā)癥