1、.,1,歡迎你走進中醫(yī)殿堂！,中基教研室歡迎你！,.,2,多媒體教材,.,3,緒 論 目的要求 1了解中醫(yī)學、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)學理論體系的概念。 2了解中醫(yī)學的學科屬性及中醫(yī)基礎(chǔ)理論形成和發(fā)展概況。 3了解中醫(yī)基礎(chǔ)理論的主要內(nèi)容。 4掌握中醫(yī)理論體系的主要特點。,.,4,中醫(yī)學和中醫(yī) 基礎(chǔ)理論的概念,中醫(yī)理論體系 的形成與發(fā)展,中醫(yī)理論體 系的主要特點,中醫(yī)基礎(chǔ)理 論的主要內(nèi)容,.,5,一、中醫(yī)學的學科屬性 中醫(yī)學 是發(fā)祥于中國古代的研究人體生命、健康、疾病 的科學。它具有獨特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗和科學的思維 方法，是以自然科學知識為主體、與人文社會科學知識相交融的 科學知識體系。 （

2、一）中醫(yī)學屬于自然科學范疇 自然科學是研究自然界各種物質(zhì)運動、變化和發(fā)展規(guī)律或本 質(zhì)的學科。 中醫(yī)學包研究的對象是人，主要探討人體的生、長、壯、老 、己的生命規(guī)律，人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能以及疾病的發(fā)生發(fā) 展和防治規(guī)律等，因而具有自然科學的屬性。,.,6,（二）中醫(yī)學具有社會科學特點 社會科學是研究人類社會運動變化和發(fā)展規(guī)律的學科。 人不僅具有自然物質(zhì)(生物)的屬性，還具有社會屬性。 社會環(huán)境的變更、人的社會地位、經(jīng)濟條件的變化，對人 體的身心健康常產(chǎn)生較大影響。,.,7,（三）中醫(yī)學受到古代哲學的深刻影響 哲學是關(guān)于自然、社會和思維中最一般的共同規(guī)律的科學。 中醫(yī)學發(fā)祥于中國古代，受當時的哲

3、學思想的深刻影響，在其形 成與發(fā)展過程中，不斷吸取了當時的哲學成就，用當時盛行的哲學 思想如精氣、陰陽、五行等，闡述關(guān)于生命、健康、疾病等一系列 醫(yī)學問題，構(gòu)建了自己獨特的醫(yī)學理論體系。,.,8,（四）中醫(yī)學多學科相互滲透的產(chǎn)物 古代哲學、古代的天文學、氣象學、地理學、物候?qū)W、農(nóng)學、 生物學、礦物學、植物學、軍事學、數(shù)學以及釀酒技術(shù)、冶煉技術(shù) 等，都曾對中醫(yī)學理論體系的形成與發(fā)展起到過重要的促進作用。,.,9,中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫,二、中醫(yī)理論體系的形成和發(fā)展,.,10,（一）中醫(yī)學理論體系的形成 形成時期-戰(zhàn)國至兩漢 形成標志-四大經(jīng)典的問世,.,11,1 、中醫(yī)學理論體系形成的基礎(chǔ)與

4、方法 (1)有利的社會文化背景 (2)醫(yī)藥知識的積累 (3) 對人體生命現(xiàn)象和自然現(xiàn)象的觀察 (4)古代哲學思想對醫(yī)學的滲透,.,12,2 中醫(yī)學理論體系的確立 黃帝內(nèi)經(jīng) 難經(jīng) 代表醫(yī)著 四大經(jīng)典 傷寒雜病論 神農(nóng)本草經(jīng) (1)理論框架的建立,.,13,( 1 )黃帝內(nèi)經(jīng)（簡稱內(nèi)經(jīng)） 內(nèi)經(jīng) 素問 靈樞 作 者 集體創(chuàng)作（非一時一人之作） 成書年代 公元前1世紀西漢中后期 學術(shù)價值 我國現(xiàn)存最早的一部醫(yī)學著作，是中醫(yī)理論體系形成的標志，為中醫(yī)學的發(fā)展奠定了堅實的理論基礎(chǔ)。后世尊為“醫(yī)家之宗”。,.,14,黃帝內(nèi)經(jīng)注重整體觀念，既強調(diào)人體自身是一個有機的整體，又強調(diào)人與自然、社會環(huán)境密切相關(guān)。 黃

5、帝內(nèi)經(jīng)系統(tǒng)地將反映當時文化進步的古代哲學思想如精氣、陰陽、五行學說等引入醫(yī)學領(lǐng)域，作為思維方法以解釋人體生命的產(chǎn)生、生命過程的維系、疾病發(fā)生的原因機理及診斷防治等。 黃帝內(nèi)經(jīng)構(gòu)建了藏象經(jīng)絡(luò)理論，較詳細地描述了臟腑的生理功能；內(nèi)經(jīng)總結(jié)了秦漢以前人們對經(jīng)絡(luò)的認識，并使之系統(tǒng)化、理論化，創(chuàng)立了經(jīng)絡(luò)理論。并對經(jīng)絡(luò)學說有精辟的論述。,.,15,（2）難經(jīng) （全名為黃帝內(nèi)經(jīng)八十一難經(jīng)） 作 者 秦越人（扁鵲） 成書年代 東漢末年 學術(shù)價值 該書以問答方式闡述了人體的 結(jié)構(gòu)、生理、病因、病機、診斷、 治則和治法等內(nèi)容，尤其在脈診和 針灸治療方面較為具體全面，宗 內(nèi)經(jīng)要旨而補之不足。,扁鵲,.,16,（3）傷

6、寒雜病論 傷寒雜病論=傷寒論+金匱要略 作 者 張仲景 成書年代 東漢末年 學術(shù)價值 我國第一部臨床醫(yī)學專著， 發(fā)展和完善了六經(jīng)辨證和臟腑辨 證體系，樹立了辨證論治的原則 和典范，并繼承和發(fā)揚了漢以前 的湯液療法，為中醫(yī)理論和臨床 醫(yī)學奠定了重要基礎(chǔ)，具有很大 實用價值，后世尊為“活人之書”。,張仲景,.,17,(2)治療技術(shù)的發(fā)展 藥物療法的發(fā)展-主要體現(xiàn)為的成書； 針灸技術(shù)的發(fā)展-針灸療法約產(chǎn)生于新石器時期， 春秋戰(zhàn)國時期有了較大的發(fā)展。,.,18,（4）神農(nóng)本草經(jīng) 作 者 神農(nóng)（托名） 成書年代 東漢末年 學術(shù)價值 我國第一部本草學著作 為中藥學的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。,上品,人參,中品,百合

7、,下品,川烏,三品,.,19,（二）中醫(yī)學理論體系的發(fā)展 發(fā)展時期-漢代以后至今 1、魏晉隋唐時期 (1)學術(shù)特點 隨著這一時期政治經(jīng)濟文化的發(fā)展而有新的提高出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著，推動了中醫(yī)理論體系得發(fā)展。,.,20,(2)代表醫(yī)著 晉皇甫謐著針灸甲乙經(jīng) 為針灸學奠定了良好基礎(chǔ) 晉王叔和著脈經(jīng)第一部脈學專著 隋巢元方諸病源候論 第一部病因病機證候?qū)W專著 唐孫思邈著千金要方和千金翼方 臟腑辨證內(nèi)容更豐富和系統(tǒng)化,皇甫謐,.,21,2、 宋金元時期 (1)學術(shù)特點 醫(yī)家們各抒己見，百家爭鳴，提出 了許多獨特見解，中醫(yī)理論體系有了突 破性進展。 (2)代表醫(yī)著 宋 . 陳無擇著三因極一病證方論 內(nèi)因：

8、七情內(nèi)傷 外因：六淫 飲食勞倦 不內(nèi)外因 跌撲金刃 蟲獸所傷 宋 . 錢 乙著小兒藥證直訣開創(chuàng)臟腑論治先河,“三因?qū)W說”,錢 乙,.,22,代表醫(yī)家,主要學術(shù)觀點,用藥特點,學派名稱,劉完素 （劉河間）,以“火熱”立論，倡 “六氣皆從火化”, “五志過極皆能化火”,寒涼清熱,寒涼派 (主火派),李 杲 （李東垣）,補益脾胃,補土派 (脾胃學派),脾胃為元氣之本,“內(nèi)傷脾胃，百病由生”,張從正 （張子和）,病由邪生，邪去正安,汗、吐、下,(3)金元四大家學術(shù)概要,攻邪派 (攻下派),朱丹溪 （朱震亨）,倡“相火論”,謂“陽常有余,陰常不足”,滋陰降火,養(yǎng)陰派,.,23,3、明清時期 (1)學術(shù)特

9、點 (1) 集古代醫(yī)學之大成 (2) 提出新學說 (2)代表醫(yī)著 明 樓 英著醫(yī)學綱目 王肯堂著證治準繩 清 吳謙等著醫(yī)宗金鑒 陳夢雷著古今圖書集成 醫(yī)部全錄,.,24,(3)新學說的提出 （1）明 趙獻可、張介賓 提出 “命門學說”。 （2）明 李中梓 提出“腎為先天本，脾為后天本” （3）明 吳又可著溫疫論 第一部 溫病學專著， 提出“異氣說” （4）清 溫病四大家： 葉天士著溫熱論 創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證 吳鞠通著溫病條辨 創(chuàng) 三 焦 辨 證 薛生白著濕熱病篇 王孟英著溫熱經(jīng)緯 (5)清王清任醫(yī)林改錯糾正古書 解剖錯誤，創(chuàng)瘀血致病理論。,葉天士(溫熱大師),.,25,4、近代和現(xiàn)代 近代 (1)

10、學術(shù)特點 一是 繼續(xù)集古代醫(yī)學之大成; 二是西方醫(yī)學大量傳入，從中西醫(yī)論爭，漸至中西醫(yī)匯通，然后走向中西醫(yī)結(jié)合的道路。 (2)代表醫(yī)著 曹炳章著中國醫(yī)學大成 張錫純著醫(yī)學衷中參西錄,.,26,現(xiàn) 代 (1)學術(shù)特點 一是中醫(yī)學理論經(jīng)過梳理研究而更加系統(tǒng)、規(guī)范; 二是用哲學、控制論、信息論、系統(tǒng)論、現(xiàn)代實證科學等多學科方法研究中醫(yī)學； 三是中醫(yī)學理論體系構(gòu)建的思維方法進行研究，探討中醫(yī)學理論概念的發(fā)生之源與繼續(xù)發(fā)展、創(chuàng)新之路。,.,27,(2)代表醫(yī)著 內(nèi)經(jīng)講義 中醫(yī)學基礎(chǔ) 中醫(yī)基礎(chǔ)理論 各類中醫(yī)學專著、論文及科研成果,.,28,（三）中醫(yī)學理論的繼承與創(chuàng)新 1、 繼承是一切研究的基礎(chǔ)和前提 2

11、、中醫(yī)學理論的創(chuàng)新思路 (1) 將中醫(yī)學理論納入現(xiàn)代科學研究序列； (2) 強調(diào)中醫(yī)學思維方法的研究； (3) 注重中醫(yī)學在人文社會科學方面的發(fā)展； (4) 創(chuàng)建科學的假說和構(gòu)建新的理論。,.,29,三、中醫(yī)理論體系的主要特點 （一）整體觀念 整體觀念的概念 事物是一個整體，事物內(nèi)部的各個部分是互相聯(lián)系不 可分割的；事物和事物之間也有密切的聯(lián)系；整個宇宙也 是一個大的整體。 中醫(yī)學認為，人體是一個有機的整體，以及人與自然 社會環(huán)境也是一個統(tǒng)一的整體，這種機體自身整體性、內(nèi) 外環(huán)境統(tǒng)一性的思想，謂之整體觀念。,.,30,整體觀念-是中醫(yī)學關(guān)于人體自身的完整性 及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性 的認識

12、。,.,31, 整體觀念的內(nèi)容 1、人體是一個有機的整體 (1) 組織器官的整體聯(lián)系,肝系統(tǒng),心系統(tǒng),脾系統(tǒng),肺系統(tǒng),腎系統(tǒng),臟,腑,體,竅,肝,膽,筋,目,心,小腸,脈,舌,脾,肉,胃,口,肺,大腸,皮,鼻,腎,膀胱,耳、二陰,骨,.,32,(2) 生理活動的整體觀,各臟腑組織(局部),正常生理功能 正常生理活動,分工,合作,條件,協(xié)同制約,人體(整體),全身生理活動的協(xié)調(diào)平衡,局部病變,(3) 病理反應(yīng)的整體分析,整體病理反應(yīng),局部病變-相關(guān)臟腑,局部病變-其它臟腑,分析,分析,引發(fā),.,33,如: 傳心 心肝火旺 煩躁易怒 肝火 傳肺 肝火犯肺 脅痛咯血 入胃 肝火犯胃 脘痛泛酸、嘔血,

13、(4) 診斷治療上的整體觀 主要理論依據(jù)：“有諸內(nèi)者形諸外”、“整體調(diào)節(jié)” 如： 舌 臟腑 臟腑虛實 氣血盛衰 津液盈虧 疾病輕重順逆 口舌糜爛 清心瀉小腸火,經(jīng)絡(luò),察舌,運 用 整體思想,心開竅于舌 心與小腸相表里,.,34,2、人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性(天人相應(yīng)觀) ( 1 ) 自然界對人體生理、病理的影響 季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響 自然氣候有春溫、夏熱、秋涼、冬寒；春生、夏長、 秋收、冬藏的自然規(guī)律。人也與之相應(yīng)。如: 春夏脈象多浮大 秋冬脈象多沉小,脈象變化,.,35,汗尿變化： 春夏溫熱 腠理開 汗多尿少 秋冬寒涼 腠理閉 汗少尿多 氣血循環(huán)變化： 天氣溫和，日色晴朗 氣血循環(huán)流利 天氣寒冷

14、，日色陰霾 氣血滯澀不暢,.,36, 晝夜晨昏對人體的影響 平旦：陽氣初生 病情：慧,.,37,日中：陽氣隆盛 病情：安,.,38,日西：陽氣已虛 病情：加,.,39,夜晚：陽氣內(nèi)斂 病情：甚,.,40, 地區(qū)方域?qū)θ梭w的影響 東南： 人體腠理多疏松 多濕熱病證 西北： 人體腠理多致密 多燥寒病證 水土不服： 生活在已經(jīng)習慣的環(huán)境中，一旦易地而居，環(huán)境突 然改變，初起多感不太適應(yīng)，但經(jīng)過一段時間以后即可 自行恢復。,地 勢 低 平 氣候溫暖濕潤,地 勢 高 峻 氣候寒冷干燥,.,41,( 2 ) 自然界與疾病防治的關(guān)系 氣候變化影響著人體的生理、心理和病理變化，故在養(yǎng)生防病中要做到“法于四時”

15、、“四氣調(diào)神”、“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”；并要“虛邪賊風，避之有時”，防止病邪侵入而發(fā)??；治療疾病做到“必先歲氣，無伐天和”，采取“因時制宜”、“冬病夏治”、“夏病冬治”、“子午流注針法”等方法治療疾病。,.,42, 人體對自然界的能動作用 動作以避寒,.,43,陰居以避暑,.,44,承德避暑山莊煙雨樓,.,45,3、人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性 社會進步對人的影響 社會進步、豐衣足食有利健康,.,46,社會進步所致污染有損健康 如：過 強 噪 音 耳聾 生活過度緊張 產(chǎn)生諸多疾病,工業(yè)三廢，汽車尾氣、噪聲,.,47,社會安定、生活規(guī)律 有利健康, 社會治與亂對人的影響,.,48,社會大亂、戰(zhàn)爭頻繁、流

16、離失所 有害健康,.,49, 個人社會地位改變對人的影響 個人的社會地位改變，勢必帶來物質(zhì)生活和精 神生活上的變化，這對健康也造成影響。如： 富裕高貴 心情舒暢 利于健康 心情抑郁 有損健康,先貴后賤 嘗富后貧,.,50,4、整體觀與現(xiàn)代醫(yī)學模式 醫(yī)學模式-是醫(yī)學對人的生命、健康和疾病的理論認識，是醫(yī)學科學領(lǐng)域中一切實踐活動的指導思想。 生物醫(yī)學模式 生物心理社會醫(yī)學模式 中醫(yī)學早就從宏觀上勾畫出了現(xiàn)代醫(yī)學模式的全部構(gòu)架，并且給這一現(xiàn)代醫(yī)學模式增添了新的內(nèi)容天人一體觀。,.,51,(二) 辨證論治 1、病、證和癥的概念及相互關(guān)系 (1) 概念 病是指有特定病因、發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和 轉(zhuǎn)歸

17、的一種完整過程。如感冒、痢疾、瘧疾、麻疹、哮喘、中風等。 癥是指疾病的具體臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）。 如發(fā)熱、咳嗽、頭痛、眩暈、舌紅、苔黃、脈數(shù)等。 證是指在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括。 包括病因、病位、病性和邪正關(guān)系，反映了疾病發(fā)展過程中該階段病理變化的全面情況。,.,52,( 2 ) 關(guān)系: 病是指疾病的全過程，證是反映疾病在某一特定階段的病理變化實質(zhì)；證比病更具體，更貼切，更具有可操作性；不同的病可以表現(xiàn)出相同的證，同一病可表現(xiàn)出不同的證。 癥僅是疾病的個別外在表現(xiàn)，對疾病的反映不 如證深刻和準確，證比癥更能反映疾病的實質(zhì)。,.,53,2、辨證、論治的概念及關(guān)系 ( 1 ) 概念 辨

18、證將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥 狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位 和邪正關(guān)系，概括、判斷為某種證。 論治是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療法則和方藥。 ( 2 ) 關(guān)系 辨證是確定治療方法的前提和依據(jù)； 論治是辨證的目的，通過論治效果可以檢驗辨證是否正確； 辨證和論治，是診療疾病過程中相互聯(lián)系不可分割的兩個 方面，是理論和實踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是指導中醫(yī)臨床理法方 藥具體運用的基本原則。,.,54,辨病因 辨病位 辨證 辨病性 辨病勢 因證立法 論治 隨法選方 據(jù)方施冶,.,55,3、同病異治與異病同治的概念 同病異治指同一種疾病，由于在疾病發(fā) 展的不同階段，病理變化

19、不同，即證不相同，治法 也就不同。 風寒證祛風散寒(辛溫解表) 風熱證疏風散熱(辛涼解表) 暑濕證祛暑除濕(祛暑解表),感冒,.,56,異病同治指不同疾病,如出現(xiàn)相同的病理變化，即出現(xiàn)相同的證，即可采用相同的治法。 胃 下 垂 腎 下 垂 眼瞼下垂 中氣下陷 益氣升提 子宮下垂 久瀉脫肛,（證）,（治法）,.,57,4、辨病與辨證相結(jié)合 辨病論治是在確立疾病的診斷之后，根據(jù)疾 病確定治療的原則。 蛔蟲病驅(qū)蟲劑 瘧疾常山 痢疾黃連、馬齒莧 腸癰大黃牡丹湯 對癥治療針對病人癥狀，采用及時有效減輕 病人痛苦為目的的對癥治療方法。,.,58,四、中醫(yī)基礎(chǔ)理論的主要內(nèi)容 中醫(yī)基礎(chǔ)理論是關(guān)于中醫(yī)學的基本理

20、論、基本知識和基本思維方法的學科，也是闡釋和介紹中醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本思維方法的課程。 （一） 中醫(yī)學的哲學基礎(chǔ) （二） 中醫(yī)對正常人體的認識 （三） 中醫(yī)對疾病的認識 （四） 中醫(yī)養(yǎng)生和治病原則,.,59,一、選擇題 A型選擇題（單選題） 1、確立中醫(yī)學理論體系的著作是： A、傷寒雜病論 B、黃帝內(nèi)經(jīng) C、難經(jīng) D、類經(jīng) E、神農(nóng)本草經(jīng) 2、開創(chuàng)臟腑證治先河的是： A、 小兒藥證直訣 B、醫(yī)林改錯 C、傷寒論 D、金匱要略 E、黃帝內(nèi)經(jīng) 3 、在病因?qū)W方面，提出“三因?qū)W說”的是： A、陳無擇 B、劉完素 C、李東垣 D、張從正 E、錢乙 4、為“脾胃學派”代表醫(yī)家的是： A、劉完素

21、 B、李東垣 C、朱丹溪 D、陳無擇 E、張從正,.,60,5、為“攻邪派”代表醫(yī)家的是： A、劉完素 B、李東垣 C、陳無擇 D、張從正 E、朱丹溪 6、為中藥學奠定了理論基礎(chǔ)的是： A、神農(nóng)本草經(jīng) B、難經(jīng) C、傷寒雜病論 D、黃帝內(nèi)經(jīng) E、千金要方 7、中醫(yī)學關(guān)于“證”的概念是： A、陰陽失調(diào)的表現(xiàn) B、對疾病癥狀與體征的分析過程 C、對疾病所表現(xiàn)癥狀的綜合認識 D、對疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括 E、對疾病癥狀與體征的調(diào)查過程,.,61,8、中醫(yī)整體觀念的內(nèi)涵是： A、人體是一個有機的整體 B、時令對人體的影響 C、自然界是一個整體 D、五臟六腑、奇恒之腑是一個整體 E人體是一個整

22、體，人與環(huán)境相統(tǒng)一 9、中醫(yī)學認為，構(gòu)成人體有機整體的中心是： A、五臟 B、六腑 C、腦 D、命門 E、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng) 10、首先確立辨證論治理論體系的著作是： A、黃帝內(nèi)經(jīng) B、難經(jīng) C、傷寒雜病論 D、中藏經(jīng) E、金匱要略,.,62,11、中醫(yī)第一部病因病機證候?qū)W專著是： A、靈樞經(jīng) B、脈經(jīng) C、諸病源候論 D、千金要方 E、金匱要略 12、為“補土派” 代表醫(yī)家的是： A、劉完素 B、張仲景 C、張子和 D、李東垣 E朱震亨 13、中醫(yī)診治疾病主要著眼于： A、疾病 B、癥狀 C、體征 D、證候 E、以上都不是,.,63,14、在疾病的診斷和治療中，中醫(yī)最重視： A、辨病論治 B、辨證論治

23、 C、對癥治療 D、審因論治 E、以上都不是 15、明確提出“腎為先天本，脾為后天本”的醫(yī)家是 A、王肯堂 B、趙獻可 C、李中梓 D、張介賓 E、陳夢雷 16、認為“脾胃為元氣之本”的醫(yī)家是： A、張從正 B、朱丹溪 C、劉完素 D、陳無擇 E、李東垣,.,64,B型選擇題 A、黃帝內(nèi)經(jīng) B、傷寒雜病論 C、神農(nóng)本草經(jīng) D、脈經(jīng) E難經(jīng) 1、我國現(xiàn)存最早的古典醫(yī)籍是（ ） 2、中醫(yī)第一部指導臨床辨證論治的專書是（ ） 3、奠定中藥學理論基礎(chǔ)的是（ ） A、陳無擇 B、葉天士 C、吳鞠通 D、趙獻可 E、張景岳 4、創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證方法的醫(yī)家是（ ） 5、創(chuàng)立三焦辨證方法的是（ ）,.,65,X型選擇題 1、金元四大家是指： A、張景岳 B、張從正 C、朱丹溪 D、劉完素 E、李東垣 2、溫病學說的理論淵源于： A、黃帝內(nèi)經(jīng) B、脈經(jīng) C、傷寒論 D、難經(jīng) E、金匱要略 3、先秦、秦、漢時期的代表性著作是 A、黃帝內(nèi)經(jīng) B難經(jīng) C、傷寒雜病論 D、脈經(jīng) E、神農(nóng)本草經(jīng) 4、人和自然界的統(tǒng)一性包括： A、季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響 B、晝夜晨昏變化對人體的影響