1、.,1,偏癱患者膝過伸的預(yù)防,.,2,膝關(guān)節(jié)功能,-承重關(guān)節(jié) -組成下肢運動鏈 -行走、轉(zhuǎn)移、跑步等,.,3,膝關(guān)節(jié)解剖-骨骼,.,4,膝關(guān)節(jié)解剖-肌肉,.,5,膝關(guān)節(jié)解剖-半月板,.,6,膝關(guān)節(jié)解剖-韌帶,.,7,膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)特點,膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制 靜態(tài)穩(wěn)定因素：骨、半月板、韌帶、關(guān)節(jié)囊 動態(tài)穩(wěn)定因素：膝關(guān)節(jié)周圍肌肉 伸膝肌群：股四頭肌 屈膝肌群：腘繩肌、腓腸肌,.,8,膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)特點,膝關(guān)節(jié)主要運動 屈伸（-10-5-135 145） （伴小幅度旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收/外展）,.,9,膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)特點,膝關(guān)節(jié)在步行周期中： 站立期：承重 吸收沖力 為足蹬地準(zhǔn)備 擺動期：使足離開地面,.,10,膝

2、過伸是什么,膝過伸（膝反張，膝反屈畸形，“鎖膝”現(xiàn)象）： 在行走或站立過程中，下肢在支撐期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過度伸展（膝伸展角度大于5）。 約75%的腦卒中患者會出現(xiàn)下肢功能障礙 約45%-60%的腦卒中患者在步行周期中出現(xiàn)膝過伸的現(xiàn)象，在社區(qū)中進(jìn)行康復(fù)的后遺癥期患者發(fā)生率較高,.,11,膝過伸危害,- 前交叉韌帶張力增大 - 膝關(guān)節(jié)后的組織張力增大 - 膝關(guān)節(jié)過度磨損造成畸形 - 可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)永久性損傷 - 步態(tài)異常,.,12,膝過伸原因-伸膝無力,多見于腦卒中早期患者，過早讓患者完全性負(fù)重練習(xí)站立與行走，可導(dǎo)致膝過伸出現(xiàn)。 此階段患者下肢主要肌群力量均不足，尤其以股內(nèi)側(cè)頭肌力量不足，導(dǎo)致伸膝0-1

3、5范圍內(nèi)控制能力下降，出現(xiàn)“鎖膝”，并容易阻礙患者在擺動期的屈膝。,.,13,膝過伸原因-小腿痙攣或攣縮,腓腸肌張力過高或跟腱攣縮的患者在步行過程中， 足尖先落地，在進(jìn)入承重 反應(yīng)期時，脛骨前移受到 小腿后部拉力限制而不能 充分前移，進(jìn)而鎖定在膝 關(guān)節(jié)過伸位，此時患者通 過加大屈髖角度完成重心 轉(zhuǎn)移和步行。,.,14,膝過伸原因-伸膝張力過高,多見于典型的偏癱畫圈步態(tài)患者 增高的伸膝張力疊加了陽性支撐反射效應(yīng)。,.,15,膝過伸原因-屈伸膝肌力不均衡,屈膝力量伸膝力量 膝關(guān)節(jié)控制有賴于屈膝和伸膝肌群的交互抑制 尤其在伸膝0-15之間，更需要良好的屈膝力量離心收縮，才能有效抑制和避免伸膝產(chǎn)生的過

4、快和伸膝速度而產(chǎn)生的慣性過伸。,伸膝肌群,屈膝肌群,.,16,膝過伸原因-本體感覺障礙,腦卒中患者本體感覺往往出現(xiàn)缺失或者下降，不能明確關(guān)節(jié)位置，從而導(dǎo)致膝過伸。,.,17,膝過伸原因-軀干控制不良,軀干前屈時重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān) 節(jié)后伸以保持平衡。 髖、膝、踝關(guān)節(jié)在運動的時間順序上協(xié)調(diào)，如站起 的時候伸膝過快而伸髖過 慢一般會產(chǎn)生膝過伸。,.,18,預(yù)防對策,1、良肢位擺放 仰臥位：將患側(cè)臀部墊起，使患側(cè)骨盆向前突，患肢股外側(cè)墊枕頭維持患側(cè)下肢于中立位， 膝關(guān)節(jié)下方放置一薄墊使之成略屈位，以防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋及膝過伸； 患側(cè)臥位：患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲； 健

5、側(cè)臥位：患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲置于身體前面的枕頭上，可防止下肢伸肌痙攣模式的發(fā)生。,.,19,預(yù)防對策,2、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練 （1）屈膝訓(xùn)練：患者取俯臥位，在臀部無代償?shù)那闆r下，患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練。對肌張力低下的患者可在股二頭肌肌腹和肌腱上加以拍打、叩擊，快速牽伸患腿等刺激，以提高腘繩肌肌力，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。,.,20,預(yù)防對策,2、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練 （2）爬行訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)屈曲位可增加膝關(guān)節(jié)的控制能力，協(xié)調(diào)運動功能，有利于防止膝過伸發(fā)生。,.,21,預(yù)防對策,2、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練 （3）膝立位行走訓(xùn)練：患者取膝立位，治療者雙手控制患者肩部，令患者膝立位行走。,.,22,預(yù)防對策,2、膝關(guān)

6、節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練 （4）蹲起訓(xùn)練：患者站于肋木前，手扶肋木屈膝下蹲，做膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，以增加股四頭肌和腘繩肌的肌力，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的控制能力。注意下蹲時膝關(guān)節(jié)屈曲90，站立時微屈，避免膝過伸。,.,23,預(yù)防對策,2、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練 （5）橋式運動：先做雙橋運動，待患者能較容易地完成雙橋運動后，訓(xùn)練患者做單橋運動以強(qiáng)化臀大肌的力量，避免因髖關(guān)節(jié)不能充分伸展而出現(xiàn)的臀部后突。,.,24,預(yù)防對策,3、降低下肢伸肌張力訓(xùn)練 （1）主動及被動牽拉跟腱：患者取仰臥位，治療者一手固定患足踝關(guān)節(jié)上方，另一手握住患者的足跟，向前下方牽拉跟腱，使踝關(guān)節(jié)背屈。主動及被動牽拉跟腱可降低小腿三頭肌張力，防治膝過伸，改善

7、尖足內(nèi)翻。,.,25,預(yù)防對策,3、降低下肢伸肌張力訓(xùn)練 （2）站立斜板：患者正面站立于2030斜板上，開始站立時雙腿負(fù)重，以后逐步過渡到患腿負(fù)重。,.,26,預(yù)防對策,3、降低下肢伸肌張力訓(xùn)練 （3）電動起立床訓(xùn)練：健腿屈髖屈膝置于起立床前面的凳子上，患腿固定在起立床上，膝關(guān)節(jié)處墊一軟墊，單腿負(fù)重站床，可降低小腿三頭肌張力，增加患肢負(fù)重和踝關(guān)節(jié)的控制能力，促進(jìn)下肢本體感覺恢復(fù)。,.,27,預(yù)防對策,4、本體感覺再教育訓(xùn)練 （1）髖、膝關(guān)節(jié)的被動運動：腦卒中偏癱早期，進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的被動運動訓(xùn)練，包括髖關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋及膝關(guān)節(jié)的屈伸，讓患者先睜眼認(rèn)真體會運動的感覺并用健側(cè)肢體模仿

8、患側(cè)肢體各方向的運動，在被動運動中通過使用肌肉牽拉技術(shù)和關(guān)節(jié)壓縮技術(shù)來增強(qiáng)髖、膝關(guān)節(jié)本體感覺的輸入，然后囑患者閉眼用健側(cè)肢體模仿患側(cè)肢體的被動運動，反復(fù)多次刺激讓患者記憶。 運動時動作要輕柔，防止用力活動膝關(guān)節(jié)致關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛，運動順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，幅度由小到大。,.,28,預(yù)防對策,4、本體感覺再教育訓(xùn)練 （2）主動運動恢復(fù)后，讓患者仰臥位做膝關(guān)節(jié)小范圍的（015）的屈伸，股四頭肌、腘繩肌、半膜肌、半腱肌和股二頭肌做交替節(jié)律性等長收縮訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中讓患者認(rèn)真體會肌肉收縮的感覺。,.,29,預(yù)防對策,5、延緩初次站立訓(xùn)練時間 腦卒中早期，因患側(cè)下肢肌張力低下，患者下地活動時只能取膝關(guān)節(jié)過伸位負(fù)重或行走。