1、.,1,大腸癌普查與隨訪,.,2,女性，68歲。腹瀉1月入院。 腸鏡：距肛門50厘米降結腸可見一長蒂息肉，蒂粗，息肉呈分葉狀，色紅，直徑約1.5厘米,.,3,.,4,術后病理：絨毛狀管狀腺瘤伴腺體中-重度異型增生，局灶腺體癌變,.,5,大腸癌普查的意義,人的一生中患大腸癌的危險度估計為5%-6%，50歲以后發(fā)病率急劇上升，并且大約75%的病例發(fā)生于普通人群。,Cancer Statistics, 2010.CA Cancer J Clin,2010,60:277-300.,.,6,世界范圍內(nèi)結直腸癌發(fā)病率與死亡率,.,7,GLOBOCAN2012Estimated age-standardis

2、ed incidence and mortality rates,男性,女性,.,8,美國消化系統(tǒng)腫瘤,Cancer Statistics, 2010.CA Cancer J Clin,2010,60:277-300.,在所有消化系統(tǒng)腫瘤新發(fā)病例中，大腸癌占52%，死亡人數(shù)則占36.8%，均例第一位。,.,9,2012年中國癌癥發(fā)病率及死亡率,男性,女性,.,10,在中國由于生活條件的改善等因素，大腸癌的發(fā)病率在逐年升高。,.,11,中國結直腸癌發(fā)病率與死亡率呈急劇上升趨勢,.,12,我院14年胃腸鏡檢查約6000例，發(fā)現(xiàn)食管、胃、大腸癌共160例，其中食管癌38例、胃癌50例、大腸癌72例。

3、,.,13,結直腸癌患者在診斷時，80%為中晚期，早期診斷的比例僅為11.8%。,.,14,WHO癌癥TNM分期及5年生存率,AJCC cancer staging handbook. 6th ed.New York: Springer, 2002.,.,15,有效的早期篩查和干預治療可使癌的發(fā)生率下降60%，病死率下降80%。,.,16,普查可檢出更多早期大腸癌，并對癌前病變進行干預治療，可明顯降低大腸癌的發(fā)病率和死亡率。,.,17,.,18,.,19,普查,是通過標準化方法、以人群為基礎的篩查。多數(shù)由國家相關部門或組織出面，符合篩查條件的全部人群，在某一規(guī)定、較短時間內(nèi)參與篩查。 普查的目

4、的是檢出早期癌，以及發(fā)現(xiàn)癌前疾病，經(jīng)適當干預，降低人群發(fā)病率，起到預防CRC發(fā)生的作用。,.,20,.,21,.,22,我國人口基數(shù)大，即便采用費用最低的FOBT、僅篩查6O歲以上的人群，粗略估計每年全國性CRC篩查需要180億元。根據(jù)中國癌癥基金會制定的“中國主要癌癥的篩查及早診早治指南”要求，40歲以上人群須行CRC篩查，其經(jīng)費需求將是一個天文數(shù)字，顯然無法為目前的國家財政和醫(yī)療保險所承受。,.,23,其次，國內(nèi)自然人群CRC篩查研究是臨床醫(yī)務人員的兼職工作，而全國性人群篩查則需大量專職醫(yī)務人員和專業(yè)醫(yī)療設施，目前的國家衛(wèi)生資源、人力資源狀況無法滿足這種需求。,.,24,伺機性篩查,伺機性

5、篩查是一種基于臨床的篩查，即對主動體檢的健康個體或因其他疾病就診但有CRC高危因素的個體，根據(jù)個體情況選擇篩查方式(直接行結腸鏡檢查或FOBT初篩，陽性者再行腸鏡檢查)。 目的在于早期檢出結直腸腫瘤(包括部分癌前病變)，以提高療效；缺點是無法判斷是否可降低某一人群或地區(qū)的CRC發(fā)病率。,.,25,伺機性篩查作為一種基于臨床的結直腸腫瘤篩查模式，簡便、實用、可操作性強，不需特殊經(jīng)費支持和額外的工作人員，且患者依從性較好。 循證醫(yī)學研究已證實FOBT可作為結直腸腫瘤的初篩方法，全結腸鏡檢查是精查手段。,.,26,篩查策略,結直腸癌發(fā)病率高的地區(qū)進行結直腸癌人口篩查。5075歲的男女性人群是結直腸癌

6、篩查的目標。 對75歲不常規(guī)推薦；75-85歲根據(jù)健康情況決定；85歲不做監(jiān)測。 根據(jù)不同對象，采用不同策略。,.,27,危險分層,在初篩的基礎上確立一般風險人群和高風險人群，分別給予不同的篩查方案，提高成本收益比值，并節(jié)省大量人力物力。 所有精查對象登記建檔、根據(jù)后述具體條款定期隨訪。,.,28,初篩對象：門診就醫(yī)和健康體檢者。 初篩方法：FOBT(免疫法)；問卷調(diào)查 初篩應針對全體目標人群，宜選擇經(jīng)濟且簡便易行的方法，推薦使用基于高危因素的問卷調(diào)查、糞便潛血試驗。初篩確立的高風險人群，進一步行全結腸鏡檢。,.,29,糞便隱血試驗,.,30,.,31,血清CEA的檢測,CEA對早期結腸癌和腺

7、瘤性息肉敏感性較差，不能用于早期大腸癌檢測； CEA作為監(jiān)測復發(fā)和評估治療效果的指標，CEA升高預后差。,.,32,初篩問卷,中國結直腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預防共識意見.中華消化雜志 2012年2月.,.,33,CRC高危人群,符合下列任一條者，即為CRC高危人群： FOBT陽性 ； 一級親屬有CRC史 ； 本人有腸道腺瘤史 ； 本人有癌癥史 ； 符合下列6項中任意2項者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長期精神壓抑。,中國早期結直腸癌及癌前病變篩查與診治共識。中國實用內(nèi)科雜志，2015年3月。,.,34,精查對象：FOBT陽性者；問卷調(diào)查判定

8、為高危個體者。 精查方法：全結腸鏡檢查。,.,35,影像學檢查,.,36,結腸鏡檢查,腸鏡及其活檢是大腸腫瘤診斷的金標準。,.,37,全結腸鏡檢查是早期診斷結直腸癌和結直腸腺瘤最有效的手段之一，可以早期發(fā)現(xiàn)和治療結直腸癌前病變及早期癌。 推薦有條件地區(qū)采用全結腸鏡檢查行早期結直腸癌的篩查，尤其對于高風險人群。,.,38,隨訪間隔,隨訪監(jiān)控間隔時間不僅依據(jù)患者最近一次腸鏡檢查結果，還要包括以前確定腫瘤時的結腸鏡檢查結果。,.,39,對于腸鏡無異常的一般風險人群，篩查的間隔時間不應超過10年； 對于CRC一級親屬建議40歲開始篩查，以后每5年1次；,.,40,對于以往有腸道低風險腺瘤史者在治療后5

9、-10年內(nèi)復查腸鏡，高風險腺瘤史者在治療后3年內(nèi)復查腸鏡。,.,41,低風險腺瘤：指1次結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)1-2個管狀腺瘤，直徑均10mm； 高風險腺瘤：指1次結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)3個及以上腺瘤，或其中有1個腺瘤直徑在10mm或以上，或有1/3絨毛結構以上或高級別上皮內(nèi)瘤變。,.,42,結腸癌術后,術前未行全結腸鏡檢，應在術后3-6月進行腸鏡隨訪，以排除同時性腫瘤。 結腸癌術后患者應在術后第1年復查腸鏡，以發(fā)現(xiàn)異時性腫瘤；以后每2-3年復查腸鏡；,Guidelines for Colonoscopy Surveillance after Cancer Resection:A Consensus Upda

10、te by the American Cancer Society and US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer.CA Cancer J Clin 2006;56:160167.,.,43,結腸同時性腫瘤,升結腸,乙狀結腸,.,44,直腸癌術后,對于直腸癌根治后患者前3年內(nèi)每3-6個月復查一次腸鏡，以后每2-3年復查一次腸鏡。,.,45,直腸癌術后復發(fā),.,46,炎癥性腸病,對于炎癥性腸病的病人在癥狀出現(xiàn)以后8-10年開始篩查，每1-2年1次全結腸鏡。,.,47,遺傳性息肉病綜合征(FAP)家族成員,每年1次結腸鏡檢查,Diagnosis and management of hereditary colorectal cancer syndromes: Lynch syndrome as a model.CMAJ,2009,181(5):273-280.,.,48,遺傳性非息肉病性大腸癌(HNPCC)家族成員,Recommendations for the care of individuals with