1、.,1,宮腔鏡手術(shù)及配合,.,2,宮腔鏡的發(fā)展史,1840年，德國法蘭克福外科醫(yī)生菲利蒲布里尼利用日光源做成最早的不同內(nèi)窺鏡器械，不僅可以窺視宮腔，還可以進行口腔、鼻腔、膀胱等器官的檢查，故菲利蒲布里尼醫(yī)生被認(rèn)為是“內(nèi)窺鏡之父”。 1853年，法國醫(yī)生安托尼迪思應(yīng)用早期的內(nèi)窺鏡觀察了“子宮內(nèi)口”，并報告為首次成功的“宮腔檢查”。 1869年，愛爾蘭的潘德尼(Pantaleoni)為一位絕經(jīng)后異常子宮出血的患者進行了宮腔鏡檢查，并發(fā)現(xiàn)宮腔息肉樣新生物。潘德尼醫(yī)生首先在英國雜志上提出了宮腔鏡(Hysteroscopy)的概念，又被稱為子宮鏡(Metroscopyoruteroscopy)，從而揭開

2、了人類探索應(yīng)用宮腔鏡的序幕。,.,3,宮腔鏡的發(fā)展史,宮腔鏡診斷時代(1869一1978年) 1904年，迪維(David)發(fā)明了遠(yuǎn)端照明和密封放大鏡 1914年，美國的亨伯哥(Heineberg)首次介紹了使用液體膨?qū)m進行宮腔鏡檢查，不斷流動的液體可沖刷宮腔內(nèi)的血液，使檢查更加清晰 1928年，德國的歌思(Gauss)教授發(fā)現(xiàn)膨?qū)m液需達到一定壓力(5.3Kpa)才能取得滿意的效果，其壓力若超過7.3Kpa，液體可通過輸卵管開口進入腹腔。 1970年，瑞士的迪卓(Edstrom)等開始使用高黏度的右旋糖苷液作為膨?qū)m液，使膨?qū)m效果明顯改善。 由于光源、膨?qū)m液及器械問題均已取得了突破性的進展，使宮

3、腔鏡檢查技術(shù)水平大大提高，從而促進了宮腔鏡手術(shù)的開展，使宮腔鏡的臨床應(yīng)用從此開始了新的篇章。,.,4,宮腔鏡的發(fā)展史,宮腔鏡手術(shù)時代(1978-1997年) 1978年，萊維斯(Neuwirth)等首次報道應(yīng)用泌尿科的前列腺電切鏡切除子宮黏膜下肌瘤 1981年迪科米(DeChirney)等應(yīng)用電灼法破壞子宮內(nèi)膜用于治療藥物治療無效的異常子宮出血者而使患者免于切除子宮。 1987年赫茲(Hallez)等開始使用可連續(xù)灌注的子宮內(nèi)膜電切器，標(biāo)示著子宮內(nèi)膜切除術(shù)(transcervicalresectionoftheendometrium,TCRE)進入新的時代 1989年FDA正式批準(zhǔn)使用宮腔電切

4、鏡。,.,5,宮腔鏡分類,纖維宮腔鏡 硬性宮腔鏡 均在鞘管上設(shè)有操作孔，插入微型器械如：微型抓鉗、微型剪刀、輸卵管導(dǎo)管等進行宮腔內(nèi)操作和輸卵管插管治療,.,6,宮腔鏡設(shè)備,1內(nèi)鏡的照明系統(tǒng)：包括泠光源和光纖維。 2內(nèi)鏡的視頻系統(tǒng)：光學(xué)轉(zhuǎn)換器、攝像機、彩色監(jiān)視器、圖像記錄系統(tǒng)。 3膨?qū)m系統(tǒng)：全自動膨?qū)m機，面板上有預(yù)設(shè)宮腔內(nèi)壓力、流量及流速。超過預(yù)設(shè)值即可報警。 4動力系統(tǒng)：高頻電刀,顯示器,攝像機,冷光源,膨?qū)m機,高頻電刀,導(dǎo)光束,適配器,.,7,宮腔鏡手術(shù)器械,1宮腔鏡電切鏡 （1）鏡頭：有0、12、30等不同規(guī)格，一般選用12和30鏡頭。 （2）操作手架：手架上有彈性把手，可控制電極操作，另

5、外還有插入鏡頭和作用電極的孔道。 （3）電切鏡鏡鞘：分內(nèi)、外鞘，外鞘直徑在89mm，前端有篩狀小空供液體流出，內(nèi)鞘喙部鑲有謝面陶瓷絕緣裝置。 （4）閉孔器：是鏡鞘的內(nèi)心，可閉塞電切鏡喙部的窗口，便于鏡鞘插入宮腔。,.,8,宮腔鏡手術(shù)器械,2、作用電極：有環(huán)形電極、滾球電極、汽化電極。 3、輔助器械：窺陰器、宮頸鉗、宮頸擴張器、導(dǎo)尿管、吸引器等，另備膨?qū)m管及3000ml袋裝電切灌洗液。,.,9,宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)證,異常子宮出血 妊娠胎物殘留：碎骨、胎盤絨毛 宮內(nèi)節(jié)育器移位或殘留 宮內(nèi)占位病變 懷疑子宮畸形 不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)原因篩查 直視活檢篩查早期診斷宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌。 篩查宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證

6、,.,10,宮腔鏡禁忌證,全身情況：T37.5，心肺肝腎功能不全 盆腔情況：急性或亞急性生殖道炎癥 生殖道活動性結(jié)核 近期子宮穿孔者 多量子宮出血 宮腔過度狹小或?qū)m頸過硬 浸潤性宮頸癌 早孕希望繼續(xù)妊娠者,.,11,宮腔鏡手術(shù)操作規(guī)程,1、麻醉：靜脈麻醉、全身麻醉。 2、體位：膀胱截石位 3、常規(guī)方法沖洗消毒外陰、陰道。外陰鋪蓋無菌巾。 4、復(fù)查子宮位置、大小及附件情況。用窺陰器擴張陰道，暴露子宮頸。用碘伏消毒宮頸后，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇給予牽引，消毒子宮頸管。用子宮探條探查子宮位置和深度，并用擴宮器擴張宮頸。 5、連接儀器，調(diào)整各參數(shù)至正常范圍，準(zhǔn)備好膨?qū)m液，并設(shè)定好膨?qū)m壓力在80120mmhg，流量200300ml/min。經(jīng)控壓膨?qū)m裝置將宮腔鏡進水孔道與膨?qū)m液相連，將光纖與冷光源連接好，打開電源并調(diào)節(jié)到合適的亮度。排盡鏡管及連接管中氣泡，將宮腔鏡順宮腔方向插入到子宮頸內(nèi)口，打開控壓膨?qū)m裝置的電源，在設(shè)定壓力下注入膨?qū)m液，待鏡體排水孔流出的液體清亮后，將鏡體朝子宮腔內(nèi)推進，待子宮腔充分?jǐn)U展后即可進行觀察。,.,12,宮腔鏡手術(shù)操作規(guī)程,6、在電視監(jiān)視系統(tǒng)下按順序檢查子宮后、前、側(cè)壁和宮底、子宮角以及輸卵管子宮口各部分，根據(jù)需要需在宮腔鏡下做相應(yīng)的手術(shù)治療。在檢查中注意宮腔形態(tài)，有無子宮內(nèi)異?；虿∽儭Ｗ詈笤诰徛顺鲧R管時仔細(xì)觀察子宮頸內(nèi)口和子宮頸管。檢查完畢后，根據(jù)需要再