1、根骨骨折,根骨骨折,跟骨骨折 一丶概述 跟骨骨折是常見(jiàn)的多發(fā)骨折，占足部骨折的第三位。跟骨是足部最大骨骼，呈不規(guī)則長(zhǎng)方形，分前、中、后三部分。前部窄小，后部寬大，向下移行于跟骨結(jié)節(jié)，內(nèi)側(cè)突較大。跟骨有4個(gè)關(guān)節(jié)面，3個(gè)距下關(guān)節(jié)面和跟骰關(guān)節(jié)面。3個(gè)距下關(guān)節(jié)面彼此互成一定角度自后向前排列。,根骨骨折,（一）病因 跟骨所受暴力不同，引起的骨折類型亦不同。跟骨的受傷暴力可分為以下幾種。 1撕脫應(yīng)力 足踝部在跖屈位時(shí)受暴力的作用，引起腓腸肌強(qiáng)烈收縮，使跟腱牽拉附著的跟骨結(jié)節(jié)，可產(chǎn)生撕脫骨折。骨折線常呈橫形，骨折片可向上翻轉(zhuǎn)，又稱“鳥(niǎo)嘴形骨折 2剪切力 患者由高處墜落時(shí)，足跟常呈不同程度的，內(nèi)翻或外翻位，使

2、跟骨受到剪切暴力。足外翻位著地較多見(jiàn)。 3垂直壓縮力 當(dāng)患者由高處墜落，足跟著地時(shí)，身體向下的重力與足跟向上的反沖力對(duì)足跟形成壓縮力，可引起跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折、體部的關(guān)節(jié)外骨折或關(guān)節(jié)面的塌陷骨折。,根骨骨折,（二）骨折分型 跟骨骨折有多種分類方法，由于未波及距下關(guān)節(jié)面的骨折其結(jié)果常常好于累及到關(guān)節(jié)者，故Esses+Inprestijian將跟骨骨折分為關(guān)節(jié)外和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。關(guān)節(jié)外骨折按解剖部位分為前結(jié)節(jié)骨折、內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)骨折、載距突骨折及體部骨折。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折包括舌形骨折和關(guān)節(jié)壓縮骨折。,根骨骨折,（三）臨床表現(xiàn) 傷后的足跟部劇烈疼痛、腫脹，不能負(fù)重，隨后淤血，有水泡形成，明顯的移位會(huì)產(chǎn)生足的外觀畸形，

3、足內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)受限。嚴(yán)重者表現(xiàn)為足弓塌陷，足跟橫徑增寬，高度減低。 （四）診斷 1x線檢查可確定骨折類型，需拍跟骨正位、側(cè)位、軸位片。正常跟骨后上部與距骨關(guān)節(jié)面構(gòu)成2040角（跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角）。跟骨骨折時(shí)此角可減少或消失。 2cr掃描可以清楚地顯示骨折塊的多少、移位的大小、翻轉(zhuǎn)的方向以及跟骨外側(cè)壁增寬及外踝撞擊的程度。,根骨骨折,（五）治療 根據(jù)骨折的類型及分類的不同，骨折的治療方法也不同。 1.非手術(shù)治療 適用于無(wú)移位或輕度移位骨折。無(wú)移位骨折經(jīng)徹底x線檢查后，彈力繃帶加壓、石膏托固定，抬高患肢，1014天拄拐下地活動(dòng)，46周后足跟著地，開(kāi)始負(fù)重。輕度移位骨折可試行手法復(fù)位或跟骨結(jié)節(jié)牽引復(fù)位

4、，以石膏固定 2.手術(shù)治療 適用于移位明顯、手法復(fù)位不滿意的骨折，可行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，骨折缺損處植以松質(zhì)骨或人工骨。術(shù)后再加用石膏外固定8周。對(duì)于距下關(guān)節(jié)嚴(yán)重粉碎性骨折，因?yàn)閮?nèi)固定物不能對(duì)骨塊產(chǎn)生明顯的抓持作用，也不能增加骨折連接的可能，治療的方法可有兩種：加壓包扎，抬高患肢，早期功能鍛煉，8周后承重；行一期距下關(guān)節(jié)或三關(guān)節(jié)融合術(shù)。,根骨骨折,2 . 手 術(shù) 治 療 適 用 于 移 位 明 顯 、 手 法 復(fù) 位 不 滿 意 的 骨 折 ， 可 行 切 開(kāi) 復(fù) 位 內(nèi) 固 定 術(shù) ， 骨 折 缺 損 處 植 以 松 質(zhì) 骨 或 人 工 骨 。 術(shù) 后 再 加 用 石 膏 外 固 定 8 周

5、。 對(duì) 于 距 下 關(guān) 節(jié) 嚴(yán) 重 粉 碎 性 骨 折 ， 因 為 內(nèi) 固 定 物 不 能 對(duì) 骨 塊 產(chǎn) 生 明 顯 的 抓 持 作 用 ， 也 不 能 增 加 骨 折 連 接 的 可 能 ， 治 療 的 方 法 可 有 兩 種 ： 加 壓 包 扎 ， 抬 高 患 肢 ， 早 期 功 能 鍛 煉 ， 8 周 后 承 重 ； O 行 一 期 距 下 關(guān) 節(jié) 或 三 關(guān) 節(jié) 融 合 術(shù) 。,根骨骨折,二丶護(hù)理 (一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理由于對(duì)疾病愈后的不確定，擔(dān)心患肢殘疾。針對(duì)患者的心態(tài)采取相應(yīng)的措施，同情理解患者，講解有關(guān)疾病的知識(shí)、治療的大致過(guò)程及可能出現(xiàn)的情況，介紹相同的成功

6、病例經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)定患者情緒；做好家屬思想工作，允許親人陪伴，給患者以親情的支持，使患者增強(qiáng)信心，處于最佳心理狀態(tài)，愉快接受手術(shù)。 2飲食護(hù)理向患者宣教加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性，注意食物的色、香、味，增加食欲。術(shù)前給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如適當(dāng)食魚(yú)類、肉類、海產(chǎn)品及新鮮蔬菜水果，早晚各飲鮮牛奶250ml。有消瘦、貧血、低血癥等全身情況較差者，靜脈輸人營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如20脂肪乳劑、5復(fù)方氨基酸。,根骨骨折,3.體位抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹。減少患肢的不適和疼痛。 4觀察足趾的末梢血液循環(huán)及感覺(jué)、溫度、活動(dòng)情況。 5合并癥的觀察與處理 (1)顱底骨折注意病人神志、瞳孔有無(wú)異常，有無(wú)頭痛及其嚴(yán)重

7、程度，有無(wú)噴射性嘔吐，有無(wú)耳、鼻流液，“熊貓眼跡象。出現(xiàn)腦脊液耳漏和鼻漏時(shí)處理：避免用力咳嗽；不可局部沖洗、阻塞外耳道和鼻腔；隨時(shí)以無(wú)菌棉球吸干流出的腦脊液，保持口、鼻、耳清潔；抬高頭部。（2）脊柱骨折有無(wú)雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)異常，大小便有無(wú)障礙。處理：參見(jiàn)“脊柱骨折相關(guān)內(nèi)容。 6骨科常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、皮試等。,根骨骨折,（二）術(shù)后護(hù)理 1.體位 抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹。 2凡是采用石膏外固定者，應(yīng)嚴(yán)格按石膏護(hù)理常規(guī)護(hù)理。手術(shù)后應(yīng)注意石膏表面的滲血情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。注意患肢末端皮膚色澤、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)和足趾活動(dòng)情況，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。,根骨骨折,3并

8、發(fā)癥的護(hù)理 （1）感染 跟骨骨折術(shù)后感染比較常見(jiàn)，感染一旦發(fā)生，切口則難以愈合，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致跟骨骨髓炎。其主要原因是：術(shù)前皮膚等軟組織水腫明顯，該處軟組織少，皮膚血運(yùn)差，抵御感染能力下降。護(hù)理措施：術(shù)前一天、術(shù)中、術(shù)后使用抗生素，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，進(jìn)行支持療法增強(qiáng)病人體質(zhì)，增強(qiáng)病人抗感染能力。觀察傷口滲液情況，術(shù)后充分引流，保持切口清潔干燥。一旦發(fā)生感染應(yīng)加強(qiáng)局部換藥，選擇敏感抗生素，若久治不愈的深部感染可取出內(nèi)固定的鋼板和螺釘。,根骨骨折,（2）切口裂開(kāi) 由于跟骨骨折后，其高度塌陷，該部位皮膚攣縮，傷后2周左右手術(shù)，骨折復(fù)位后，造成皮膚相對(duì)缺損，加上鋼板內(nèi)固定后，縫合切口皮膚張力高，且該處軟

9、組織少，此種情況下切口易裂開(kāi)，鋼板外露，一旦出現(xiàn)此并發(fā)癥，往往需要皮瓣轉(zhuǎn)移閉合創(chuàng)面，方可治愈。護(hù)理措施：若條件許可，傷后盡早手術(shù)，最好在嚴(yán)重腫脹或張力性水皰出現(xiàn)前手術(shù)。抬高患肢，促進(jìn)血液回流，預(yù)防肢體腫脹，減輕皮膚張力。指導(dǎo)病人功能鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可運(yùn)動(dòng)過(guò)度，防止切口裂開(kāi)。,根骨骨折,（3）足部疼痛及距下關(guān)節(jié)功能障礙 手術(shù)時(shí)損傷腓腸神經(jīng)，形成神經(jīng)瘤，會(huì)引起疼痛；外傷或手術(shù)時(shí)損傷跟下脂肪墊也可因跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)骨突出所致；粉碎性骨折關(guān)節(jié)面未達(dá)到解剖復(fù)位或關(guān)節(jié)軟骨的損傷；嚴(yán)重的異位骨化等，均會(huì)引起足部疼痛及距下關(guān)節(jié)功能障礙。預(yù)防及護(hù)理：腓腸神經(jīng)位于切口處的皮瓣中，手術(shù)時(shí)要防止損傷，盡可能解剖復(fù)位移位骨折；骨折固定牢固，可不用石膏固定，早期不負(fù)重進(jìn)行功能鍛煉。密切觀察肢端感覺(jué)活動(dòng)情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。,根骨骨折,4功能鍛煉 早期練習(xí)足部活動(dòng)。術(shù)后24小時(shí)指導(dǎo)病人作患肢足趾的伸屈活動(dòng)，48小時(shí)后作踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉。每次鍛煉前先用熱毛巾濕敷患肢510分鐘，然后按摩1020分鐘。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)予手術(shù)切口加壓包扎，24小時(shí)后換藥，出血少可拔除皮片引流，出血多需延長(zhǎng)皮片的放置時(shí)間。石膏固定期間，進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈、伸運(yùn)動(dòng)。去除石膏后應(yīng)主動(dòng)活動(dòng)足趾的各關(guān)節(jié)，以保