1、Case 1,Case 2,Case 3,Case 4,1,學習交流PPT,肝臟常見多血供良性病變的影像診斷,肝臟常見多血供良性病變,一、海綿狀血管瘤 二、局灶結(jié)節(jié)性增生（FNH） 三、腺瘤 四、血管平滑肌脂肪瘤（AML）,一、肝海綿狀血管瘤（Cavernous Hemangioma of liver）,起源于中胚葉，為中心靜脈和門靜脈的發(fā)育異常所致，腫瘤由大小不等的血竇組成，血竇內(nèi)襯有單層內(nèi)皮cell。 可見于任何年齡，50歲以上人多見，男女之比1：4.5，女性多見。 臨床表現(xiàn)：腫瘤小者無癥狀，大者可有壓迫癥狀，腫瘤破裂可引起肝內(nèi)或腹腔出血。,CT表現(xiàn),90%以上可通過CT確診 平掃 圓形或

2、類圓形低密度灶，邊界清楚，密度均勻 大于4cm病灶，中央可出現(xiàn)更低密度區(qū)，呈裂隙狀，星型或不規(guī)則狀 增強 “早出晚歸”征象，為血管瘤的特征。,“早出晚歸”,早期病灶邊緣呈高密度強化，環(huán)狀增強帶，密度高于正常肝實質(zhì)，與主動脈相同 增強區(qū)進行性向中心擴展，可見病灶大部分或完全強化 延遲掃描病灶呈等密度填充，填充時間與病灶大小有關(guān)，但不是線性關(guān)系，通常3min，有的715min，甚至2060min，較大的血管瘤，中心由于出血、壞死或纖維化，有時不能強化，始終保持低密度 病灶增強的密度逐步減退,7,學習交流PPT,MRI,可發(fā)現(xiàn)1.0cm以上的血管瘤。 呈圓形或橢圓形；大于5cm者，由于瘢痕收縮，常呈

3、分葉狀或花瓣狀 長T1，均勻長T2（“燈泡征”）高信號中亦可見低信號區(qū)（出血、纖維組織、瘢痕） 動脈期和門脈期：周邊結(jié)節(jié)狀明顯強化，延遲期：充填均勻強化，持續(xù)時間 5分鐘(1.5-5.0cm) 動脈期或門脈期：整個腫瘤明顯強化，持續(xù)時間5分鐘(5分鐘，腫瘤內(nèi)始終存在不強化的斑痕(5.0cm),肝血管瘤影像表現(xiàn),CT 平掃,CT增強 動脈期,CT增強動脈期,CT增強延遲期,肝血管瘤影像表現(xiàn),T2WI,T1WI,Gd-DTPA 動脈期,Gd-DTPA 延遲期,Gd-DTPA 門脈期,CT 平掃,動脈期,門脈期,延遲期,Case 1,肝血管瘤影像表現(xiàn),T2WI,T1WI,T1WI * + FS,Gd

4、-DTPA動脈期,Gd-DTPA 延遲期,Gd-DTPA 門脈期,二、局灶結(jié)節(jié)性增生（focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）,良性占位病變，并非真正腫瘤 實體部分由肝cell、 kupffer細胞、血管、膽管組成，但肝小葉正常排列結(jié)構(gòu)消失 原因不明，與女性口服避孕藥是否有關(guān)尚不清楚，女性多見，認為與雌激素刺激血管畸形和肝cell增生有關(guān) 病變多位于肝被膜下，腫瘤中心有瘢痕，向周圍成放射狀分隔 多無臨床表現(xiàn)，不惡變，確診后不需手術(shù),CT表現(xiàn),通常單發(fā)，也可多發(fā)，呈圓形腫塊，密度均勻。 平掃：等或低密度，中心瘢痕低密度， 鈣化少見 增強掃描：動脈期明顯強化，中心瘢痕不強化 靜

5、脈期和延遲期：強化程度下降，等或低密度中心瘢痕強化,MRI表現(xiàn),平掃： T1WI等或低信號，中心瘢痕低信號 T2WI略高信號或等信號，中心瘢痕高信號 MRI顯示瘢痕較敏感 增強掃描： 動脈期 病灶明顯強化 靜脈期及延遲期 病灶強化程度有所降低，延遲期中央纖維瘢痕強化,Case 2,17,學習交流PPT,三、肝細胞腺瘤（liver cell adenoma）,病因不明 起源于肝細胞，女性多見，與口服避孕藥有密切關(guān)系 本病有致命性的出血傾向，值得重視，主張手術(shù)切除。 臨床表現(xiàn)：年輕女性多見，多無癥狀，腫瘤大時，可觸及包塊，停藥后可縮小或消失,CT表現(xiàn),平掃： 等或低密度，脂肪肝背景時呈高密度，新鮮

6、出血可見高密度，囊變?yōu)榈兔芏?增強掃描： 動脈期 明顯強化，壞死及出血無強化 門靜脈期及延遲期 等或略低密度，包膜呈延遲強化,MRI表現(xiàn),平掃： T1WI略低到略高信號，可見包膜 T2WI略高信號，病灶內(nèi)脂肪、壞死、出血及鈣化，可以信號不均 增強掃描： 動脈期 明顯不均勻強化 門靜脈期和延遲期 等低信號或等高信號,Case 3,23,學習交流PPT,24,學習交流PPT,四、血管平滑肌脂肪瘤,病理和臨床表現(xiàn)： 起源于肝臟間葉組織，年輕女性多見，右葉居多，肝臟AML和腎臟AML同時并存并伴有結(jié)節(jié)硬化，無癥狀和體征 病理上由平滑肌細胞、厚壁血管及脂肪細胞組成 分四型 混合型（最常見）70%左右 脂

7、肪瘤型以脂肪細胞為主 肌瘤型以平滑肌為主型 血管瘤型厚壁血管為主和擴張的血竇為主,CT表現(xiàn),平掃： 含脂肪成分多的AML表現(xiàn)和單純脂肪瘤相似，含血管及平滑肌成分多的為富血供腫瘤，呈等或低密度，合并出血為高密度。 增強掃描： 動脈期 明顯不均勻強化 門脈期及延遲期 可持續(xù)強化，呈略高密度或略低密度，也可顯示血管（混合型、肌瘤型和血竇擴張型），厚壁血管為主型為低密度，中心血管影的顯示可以鑒別HCC,MRI表現(xiàn),平掃： T1WI病灶內(nèi)可見流空信號 T2WI病灶呈高信號，有部分病灶表現(xiàn)為“亮燈征”，類似血管瘤 增強掃描： 動脈期 病灶明顯強化 門靜脈期及延遲期 病灶可持續(xù)強化,Case 4,28,學習交流PPT,Case 1 海綿狀血管瘤,Case 2 FNH,Case 3 腺瘤,Case 4 AML,29,學習交流PPT,小 結(jié),海綿狀血管瘤：T2高信號，燈泡征，無包膜。向心性充填強化。 肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）：密度/信號均勻，中心性瘢痕為FNH特征性表現(xiàn)，呈條狀放射狀，T2WI高信號。從中心向周圍擴散強化。 肝細胞腺瘤：密度/信號均勻，易出血，有包膜，病灶內(nèi)含有脂質(zhì)，腺瘤除出血區(qū)外均勻強化。 血管平滑肌脂肪瘤：實性，病變密度/信號可以不均勻，富血供動脈期明顯強化，內(nèi)可見血管影。,上圖：女 16歲，先天性心臟病手術(shù)B超肝臟多發(fā)占位3年