1、治療水氣病脈證和第十四，概述，本文就水氣病的辨證論治進(jìn)行了專(zhuān)題論述。 一、概念：水氣癥水腫癥是由肺脾腎三臟功能不全、水液內(nèi)停止、泛濫肌膚引起的。 此外，該病與三焦及膀胱功能衰竭有密切關(guān)系。 二、分類(lèi)：張仲景以水氣病主要分為風(fēng)水、正水、皮水、石水、黃汗五大類(lèi)。 三、治療：張仲景提出了出汗、利尿和攻擊三大規(guī)律。 一、病因病機(jī)(一)風(fēng)水相激肺氣不行，原文脈浮和洪，浮是風(fēng)，洪是氣，氣風(fēng)相拍，風(fēng)強(qiáng)是隱疹，身體癢，癢是漏風(fēng)，長(zhǎng)時(shí)間痂，氣強(qiáng)是水，難瀝青。 風(fēng)調(diào)雨順，身體因洪水腫脹，出汗才能治好。 惡風(fēng)是虛的，這是風(fēng)水。不壞風(fēng)者，小便通利，上焦有寒，其口唾液多，這是黃汗。 (2)本條論述風(fēng)水形成的機(jī)理和風(fēng)水與

2、黃汗的鑒別。 1 .風(fēng)水形成的機(jī)制：風(fēng)水相拍，肺不通調(diào)，水汪汪的皮膚。 2、風(fēng)水和黃汗的鑒別：風(fēng)水惡風(fēng)、黃汗不惡風(fēng)風(fēng)水小便不利，黃汗小便自利。 (二)脾腎陽(yáng)虛水不化氣，原文問(wèn)：病下利后，渴飲水，小便不利，腹陰腫者，如何回答：此法可化病水，小便自利出汗者，當(dāng)治愈。 (12 )本條描述了下利后水腫形成的機(jī)理。 病機(jī)：下利后脾腎陽(yáng)虛，水液內(nèi)停止，皮膚充盈。 (三)肺失調(diào)，腎虛水泛，原文寸口脈弦緊，弦衛(wèi)氣不行，即惡寒，水不流，行于腸間。 少陰脈緊沉，重則疼，沉則水，小便難。 (9)本條從脈象論述了水氣病形成的機(jī)理。 病機(jī)：肺部不通，腎臟變暖，水液內(nèi)停止，皮膚溢出。 (四)水病與血，血病與水，原文師說(shuō)：

3、寸口脈下沉慢，下沉的是水，慢而冷，冷水起搏。 字陽(yáng)脈伏，水谷不化，氣性衰退的話(huà)是哈利特，胃衰退的話(huà)身體腫脹。 少陽(yáng)脈謙虛，少陰脈細(xì)，男性小便不利，女性不通水經(jīng)是血，血不利是水，名為血分。 (19 )本條從寸口、突陽(yáng)、少陽(yáng)、少陰等脈的變化，論述水氣病發(fā)生的病機(jī)和證情。 1 .水氣病發(fā)病機(jī)制：肺不通，脾不運(yùn)，腎不暖，三焦氣化紊亂，水液內(nèi)停止，皮膚充盈。 2 .血分特征：先有經(jīng)閉，后有水腫。 二、分類(lèi)與辨證(一)四水與黃汗，原文師說(shuō)：病有風(fēng)水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。 馮其脈浮，外證骨節(jié)痛，惡風(fēng)皮水脈浮，外證橫足腫，不按指，不壞風(fēng)，腹鼓如鼓，不渴，應(yīng)汗。 正水脈沉慢，外證喘石水其脈沉，外證腹

4、不呼吸。 黃汗脈沉慢，身體發(fā)熱，胸滿(mǎn)，四肢面部腫脹，不長(zhǎng)，就會(huì)引起癰膿。 (1)概述本條論述水氣病的分類(lèi)和脈證，指出風(fēng)水和皮水的治療原則。 分類(lèi)：風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗。 2 .風(fēng)水(1)病機(jī)：感冒襲來(lái)時(shí)訂，肺不通，水液內(nèi)停止，皮膚溢出。 (2)主要癥狀：全身浮腫，特別是上半身非常，骨節(jié)痛、惡風(fēng)、脈浮。 3 .皮膚水(2)主要疾?。浩つw腫脹，腹脹，脈搏跳動(dòng)或下沉，但無(wú)惡風(fēng)癥狀。 4 .正水(1)病機(jī)：腎陽(yáng)不足、水液內(nèi)停止、水射肺停止。 (2)主要癥狀：腹部腫脹，氣喘，脈沉減慢。 5 .石水(1)病機(jī)：腎陽(yáng)虛衰、寒水凝結(jié)、止水溢出。 (2)主要癥狀：少腹腫石硬，脈沉。 6 .黃汗(1)病機(jī)

5、：水濕郁表、濕郁化熱、濕熱相互結(jié)合。 (2)主要疾?。荷眢w發(fā)熱，胸滿(mǎn)，四肢、面部腫脹，長(zhǎng)期形成癰膿。 7 .風(fēng)水和皮膚水的治療原則：出汗去水。 (二)水氣病辨證，1 .太陽(yáng)傷寒、風(fēng)水、皮水、黃汗、肺膨脹辨證原文太陽(yáng)病，脈搏緊張，法律骨節(jié)痛，反而不痛，身體反而重而酸，其他人不渴，出汗就好，這是風(fēng)水。 怕冷的人，這是非常虛汗。 口渴不怕冷者，這就是皮膚水。身體腫冷，形似周痹，胸中窒息，不能吃，反而聚集疼痛，黃昏睡不著，這就是黃汗。 骨頭節(jié)疼。 咳嗽喘息，不渴者，此為脾膨脹，其形似腫脹，出汗即痊愈。 但是，所有的疾病，都是口渴得利，小便的數(shù)量，不能出汗。 (4)概述本條論述水氣病的辨證和治療原則。

6、1、辨證(1)太陽(yáng)傷寒證的特征為：發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、骨節(jié)痛、脈浮。 (2)風(fēng)水的特征是身體浮腫酸重、惡風(fēng)、脈浮。 (3)皮膚水的特征是，身體浮腫，但風(fēng)不壞，脈搏下沉或浮起。 (4)黃汗的特點(diǎn)是身體浮腫疼痛，汗黃如柏汁，胸中窒息疼痛，黃昏睡不著。 (5)肺膨脹的特征是咳喘，甚至水腫。 2 .治療原則：上述病癥均可用汗法治療。 3 .禁忌：津液損傷者，禁用汗法。 2 .血分和水分辨證，原文問(wèn)：病有血分水分，沒(méi)有什么老師說(shuō)：水前斷，后來(lái)水病了，名字叫血分，這種病很難治好先斷水，后斷水，名字叫水分，這種病能治好嗎？ 為什么去水里，那個(gè)從下面通過(guò)。 (20 )概括本條論述血分和水分的辨證。 1、辨證：

7、(1)血分病機(jī)郁血內(nèi)阻，氣滯水停，皮膚溢出主要疾病先有經(jīng)閉，后見(jiàn)浮腫。 (2)水分的病機(jī)是水液滯留，溢出肌膚，阻止血道的主要疾病是先發(fā)生浮腫，后發(fā)現(xiàn)經(jīng)閉。 2 .預(yù)后：水分容易治愈，血分困難。 3 .心情病，原文師說(shuō)：口脈慢澀，慢冷，澀是缺血。 萬(wàn)陽(yáng)脈微和慢，微是氣，慢是冷，缺冷，手腳逆冷手腳變冷，營(yíng)衛(wèi)不利的營(yíng)衛(wèi)不利，滿(mǎn)腹威脅相繼的氣轉(zhuǎn)膀胱，營(yíng)衛(wèi)都工作，不通陽(yáng)氣陰氣不通則骨痛陽(yáng)前通則惡寒，陰前通則痹不仁陰陽(yáng)相，其氣為行，大氣旋轉(zhuǎn)，其氣散實(shí)失氣，虛留小便，名為心情。 (30 )概述本條闡述心情病的發(fā)病機(jī)制、脈證和治則。 1、心情病的概念：心情病是指氣血不足、陽(yáng)虛寒盛導(dǎo)致壓縮機(jī)停滯、水濕滯留的證據(jù)

8、。 2 .主要癥狀：心腸堅(jiān)定，高大如盤(pán)，旋轉(zhuǎn)如盤(pán)。 (參見(jiàn)第31、32條)3.兼癥：手腳冷，飽腹，腸鳴，身體冷，骨痛，肌膚不仁。 4、治則：調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，暖陽(yáng)，化氣行水。 三、治療方法，(一)利水，發(fā)汗法原文師說(shuō)，所有有水者，腰下腫，利尿時(shí)腰上腫，汗流浹背。 (18 )本條闡述了水氣病的治療原則。 水氣癥的治療原則是腰以下部位的浮腫有利于小便，腰上部分有浮腫的當(dāng)發(fā)汗。 (二)險(xiǎn)峻之下有逐水法，原文丈夫水患者，眼下有蠶睡，臉色鮮澤，脈伏，其人口渴。 病腹大，小便不利，脈不絕者，有水可下。 (11 )本條對(duì)水氣病的證明進(jìn)行論述。 1 .病機(jī)：水氣結(jié)實(shí)，感冒堵塞。 2 .主要疾?。焊共扛∧[，二便不利，眼

9、瞼浮腫，顏色鮮澤，如有蠶狀，脈沉伏。 治則：在險(xiǎn)峻的下面追水。 四、證治(一)風(fēng)水，1 .風(fēng)水脈證原文寸口脈滑者，其中有水氣，面腫，發(fā)熱，稱(chēng)風(fēng)水。 根據(jù)人的眼睛，像蠶新起床一樣，脖子脈動(dòng)，總是咳嗽，壓在它的手腳上，陷落也不起來(lái)的，就是風(fēng)水。 (3)概括本條論述風(fēng)水脈證。 馮脈證：面腫，眼瞼浮腫明顯，甚至全身浮腫，頸脈搏動(dòng)明顯，身體熱，咳嗽，脈沉滑，伴惡風(fēng)、身體疼痛。 2 .風(fēng)水證治，(1)風(fēng)水表虛證原文風(fēng)水、脈浮身重、出汗惡風(fēng)者、防己黃質(zhì)湯主之。 腹痛加芍藥。 (22 )防己黃質(zhì)湯方：論述了方見(jiàn)濕病中提要本條風(fēng)水表虛的證治。 1 .病機(jī)：表情已虛，感冒，肺不通，水不溢。 2 .主要癥狀：出汗，

10、惡風(fēng)，身體腫脹，身體沉重，脈搏跳動(dòng)。 3 .治則：益氣固表、利水疏風(fēng)。 方劑：防己黃芪湯。 (2)風(fēng)水夾熱證，原文風(fēng)水不好風(fēng)，全身腫脹，脈浮不渴，繼而出汗，不熱，越bizi湯主的。 (23 )概括本條，論述風(fēng)水挾熱的證治。1 .病機(jī)：感冒襲擊外面，水溢出，夾雜著郁熱。 2 .主要疾?。好}浮惡風(fēng)、全身浮腫、口渴自汗。 3、治則：疏風(fēng)灑水、清郁熱兼?zhèn)洹?方劑：越bizi湯。 (3)馮本證與正水治療，原文水有病，其脈沉小，屬少陰浮者風(fēng)，無(wú)水膨脹者氣。 出了水、汗馬上就好。 脈沉者以麻黃附子湯為宜浮者以杏子湯為佳。 (26 )本條敘述風(fēng)水和正水的不同治療方法。 1 .風(fēng)水(1)病機(jī)：感冒，肺不宣傳，水

11、不溢。 (2)主要疾?。喝砀∧[，脈浮惡風(fēng)，出汗喘息，骨節(jié)痛。 (3)治則：疏風(fēng)灑水。 (4)方劑：杏子湯。 2 .正水： (1)病機(jī)：腎陽(yáng)不足，水分滯留，上逆肺。 (2)主要癥狀：飽腹、喘息、脈沉小。 (3)治則：溫經(jīng)發(fā)汗、去水平喘。 (4)方劑：麻黃附子湯。 (二)皮水1 .皮水郁熱證，原文里水者，因全身黃腫，脈沉，小便不利，造成疾水，小便自利，這可以使津液?jiǎn)适?，口渴?越婢加術(shù)湯主之。 方見(jiàn)下(5)本條對(duì)皮膚水挾熱的證治進(jìn)行了論述。 1病機(jī)：肺不宣化，脾不運(yùn)，水不溢，內(nèi)兼郁熱。 2、主要疾?。喝砀∧[，小便不利，口渴咽頭疼3 .治則：宣肺健脾，利水清熱。 方劑：越婢加術(shù)湯。 2、皮水郁表

12、證、原文里水、越婢加術(shù)湯主要以甘草麻黃湯為主。 (二十五)殘奧短語(yǔ)本條論述皮水的兩種治療方法。 皮膚水由于脾陽(yáng)虛不能運(yùn)送水濕，肺氣虛不能通過(guò)調(diào)水道，水濕滯留，肌表溢出。 皮膚水濕郁化熱，全身黃腫者，利用越仆加術(shù)湯，宣肺健脾，清解郁熱，可以進(jìn)行水濕如果水濕止于肌表，無(wú)熱身腫者，可以使用甘草麻黃湯，內(nèi)助氣性，外灑水濕。 本條記載的同一皮膚水設(shè)兩者，屬于同一疾病的不同治療。 雖然越婢加術(shù)湯證兼有郁熱，但甘草麻黃湯證卻沒(méi)有熱像。 3、皮水脾虛證，原文皮水有病，四肢腫脹，水氣在皮膚中，四肢聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之。 (24 )本條概述皮水脾虛證治療。 1 .病機(jī)：脾陽(yáng)虛弱，水濕內(nèi)停止，防漏水。 2 .主要

13、疾?。喝砀∧[，四肢腫大，聶動(dòng)，小便不利，飲食少呼吸短，飲食不停。 3 .治則：健脾益氣、利水消腫。 方劑：防己茯苓湯。 4、皮水陽(yáng)郁證、原文暈厥與皮水者、蒲灰散主。 方見(jiàn)消渴中(27 )在本條中記述了皮水的證治。 1 .病機(jī)：水濕內(nèi)停止，阻止陽(yáng)光。 2 .主訴：水腫，四肢暈厥寒，小便短少。 治則：利水通陽(yáng)。 方劑：蒲灰散。 (三)黃汗，1 .濕熱內(nèi)郁證原文：“黃汗病，身腫，出汗口渴，形如風(fēng)水，汗沾衣服，色黃如柏汁，脈沉，何得？ 老師說(shuō)：用汗水進(jìn)出水中浴，水從汗孔進(jìn)入，適合做芪芍桂酒湯主。 (28 )本條對(duì)黃汗?jié)駸崛霠I(yíng)證的病機(jī)和證治進(jìn)行闡述。 1 .病因：表虛感濕邪。 2、病機(jī)：黃汗日久，濕邪

14、化熱，濕熱互結(jié)。 3 .主要疾?。焊∧[，汗黃，發(fā)熱口渴。 4、治則：灑水除濕、清營(yíng)熱兼?zhèn)洹?方劑：二苯乙烯芍桂酒湯。 2 .水濕郁表證、原文黃汗之病、兩脛自冷暫行發(fā)熱，這是歷節(jié)。 食物出汗，身體經(jīng)常在黃昏出汗的人，這個(gè)勞動(dòng)氣體也。 如果汗水反對(duì)發(fā)熱，長(zhǎng)期以來(lái)，其身體都是錯(cuò)誤的。如果發(fā)熱了很多人，一定會(huì)發(fā)生惡性瘡。 體重，出汗已經(jīng)輒輕者，長(zhǎng)時(shí)間身體疼痛，腰上出汗，不出汗，腰髖緩和疼痛，如果有什么東西在皮里，戲劇演員不能吃，身體疼痛，煩躁，小便不利，這是黃汗，桂(29 )本條概述了黃汗水濕瘀表證的證治及歷節(jié)、與勞動(dòng)的鑒別。 1、病機(jī)：黃汗初期，水濕郁表，不太郁熱，濕邪盛。 2 .主要疾病：皮膚浮腫

15、，汗黃，腰直冒汗，腰股關(guān)節(jié)疼痛，重，不能吃飯，煩躁，小便不利。 3 .治則：解肌去濕、和諧營(yíng)衛(wèi)。 方劑：桂枝加黃芪。5 .黃汗病與歷節(jié)病的鑒別：黃汗病車(chē)輛脛自冷，歷節(jié)病車(chē)輛脛發(fā)熱； 黃汗病全身出黃汗，歷節(jié)病關(guān)節(jié)周?chē)鳇S汗。 6 .黃汗病與虛勞病的鑒別：黃汗病的特點(diǎn)是汗水優(yōu)良，虛勞病的特點(diǎn)是飯后出汗或盜汗，汗色不黃。 (四)情緒病1 .陽(yáng)虛水凝證、原文情緒、心下堅(jiān)、大如盤(pán)，一邊如旋杯，如飲水，桂枝在芍藥中加麻辣附子湯主。 (31 )概述了本條對(duì)脾腎陽(yáng)虛的心情病證治療。 1病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛、陰寒凝集、水濕滯留。 2 .主要疾病：心靈堅(jiān)實(shí)，大如盤(pán)子，一邊轉(zhuǎn)杯，手腳冷，身體冷，骨節(jié)疼痛，四肢癱瘓。 3 .治則：溫陽(yáng)散寒、宣灑水飲。 4 .方劑：桂枝在芍藥中加入麻辣附子湯。 2、脾虛氣滯證，原文心堅(jiān)，大如盤(pán)，一邊如旋杯，飲水作，枳術(shù)湯主。 (32 )本條概述脾虛氣滯的心情病證治療。 病機(jī)：脾虛氣滯水停止。 2 .主要疾?。盒暮芫o，大得像盤(pán)子一樣，一邊轉(zhuǎn)杯子，一邊吃很少，很少疲勞，很少說(shuō)懶話(huà)，很惡心。 3 .治則：分心，補(bǔ)脾行水。 方劑：枳術(shù)湯。 五、主脈和預(yù)后，原文脈均下沉，責(zé)任有水，身體腫脹。 出水而生病的人，必死。 (10 )本條對(duì)水氣癥的主脈和預(yù)后進(jìn)行敘述。 主脈：沉脈。 2 .預(yù)后：水氣