1、第三章 描述性研究Descriptive Study公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室,研究方法,觀 察 法,實(shí) 驗(yàn) 法,數(shù) 理 法,描述流行病學(xué),分析流行病學(xué),橫斷面調(diào)查 監(jiān)測(cè) 生態(tài)學(xué)研究,病例對(duì)照研究 隊(duì)列研究,實(shí)驗(yàn)流行病學(xué),臨床試驗(yàn) 現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn) 社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目,理論流行病學(xué),產(chǎn)生假設(shè),檢驗(yàn)假設(shè),驗(yàn)證假設(shè),1854年秋季，倫敦寬街暴發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人，在霍亂暴發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴(yán)重的街道有3/4以上的居民離去。據(jù)1853年統(tǒng)計(jì)，在過去幾次霍亂流行中，該地區(qū)雖曾流行，但遠(yuǎn)比其他各區(qū)輕微。,死亡無(wú)數(shù),人們紛紛逃散,引 言,當(dāng)時(shí)霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)，Snow集中精力調(diào)查發(fā)生疫情的地點(diǎn)和死亡病例，發(fā)現(xiàn)

2、幾乎所有的死亡病例都發(fā)生于離寬街水井不遠(yuǎn)的地方，且他們都飲用寬街供水站的水,Snow根據(jù)疾病分布進(jìn)行分析，教區(qū)霍亂暴發(fā)與寬街供水站的水井有密切關(guān)系，而以后的研究進(jìn)一步證實(shí)了這一假設(shè)。經(jīng)封閉水井，暴發(fā)即告終止。,英國(guó)醫(yī)師John.Snow運(yùn)用了流行病學(xué)調(diào)查，分析了霍亂的流行情況。,引 言,Snow關(guān)于霍亂的調(diào)查，正是運(yùn)用了描述性研究的方法，分析霍亂的人群現(xiàn)象、地區(qū)差異等情況，了解霍亂的分布，根據(jù)分布特點(diǎn)，提出霍亂暴發(fā)與寬街供水站有關(guān)這一假設(shè)。,引 言,描述性研究通過描述疾病或健康狀況的三間分布情況，找出某些因素與疾病或健康狀況間的關(guān)系，提供病因線索。 它既是流行病學(xué)研究工作的起點(diǎn)，也是其他流行病

3、學(xué)研究方法的基礎(chǔ)。,引 言,描述性研究概述； 個(gè)案報(bào)告、病例分析、縱向研究、生態(tài)學(xué)研究； 現(xiàn)況研究的原理、特點(diǎn)、分類及用途； 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施； 現(xiàn)況研究的資料整理與分析； 現(xiàn)況研究的優(yōu)缺點(diǎn)。,本章主要內(nèi)容,概述,描述性研究的特點(diǎn) 屬于觀察性研究； 一般不設(shè)對(duì)照； 是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)，疾病控制的基礎(chǔ)。,描述性研究的類型,個(gè)案報(bào)告 病例分析 現(xiàn)況研究 縱向研究 生態(tài)學(xué)研究,描述性研究的資料來(lái)源,常規(guī)資料 日常工作記錄 報(bào)告卡 統(tǒng)計(jì)報(bào)表 優(yōu)點(diǎn)：獲取容易；可動(dòng)態(tài)分析；涉及面廣 缺點(diǎn)：可靠性和完整性較差，容易引起偏倚 專門調(diào)查的資料,個(gè)案報(bào)告,又稱病例報(bào)告，屬于描述性流行病學(xué)； 是指在臨床實(shí)踐中

4、對(duì)新病種或罕見病等的一例或少數(shù)病例所進(jìn)行的詳實(shí)報(bào)道。 特點(diǎn) 真實(shí)性 新意 簡(jiǎn)潔,個(gè)案報(bào)告的應(yīng)用,報(bào)告罕見病、新病種或不良事件； 探索疾病病因、評(píng)價(jià)治療效果； 介紹一些不常見的癥狀和體征。,個(gè)案報(bào)告的注意事項(xiàng),選題：新穎 病例的診斷：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) 病例描述：按時(shí)間順序 病史 癥狀、體征 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 治療方案、效果、轉(zhuǎn)歸 綜合討論分析疾病的診斷、治療、致病機(jī)制，提出新的見解,個(gè)案報(bào)告的優(yōu)點(diǎn) 是人類認(rèn)識(shí)新事物、產(chǎn)生新知識(shí)的源泉 個(gè)案報(bào)告的缺點(diǎn) 只是個(gè)別病例，不具代表性； 缺少對(duì)照 因此，存在偶然或虛假聯(lián)系的可能。,病例分析,是對(duì)一組相同病例的臨床資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，以發(fā)現(xiàn)診療工作中的新現(xiàn)

5、象和新問題，闡明新觀點(diǎn)和新見解的一種描述性研究方法。 特點(diǎn)： 1、是對(duì)現(xiàn)有歷史資料的總結(jié)，屬于回顧性研究； 2、資料收集容易，短時(shí)間內(nèi)可獲得研究結(jié)果； 3、可以提出假設(shè)，但不能驗(yàn)證假設(shè),病例分析的應(yīng)用,是認(rèn)識(shí)疾病的重要途徑，有助于提高診療水平； 可以評(píng)價(jià)治療措施的效果； 提供病因線索； 為藥物不良反應(yīng)和藥害事件提供進(jìn)一步的研究方向,病例分析的注意事項(xiàng),制定分析計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行； 充分認(rèn)識(shí)病例分析的局限性 資料不標(biāo)準(zhǔn)、不完整； 沒有對(duì)照組，缺乏可比性； 重病者較多，偏倚較大,縱向研究,采用從現(xiàn)況研究向?qū)?lái)方向延伸一段時(shí)間的描述性研究方法，通過對(duì)某一特定人群的連續(xù)觀察，了解疾病和健康狀況隨時(shí)間的動(dòng)

6、態(tài)變化規(guī)律。 隨訪研究 疾病監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)目的 描 述 現(xiàn) 狀 應(yīng) 急 反 應(yīng) 決 策 依 據(jù) 干 預(yù) 評(píng) 價(jià),疾病監(jiān)測(cè),第三節(jié) 流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用,疾病監(jiān)測(cè)（發(fā)病、死亡） 生物學(xué)監(jiān)測(cè)（全血、血漿、血清、唾液及液） 行為監(jiān)測(cè)（吸煙、飲酒、鍛煉、性行為、毒） 環(huán)境監(jiān)測(cè)（自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境） 蟲媒監(jiān)測(cè)（鼠、蚊）,第三節(jié) 流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用,監(jiān)測(cè)類型,我國(guó)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 第一階段（20世紀(jì)50年代） 全國(guó)法定傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng) (1950年) 第二階段（20世紀(jì)70年代后期） 傳染病監(jiān)測(cè)（單病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)） 出生、死亡監(jiān)測(cè) 綜合疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（1980年）,第三節(jié) 流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用,第三階段（20世紀(jì)80年代后

7、期） 傳染病監(jiān)測(cè) 出生、死亡監(jiān)測(cè) 慢性非傳染性疾病監(jiān)測(cè) 行為監(jiān)測(cè) 第四階段（21世紀(jì)初） 整合：國(guó)家公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)體系,第三節(jié) 流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用,描述性研究的一種 群體的水平上研究某種因素與疾病的關(guān)系 以群體為觀察和分析單位 描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關(guān)系,第四節(jié) 生態(tài)學(xué)研究,生態(tài)學(xué)研究,提供病因線索，產(chǎn)生病因假設(shè) 評(píng)估人群干預(yù)措施的效果,研究目的,第四節(jié) 生態(tài)學(xué)研究,應(yīng)用較多的一種方法 最簡(jiǎn)單的方法 觀察不同人群或地區(qū)某種疾病的分布，根據(jù)疾病分布的差異，提出病因假設(shè),第四節(jié) 生態(tài)學(xué)研究,生態(tài)比較研究 Ecological comparison stud

8、y,連續(xù)觀察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和(或)某種疾病發(fā)病率、死亡率變化的關(guān)系，了解變動(dòng)趨勢(shì)，比較暴露水平變化前后疾病頻率的變化情況，判斷某因素與某疾病的聯(lián)系,第四節(jié) 生態(tài)學(xué)研究,反應(yīng)停銷售量與短肢畸形數(shù)的關(guān)系,* 反應(yīng)停從國(guó)外購(gòu)來(lái),反應(yīng)停銷售量（占銷售總量的比例）,5,10,15,20,1958,1959,1960,1961,1962年,50,100,150,短肢畸形例數(shù),西德反應(yīng)停銷售總量（虛線）與短肢畸形例數(shù)（實(shí)線）的時(shí)間分布,經(jīng)濟(jì)，出結(jié)果快 提供病因未明疾病的病因線索 對(duì)個(gè)體劑量無(wú)法測(cè)量的情況，是唯一可供選擇的方法 適用于研究因素暴露變異范圍小，較難測(cè)量暴露與疾病的關(guān)系 人群干

9、預(yù)措施的評(píng)價(jià)及估計(jì)疾病發(fā)展趨勢(shì),優(yōu) 點(diǎn),第四節(jié) 生態(tài)學(xué)研究,四、優(yōu)點(diǎn)與局限,出現(xiàn)生態(tài)學(xué)謬誤 難以控制混雜因素 存在多重共線性問題 難以確定因果聯(lián)系,局限性,第四節(jié) 生態(tài)學(xué)研究,基本概念,研究目的與應(yīng)用范圍,研究特點(diǎn)與研究類型,現(xiàn)況研究,又稱橫斷面研究(Cross-sectional study)也稱患病率研究（Prevalence study） 是應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法，收集某一特定人群在特定時(shí)點(diǎn)或期間疾病或健康狀況及有關(guān)因素的暴露情況的資料，描述疾病或健康狀況的分布及其相關(guān)因素關(guān)系的一種描述性研究方法。,一、基本概念,第一節(jié) 現(xiàn)況研究概述,掌握目標(biāo)群體中疾病或健康狀況的分布 提供疾病病因研

10、究的線索 確定高危人群 評(píng)價(jià)疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防接種等防治措施效果,二、研究目的與應(yīng)用范圍,第一節(jié) 現(xiàn)況研究概述,研究特點(diǎn) 開始時(shí)一般不設(shè)對(duì)照組； 現(xiàn)況研究的特定時(shí)間； 分析和評(píng)價(jià)指標(biāo)一般為患病率，定期重復(fù)進(jìn)行的現(xiàn)況研究可獲得兩次調(diào)查間隔期間某病的發(fā)病率； 在確定因果聯(lián)系時(shí)受到限制； 對(duì)不會(huì)發(fā)生改變的暴露因素，可以提示因果聯(lián)系,三、研究特點(diǎn)與研究類型,第一節(jié) 現(xiàn)況研究概述,研究類型 普查（Census） 調(diào)查特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期、特定范圍內(nèi)的全部人群(總體)。 抽樣調(diào)查（Sampling survey） 隨機(jī)抽樣，調(diào)查特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍人群的一個(gè)代表性樣本，以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所在范圍。,第一節(jié) 現(xiàn)況

11、研究概述,普查的優(yōu)缺點(diǎn)（census）,優(yōu)點(diǎn)： 確定調(diào)查對(duì)象簡(jiǎn)單 不僅能準(zhǔn)確了解疾病的三間分布，還可以發(fā)現(xiàn) 人群中該病的全部病例 缺點(diǎn)： 漏查難免 調(diào)查質(zhì)量不易控制 對(duì)于患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病不宜進(jìn)行普查,注意：劃分明確范圍、統(tǒng)一時(shí)間期限、統(tǒng)一診斷方法、漏查率盡量小。,抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn) 節(jié)省財(cái)力、物力和時(shí)間 能夠增加準(zhǔn)確度 提高應(yīng)答率 缺點(diǎn) 調(diào)查對(duì)象的選擇比較麻煩 存在抽樣誤差和系統(tǒng)誤差,關(guān)鍵：隨機(jī)抽樣,明確調(diào)查目的和類型 確定研究對(duì)象 確定樣本量和抽樣方法 資料的收集 資料的整理與分析 常見偏倚及其控制 研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性,現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,一、明確調(diào)查目的和類型,根據(jù)研究提

12、出的問題，明確調(diào)查目的 根據(jù)具體研究目的確定是普查還是抽樣調(diào)查,第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,二、確定研究對(duì)象,根據(jù)研究目的規(guī)定對(duì)象的人群分布特征、地域范圍以及時(shí)間點(diǎn) 某個(gè)區(qū)域內(nèi)的全體居民或其中一部分 某一時(shí)點(diǎn)上的流動(dòng)人員 某些特殊群體,第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,三、確定樣本量和抽樣方法,確定樣本量 預(yù)期現(xiàn)患率 ( P ) 允許誤差（d） 顯著性水平（）,第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,計(jì)量資料樣本大小估計(jì)公式,計(jì)數(shù)資料樣本大小估計(jì)公式,t:統(tǒng)計(jì)學(xué)上的t值 d:容許誤差 P:某病現(xiàn)患率 Q=1P,第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,若N*P5，則宜用Poisson分布期望值可信區(qū)間表。,樣本大小的

13、確定,S.E= 當(dāng)d=0.1P n =400 Q/P 當(dāng)d=0.15P n =178 Q/P 此公式適用于二項(xiàng)分布，陽(yáng)性率在5%以上，最好在20%以下，超過此范圍不適用，如果陽(yáng)性率太低，則用poisson分布期望值可信限表。,計(jì)算實(shí)例：某工廠有職工1萬(wàn)余人，現(xiàn)需估計(jì)全體職工攜帶乙型肝炎表面抗原情況。該地區(qū)乙型肝炎表面抗原攜帶率約10%?，F(xiàn)采用抽樣調(diào)查，要求允許誤差為0.15P，計(jì)算需抽樣調(diào)查人數(shù)。 根據(jù)題意，N=1780.9/0.1=1602人,抽樣方法 非隨機(jī)抽樣 隨機(jī)抽樣,第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,典型抽樣,非隨機(jī)抽樣,選擇樣本時(shí)，加入人主觀因素，使總體中每個(gè)個(gè)體被抽取的機(jī)會(huì)是不均等的

14、 試驗(yàn)者根據(jù)試驗(yàn)調(diào)查的目的、要求和被調(diào)查對(duì)象的總體情況，有意識(shí)地選擇那些具有代表性的對(duì)象進(jìn)行試驗(yàn),第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,隨機(jī)抽樣,遵循隨機(jī)化原則，保證總體中每一個(gè)對(duì)象都有同等機(jī)會(huì)被選入作為研究對(duì)象 單純隨機(jī)抽樣 系統(tǒng)抽樣 分層抽樣 整群抽樣 多級(jí)抽樣,第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,方 法,單純隨機(jī)抽樣(簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣),最簡(jiǎn)單、最基本的抽樣方法 從總體N個(gè)對(duì)象中，利用抽簽或其他隨機(jī)方法抽取n個(gè) 總體中每個(gè)對(duì)象被抽到的概率相等,Simple random sampling,第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,圖31 總體與樣本示意圖,Simple random sa

15、mpling,原則： 總體中每個(gè)對(duì)象被抽到的概率相等 過程： 將總體中每個(gè)個(gè)體編號(hào) 從總體N個(gè)對(duì)象中，利用抽簽或其他隨機(jī)方法抽取n個(gè),Simple random sampling,優(yōu)點(diǎn) 簡(jiǎn)單 抽樣誤差容易估算 缺點(diǎn) 需要總體中所有個(gè)體的名單 有時(shí)代表性不強(qiáng) 抽到的個(gè)體較分散,Example: 估計(jì)某個(gè)學(xué)校1200名兒童齲齒的患病率 列出所有1200名兒童的名單 給兒童編號(hào)： 1 到 1200 樣本量 = 100人 從1200人中隨機(jī)抽取 100人,如何隨機(jī)抽取?,Simple random sampling,抽簽、隨機(jī)數(shù)字等,Simple random sampling,系統(tǒng)抽樣(機(jī)械抽樣),

16、按照一定順序，機(jī)械地每隔若干單位抽取一個(gè)單位的抽樣方法。 將總體各個(gè)個(gè)體單位按某種標(biāo)志排列、連續(xù)編號(hào) 根據(jù)總體數(shù)N和確定的樣本數(shù)n，計(jì)算抽樣距離（N/n） 用單純隨機(jī)方法在第一組中確定一個(gè)起始號(hào) 從此起始點(diǎn)開始，每隔K（K=N/n）個(gè)單位抽取一個(gè)作為研究對(duì)象,Systemic sampling,第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,圖32 系統(tǒng)抽樣示意圖,Systematic sampling,N = 1200, and n = 60 抽樣距離 = 1200/60 = 20 列出所有人的名單并編號(hào)： 1 to 1200 隨機(jī)抽取1個(gè)數(shù)字（ 1 and 20） (ex :

17、8) 抽到的第1個(gè)人 =名單上的第8個(gè) 第2個(gè)人 = 8 + 20 =名單上的第28個(gè),Systematic sampling,整群抽樣,將總體分成若干群組，抽取其中部分群組作為觀察單位組成樣本 分類 單純整群抽樣（Simple cluster sampling） 被抽到的群組中的全部個(gè)體均作為調(diào)查對(duì)象 二階段抽樣（Two stages sampling） 通過再次抽樣后調(diào)查部分個(gè)體,Cluster sampling,第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,圖33 整群抽樣示意圖,Cluster sampling,優(yōu)點(diǎn) 簡(jiǎn)單（不需要所有人的名單） 節(jié)省交通費(fèi)用和其他資源 缺

18、點(diǎn) 當(dāng)群體之間差異比較大時(shí)，會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果不準(zhǔn)確 抽樣誤差難于估算,分層抽樣,將總體單位按某種特征分為若干次級(jí)（層），然后從每一層內(nèi)單純隨機(jī)抽樣,合并每一層的研究結(jié)果組成一個(gè)樣本。 分類 按比例分配（proportional allocation）分層隨機(jī)抽樣 各層內(nèi)抽樣比例相同 最優(yōu)分配（optimum allocation) 分層隨機(jī)抽樣 各層抽樣比例不同，內(nèi)部變異小的層抽樣比例小，內(nèi)部變異大的層抽樣比例大,Stratified sampling,第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,圖34 分層抽樣示意圖,Stratified sampling,優(yōu)點(diǎn) 如果變量和層相

19、聯(lián)系，結(jié)果就更加準(zhǔn)確 可以代表每一個(gè)亞組（層）,允許在每個(gè)組內(nèi)單獨(dú)進(jìn)行分析，并得出結(jié)論 缺點(diǎn) 抽樣誤差較難估算 如果在每一個(gè)層內(nèi)抽取的樣本較少，那么結(jié)果的準(zhǔn)確性不好,Example: Stratified sampling,為了解某學(xué)校視力低下的患病率 在男、女生中分別抽樣 在每層內(nèi)計(jì)算患病率 根據(jù)每層內(nèi)的患病率和相應(yīng)的權(quán)重，計(jì)算總的患病率,多級(jí)抽樣,將抽樣過程分階段進(jìn)行，每個(gè)階段使用的抽樣方法往往不同，即將以上抽樣方法結(jié)合使用，在大型流行病學(xué)調(diào)查中常用。 方法 從總體中抽取范圍較大的單元（一級(jí)抽樣） 從一級(jí)單元中抽取范圍較小的單元（二級(jí)抽樣） 依此類推,Multistage sampling

20、,第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,Selecting a sampling method,研究人群 大小/人口學(xué)的特征 研究變量在人群中分布的異質(zhì)性大小 要求的精度 可用資源的多少 是否需要對(duì)抽樣誤差的精確估計(jì),資料收集,通過測(cè)定、檢查的方法收集 直接用調(diào)查表詢問研究對(duì)象,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計(jì)與實(shí)施,Person-to-person interviews,Mailed questionnaires,Telephone Interviews,By Internet,資料收集,調(diào)查表設(shè)計(jì)( 研究項(xiàng)目有哪些？） （1）標(biāo)題： （2）一般項(xiàng)目：通常，它包括姓名、住址、聯(lián) 系電話、性別、出生年月或年齡、婚

21、姻狀 況、職業(yè)、文化程度等 （3）研究項(xiàng)目，主要指的是由標(biāo)題所確定的調(diào) 查主題范圍內(nèi)的特色項(xiàng)目，在流行病學(xué)調(diào) 查中通常指的是疾病及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。 （4）簽名檔和調(diào)查日期備忘,調(diào)查表編制,編制的步驟 首先，根據(jù)研究的目的確定的調(diào)查內(nèi)容歸納為幾大項(xiàng)，再將大項(xiàng)分別分為若干個(gè)小項(xiàng)，將內(nèi)容具體化到一系列問題形式的一種表格。 一般情況 生活環(huán)境 飲食習(xí)慣 疾病家族史 個(gè)人疾病史,注意的問題：,1、調(diào)查表上問題的排列 Question order is important: Easy difficult General particular Factual abstract Start with clos

22、ed format questions. Start with questions relevant to the main subject.,2、調(diào)查表上問句的措詞,要明確、易懂。盡量避免 使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)和使人難堪或 反感的詞句。,3、表式 “關(guān)閉式” “開放式” 4、應(yīng)有核實(shí)被調(diào)查這回答問題正確性的 項(xiàng)目 5、時(shí)間記錄、簽名 6、預(yù)試（pilot study）,其他要注意的問題,KISS keep it short and simple Length of questionnaire: shorter response rates Number all items and pages Put

23、 an identifying mark on all pages Put the return address on the questionnaire Put the study title in bold on the first page Print directions in bold,調(diào)查項(xiàng)目（變量）的規(guī)定,1、定義研究變量 2、設(shè)定測(cè)量尺度 調(diào)查員,檢查資料完整性和準(zhǔn)確性 按標(biāo)準(zhǔn)歸類、核實(shí),資料的整理與分析,第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,資料整理 檢查資料的完整準(zhǔn)確性，補(bǔ)缺、補(bǔ)漏，刪除重復(fù)，糾正錯(cuò)誤 對(duì)疾病或某健康狀態(tài)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)歸類核實(shí) 資料分析 描述性分析：按不同空間、時(shí)間、

24、人群描述分布特征和差異，進(jìn)行顯著性檢驗(yàn) 指標(biāo)：計(jì)數(shù)資料（患病率、感染率等） 計(jì)量資料（均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等） 比較性分析：按是否暴露研究因素進(jìn)行分組作有對(duì)照組的比較分析,第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,分組比較分析,顯著性檢驗(yàn) 危險(xiǎn)度估計(jì) 表明暴露組患病的危險(xiǎn)性是非暴露組的多少倍,表4-5 PR、POR與關(guān)聯(lián)強(qiáng)度,第四節(jié) 資料的整理和分析,PR或POR=1，暴露因素為無(wú)關(guān)因素 PR或POR1，暴露因素為危險(xiǎn)因素,常見的偏倚 偏倚的控制,現(xiàn)況研究中的偏倚及其控制,第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,從研究設(shè)計(jì)、實(shí)施、到數(shù)據(jù)處理和分析的各個(gè)環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差，以及結(jié)果解釋、推論中的片面性，導(dǎo)致研究結(jié)果與真實(shí)值

25、之間出現(xiàn)傾向性的差異，從而錯(cuò)誤地描述暴露與疾病之間的聯(lián)系，稱之為偏倚。,定 義,第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,偏倚,主觀選擇研究對(duì)象 任意變換抽樣方法 調(diào)查對(duì)象不合作或因種種原因拒絕參加 調(diào)查到的對(duì)象均為幸存者，無(wú)法調(diào)查死亡者 回答不準(zhǔn)確或回憶不清 調(diào)查偏倚 測(cè)量誤差,產(chǎn)生原因,第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,類型,選擇偏倚 選擇性偏倚 無(wú)應(yīng)答偏倚 幸存者偏倚 信息偏倚 回憶偏倚 報(bào)告偏倚 測(cè)量偏倚,第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查-設(shè)計(jì)與實(shí)施-偏倚,（一）選擇偏倚 1、選擇性偏倚：在調(diào)查過程中，被抽中的調(diào)查對(duì)象沒有找到，而隨便找了其他人代替，從而破壞了調(diào)查對(duì)象的代表性，導(dǎo)致研究結(jié)果與真實(shí)結(jié)果之間產(chǎn)生差異。 2、

26、無(wú)應(yīng)答引起的偏倚 3、幸存者偏倚：在現(xiàn)況研究中，調(diào)查對(duì)象均為幸存者，無(wú)法調(diào)查死亡者，因此不能概括某病的實(shí)際現(xiàn)況。,（二）信息偏倚,1回憶偏倚：由于對(duì)既往事實(shí)記憶缺失導(dǎo)致回憶不準(zhǔn)確所引起的偏倚 2報(bào)告偏倚：由于調(diào)查者自身不愿意提供敏感的真實(shí)情況而引起的偏倚。 3*觀察者偏倚：觀察者間變異，觀察者自身變異 4*測(cè)量偏倚：測(cè)量?jī)x器、檢測(cè)試劑等本身不準(zhǔn)確導(dǎo)致的偏倚 5預(yù)期偏倚：調(diào)查者在調(diào)查時(shí)希望獲得預(yù)期的結(jié)果，因而有意或無(wú)意地選擇性收集材料導(dǎo)致偏倚。,嚴(yán)格遵照抽樣方法要求，確保隨機(jī)化原則 提高研究對(duì)象的依從性和受檢率 正確選擇測(cè)量工具和檢測(cè)方法 培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí) 做好資料的復(fù)查復(fù)核工作 選擇

27、正確的統(tǒng)計(jì)分析方法，辨析混雜因素,第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,偏倚的控制,研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性,優(yōu) 點(diǎn),第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,常用抽樣調(diào)查，結(jié)果有較強(qiáng)推廣意義 有來(lái)自同一群體的自然形成的同期對(duì)照組，結(jié)果具有可比性 可同時(shí)觀察多種因素,難以確定先因后果的時(shí)相關(guān)系 不能獲得發(fā)病率資料 研究對(duì)象可能處于臨床前期而被誤定為正常人,局 限 性,第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,應(yīng) 用,掌握目標(biāo)人群中疾病的患病率及其分布 提供疾病致病因素的線索 確定高危人群 對(duì)疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防接種效果及其他資料的質(zhì)量評(píng)價(jià),第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施,研究實(shí)例,明確調(diào)查目的和類型 確定研究對(duì)象、樣本量和抽樣方法 確定研究?jī)?nèi)容和資料的收集方法 資料整理與分析 調(diào)查結(jié)論,2000年第四次全國(guó)結(jié)核病 流行病學(xué)抽樣調(diào)查,第三節(jié) 研究實(shí)例,一、明確調(diào)查目的和類型,目的 獲得全國(guó)結(jié)核病的患病率及相關(guān)的基礎(chǔ)資料。 類型 普查和抽樣調(diào)查都可以采用，但結(jié)核病屬較常見病種，抽樣調(diào)查是最優(yōu)的選擇。,第三節(jié) 研究實(shí)例,二、確定研究對(duì)象、樣本量和抽樣方法,研究對(duì)象 全國(guó)的居民 樣本量 約38萬(wàn)人 抽樣方法 分層整群等比例隨機(jī)抽樣,第三節(jié) 研究實(shí)