1、.1，燙傷患者管理，李艷平，2，內容摘要，燙傷深度、面積、程度判斷，燙傷患者的現(xiàn)場結構，急救，燙傷患者補水原則，燙傷患者的護理措施。3，燒傷具有不同的傳記、化學物質、損傷特性，因此通常意義上的燒傷主要是指單純由熱(如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬物體等)引起的組織損傷。4，1，燙傷分類1。按燙傷深度分類：目前普遍使用的是三度四分法，根據(jù)燙傷深度，度，度2。根據(jù)燙傷程度分類：輕型燙傷：總面積不到9%的度燙傷。中等燙傷：總面積在10% %之間的度燙傷或度燙傷面積小于10%。嚴重燙傷：燒傷總面積為30i%?；驅W位燙傷面積達10%?；蛘呙娣e小于上述比例，但出現(xiàn)休克等嚴重并發(fā)癥的情況之一。吸入性損傷復合傷。

2、特中華獎：燙傷總面積在50%以上，或度燙傷面積在20%以上。5，6，燙傷面積估計，7、燙傷面積估計手掌法、燙傷面積估計手掌法傷員本人5個手指之和的手掌面積為體表總面積的1%。適用于小面積燒傷的評估或九分法的補充。8，一般燙傷林爽過程為3期1，急性滲出期燙傷后體液滲出，自刺傷后幾分鐘開始，23小時最快，8小時達到峰值，1236小時慢，48小時后穩(wěn)定，開始吸收。因此，燙傷后48小時內最大的危險是發(fā)生了低血壓休克，所以牙齒時期也稱為休克大小。2.急性感染期深度燒傷形成的凝固性壞死及焦點痂可在受傷后23周進入廣泛的組織溶解期，牙齒階段是全身性感染并行的另一個旺季。如果傷口處理不當或患者的抗感染能力極低

3、，大量病原體會侵入相鄰的非燒傷組織，引起侵入性感染，傷口表面黑暗、臟、腐爛，或與褐色、綠色壞死斑有惡臭，即使細菌不侵犯血液，也可以致死，稱為燙傷傷口敗血癥。3，恢復窗口，9，臨床表現(xiàn)，1，癥狀(1)疼痛：燙傷后患者有劇烈的疼痛。(2)休克：嚴重燒傷后不久，心臟輸出量明顯降低，臉色蒼白，呼吸急促，脈搏微弱，皮膚潮濕，寒冷，小便量減少等低血壓休克的癥狀。(3)發(fā)燒：大面積燙傷患者會有體溫上升等反應。2，征兆，10，其他深層燙傷征，11，燙傷休克早期診斷1意識的變化初期大部分是焦慮不安的。原因A傷口疼痛刺激，B主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧所致。病情加重后，反應遲鈍，精神恍惚，甚至昏迷。2口渴是燙傷休克早期

4、常見的表現(xiàn)之一，一般應在體液吸收階段逐漸緩解。3血壓的變化低血壓是診斷燙傷休克的重要指標，但不是早期指標。早期血壓可能正常范圍或略有上升，松弛壓力升高明顯，突出的變化是脈壓變小。如果不能得到足夠的液體復蘇，血壓可能明顯降低。4心率增加心率的變化可以作為燙傷休克診斷的早期指標之一。12，5尿量減少是燙傷休克的早期表現(xiàn)。單位時間尿液量的變化可以客觀反映休克存在的嚴重性，是判斷恢復效果的比較敏感的指標之一。6消化度癥狀惡心和嘔吐，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧所致，嘔吐楊怡多的時候，要警惕急性胃擴張或麻痹性腸梗阻的可能性。7末端循環(huán)的變化導致正常皮膚顏色蒼白，皮膚溫度降低，淺表靜脈萎縮，嚴重時皮膚和粘膜產(chǎn)生

5、，甚至有斑點，甲狀腺和皮膚毛細血管充電的時間變長。8電解質和酸堿平衡障礙體液滲出導致脫水、低蛋白血癥和低鈉血癥。低灌注引起的缺氧代謝增加引起代謝酸中毒和高鉀血癥。吸入性損傷或肺爆震傷者加在一起可能存在呼吸性堿中毒和低氧血癥等。13，燙傷患者的護理，護理評價(1)健康史1。受傷者燙傷原因、熱源種類、加熱時間、溫度、現(xiàn)場情況、合并傷與否等，(2)身體狀況2護理評價，(3)心理社會狀況認知程度心理負擔度家庭心理狀態(tài)，(4)輔助檢查血RT，尿液RT，血液生化檢查，X線胸部，15，燒傷休克特征1。燒傷患者休克是低容量休克，不同于急性出血性休克。燙傷患者體液流失和有效循環(huán)血量的減少逐漸發(fā)生，具有一定的規(guī)律

6、性。體液滲出在受傷后68小時達到最高峰，48小時后開始吸收。2.體液流失的主要成分是蛋白質，電解質，因此有明顯的電解質紊亂和血漿滲透壓變化，主要表現(xiàn)為低鈉，低蛋白血癥。3.大山和湖堿并存。4.燙傷患者休克發(fā)生的時間和程度與燙傷面積和深度有關。5.燙傷患者休克嚴重，容易引起內臟并發(fā)癥。如果不能順利度過休克大小，容易出現(xiàn)腎功能障礙和敗血癥，對預后有很大影響。16，(1)現(xiàn)場急救，快速脫離熱源，救生首先處理窒息，心跳停止，大出血，開放性氣胸等緊急情況。火焰燒傷或現(xiàn)場冒煙、爆炸粉塵應警惕吸入性損傷，并在保持呼吸系統(tǒng)暢通的必要時進行支氣管插管/切開。休克現(xiàn)場注射預防口服淡鹽水(沸水200毫升鹽1g)或燙

7、傷飲料(沸水100毫升鹽0.3g碳酸氫鈉0.15g苯巴比妥0.005g)，白開水，17，保護傷口，保護傷口，避免污染或損傷，脫下受污染的衣服(必要時剪)，用干凈的布料初期包扎或復蓋傷口，避免用有色藥涂抹，盡快轉移患者，等病情穩(wěn)定后再轉移。18，(2)液體療法1。補液的護理有多少？(液體使用)補充什么？(液體種類)如何補充？(液體布局)補充液原則控制輸液量和速度的指標，19，早期補液方案受傷后的第一24小時：每燙傷面積1% (II，III度)，每千克體重的結晶液和黏膠體液都要補充1.5毫升(兒童1.8毫升，嬰兒2.0毫升)，受傷后第一個24小時體重(kg)(，)5毫升(兒童1.8毫升，嬰兒2毫升

8、)2000毫升(兒童約80毫升/公斤體重，嬰兒約100毫升/公斤體重)受傷后液體種類結晶液：平衡鹽溶液：首先，糾正酸，避免高氯血癥。第二：生理鹽水膠體體液：血漿，白蛋白：為了糾正低蛋白血癥全血，首選液體的排列晶體和膠體的比例為2:1(中，嚴重燙傷)，傷勢嚴重的人為133601(嚴重燙傷)。燙傷后8h的體液流出最快，必須輸入膠體體液和晶體液總量的一半，剩下的1/2應在以后的16h內均勻輸入，基礎需求量應在24h內均勻輸入，22，補液原則，選定后粘合劑，宣鹽后糖，仙后慢，液種更換，23，調節(jié)輸液量和速度的指標尿量：成人30毫升時間，兒童1毫克/小時(老年人、心血管患者、呼吸機燙傷或合并腦損傷者，2

9、0毫升時間)心率：成人120次，兒童140次/分鐘四肢溫暖，CCS，24，常見的護理診斷問題1窒息的危險與頭部、面部、呼吸機、胸部等部位燒傷有關。2體液不足與燙傷后大量體液流失，血液容量減少有關。3皮膚完整性損傷是燒傷引起的組織破壞相關。4自我形象障礙與燙傷后的外觀、身體障礙和功能障礙有關。5營養(yǎng)不良低于機體的需求量與燙傷后機體高分子狀況和攝政不足有關。6.感染危險與皮膚屏障功能喪失、傷口污染、機體抵抗力下降有關。7潛在并發(fā)癥感染，應激潰瘍。25，護理目標，1，患者呼吸順暢，呼吸急促，呼吸急促。2、患者血容量恢復，順利渡過休克期；生命體征穩(wěn)定，尿量正常。3、患者燙傷傷口有效處理，傷口逐漸愈合。

10、4.患者可以承認自我，情緒穩(wěn)定，勇于面對受傷后的自我形象，逐漸適應生活和現(xiàn)狀，配合治療和護理。5.病人的營養(yǎng)狀況有所改善，體重比較穩(wěn)定。6、患者未發(fā)生并發(fā)癥，或及時發(fā)現(xiàn)處理。26，護理措施，1，保持有效呼吸(1)保持呼吸機通暢1)及時去除口鼻和呼吸系統(tǒng)的分泌物。鼓勵深呼吸，咳嗽，痰等。氣道分泌物多的人定期轉動身體輕拍后背，改變姿勢，有利于分泌物排出。2)加強觀察：如果發(fā)現(xiàn)患者有刺激性咳嗽或咳嗽黑潭、呼吸困難、呼吸頻率加快的話，Spo2下降、血氧分壓下降等表現(xiàn)，要積極準備支氣管切開和支氣管插管。27，(2)吸氧：中度和重癥呼吸機燙傷患者缺氧程度不同，一般用鼻導管或面罩供氧，氧濃度約為40%，氧流

11、量45L/min，合并鼻中毒者可以通過鼻導管進行高濃度氧或純氧吸入，條件者積極使用高壓氧治療(2)蒸汽吸入、霧化吸入、給含有抗菌劑、蛋白酶的液體，保持呼吸系統(tǒng)濕潤，控制呼吸機炎癥，稀釋痰。28，2，補充液體，保持有效循環(huán)(1)設置靜脈輸液通道：迅速建立能快速輸液的23個通道，確保各種液體及時輸入，盡快恢復有效循環(huán)血流量。(2)合理安排輸液的種類和速度。選擇后，根據(jù)粘合劑、先糖后鹽、先后慢”的輸液原則，合理分配輸液的種類和速度。29，(3)觀察補液效果，根據(jù)尿量、心率、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)、中心靜脈壓等判斷補液的效果。1)尿量：成人3050ml/h，兒童20ml/h，合并吸入性燙傷或腦損傷的患者，

12、應保持每小時尿量20ml左右。小便量太少，說明缺乏有效的循環(huán)血量，要加快補液速度，反之要減慢補液速度。例如，在血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿的情況下，要輸入5%的碳酸氫鈉溶液，使尿液堿化，防止腎小管堵塞引起的急性腎功能衰竭。2)如果告訴患者心率快、煩躁、口渴、皮膚彈性弱，液體量不足，就要加快補充速度。3)中心靜脈壓：有助于理解循環(huán)血容量和右心室功能。30、3。加強傷口管理，促進愈合(1)提高四肢：肢體燒傷者，將每個關節(jié)置于功能之上，適當進行局部肌肉運動。觀察四肢末端的血液循環(huán)情況。比如皮溫動脈搏動。(2)保持調味汁的清潔和干燥：吸水性強的調味汁，如果調味汁浸透、污染或發(fā)臭，要及時更換，包扎時壓力均勻，達到所需的厚度和范圍。(3)適當?shù)丶s束四肢：極度焦慮、意識障礙者、四肢的約束，防止無意的抓撓。(4)定時翻轉：為了避免長時間的壓力使傷口愈合，定期翻轉患者。(。(5)藥物治療：定期對傷口、血液及各種糞便進行細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，合理應用光寶、高效抗菌劑、抗菌劑，觀察藥物配伍、藥物效果、不良反應。(6)病房溫度：接受暴露療法的患者病房溫度應控制在2832%，相對濕度為50%。，31，4，心理管理(1)耐心傾聽：燙傷患者的心理壓