1、.,1,狂犬病的護(hù)理查房,.,2,病史介紹,患者鄭香娣 女性 46歲 因“恐風(fēng)，恐水，煩躁不安兩天”入院。,.,3,病史介紹,現(xiàn)病史 患者2月前被狗咬傷，當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)卦\所 接種5次狂犬疫苗和及時(shí)進(jìn)行消毒處理，2天前無誘因下出現(xiàn)頭痛，頭暈，感有手指咬傷癢麻，有蟻行感，繼出現(xiàn)情緒不安，煩躁失眠，對(duì)聲，光等刺激敏感，大量流涎，吞咽、水及唾液困難，不敢進(jìn)食，胸悶不適及周身不適，診斷為“狂犬病”。入科時(shí)患者精神緊張，流涎多，多汗，口齒不清，無惡心，嘔吐，呼吸急促，無窒息。大便未解，小便自解。,.,4,病史介紹,入院查體：T 37.4 P 70次/分R 28次/分 BP138/85mmhg 患者神志清楚，精

2、神緊張，恐懼不安，查體不能完全合作，對(duì)答切題但吐詞不清。 輔助檢查：略,.,5,狂犬?。ㄓ址Q恐水癥）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病。,狂犬病相關(guān)知識(shí),.,6,狂犬病毒屬于彈狀病毒科，為RNA病毒 對(duì)外界的抵抗力不強(qiáng)，對(duì)紫外線、碘液、乙醇等一般的理化消毒方法敏感，但可耐受低溫,狂犬病的病原體,1,.,7,狂犬病的流行病學(xué),1,.,8,臨床主要表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、流涎和咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。,狂犬病的臨床表現(xiàn),.,9,狂犬病的臨床表現(xiàn),前驅(qū)期 約14天。起病時(shí)可有類感冒癥狀，繼而出現(xiàn)恐懼不安、煩躁失眠、對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激有喉頭緊縮感。最有意義的早期癥

3、狀為愈合傷口處及其相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X。 興奮期 約13天。主要表現(xiàn)為高度興奮、極度恐怖表情、發(fā)作性咽肌痙攣、恐水、怕風(fēng)、怕光、怕聲等?？炙疄楸静〉奶卣?，典型者不敢飲水、聞水聲、見水及提及水，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有全身肌肉陣發(fā)性抽搐或呼吸肌痙攣致呼吸困難、發(fā)紺。另外，病人體溫可升至3840，有交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。發(fā)作過程中，病人神志清楚。癥狀 前驅(qū)期 約14天。起病時(shí)可有類感冒癥狀，繼而出現(xiàn)恐懼不安、煩躁失眠、對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激有喉頭緊縮感。最有意義的早期癥狀為愈合傷口處及其相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X。 興奮期 約13天。主要表現(xiàn)為高度興奮、極度恐怖表情、

4、發(fā)作性咽肌痙攣、恐水、怕風(fēng)、怕光、怕聲等?？炙疄楸静〉奶卣?，典型者不敢飲水、聞水聲、見水及提及水，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有全身肌肉陣發(fā)性抽搐或呼吸肌痙攣致呼吸困難、發(fā)紺。另外，病人體溫可升至3840，有交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。發(fā)作過程中，病人神志清楚。,.,10,本病病情重，進(jìn)展迅速，病死率幾乎100%。,狂犬病的預(yù)后,.,11,護(hù)理診斷,皮膚完整性受損 與病犬、病貓等動(dòng)物咬傷或抓傷有關(guān)。 有受傷的危險(xiǎn) 與病人興奮、狂躁、出現(xiàn)幻覺等精神異常有關(guān)。 有窒息的危險(xiǎn) 與病毒損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致呼吸肌痙攣有關(guān)。 有誤吸的危險(xiǎn) 與發(fā)作性咽肌痙攣致吞咽困難有關(guān)。 恐懼 與疾病引起死亡的威脅有關(guān)。,.,12,護(hù)理措施,。,.,13,護(hù)理措施,.,14,用藥護(hù)理,苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物有抑制呼吸作用，在遵醫(yī)囑使用時(shí)，應(yīng)注意觀察病人有無呼吸抑制現(xiàn)象。,.,15,心理護(hù)理,向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識(shí)。 多方安