1、中醫(yī)診斷學(xué),問診的意義,問診是了解病人病情，診察疾病的重要方法，在四診中占有重要位置。 1. 問診所獲得的與疾病有關(guān)的資料，是醫(yī)生分析病情、判斷病位、掌握病性、辨證治療的可靠依據(jù)。 2. 通過問診還可了解患者的思想動態(tài)，以便及時進行開導(dǎo)，也有助于診斷和治療。,問診的方法,1.問診應(yīng)選擇較安靜適宜的環(huán)境進行，以免受到干擾。尤其對某些病因、病情不便告人的患者，應(yīng)單獨詢問，以便其詳細(xì)敘述病情。 2.問診時，醫(yī)生對病人的態(tài)度，應(yīng)既嚴(yán)肅認(rèn)真，又和藹可親，細(xì)心詢問、耐心聽取病人敘述病情。 3. 醫(yī)生詢問病情，切忌使用病人聽不懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語，應(yīng)當(dāng)使用當(dāng)?shù)厝罕娡ㄋ滓锥恼Z言問話。,問診的方法,4. 醫(yī)生在問診時

2、，如發(fā)現(xiàn)病人敘述病情不夠清楚，可對病人進行必要的、有目的地詢問或作某些提示，但絕不可憑主觀意愿去暗示套問病人，以避免所獲病情資料片面或失真。 5. 醫(yī)生在問診時，應(yīng)重視病人主訴，要善于圍繞主訴內(nèi)容，深入詢問。 6. 對危急病人應(yīng)扼要地詢問陪診者病人發(fā)病的情況，以便迅速搶救病人，待病情緩解后，再進行詳細(xì)詢問，書寫完整病歷。 7. 醫(yī)生應(yīng)遵循為病人保密的原則,問診的內(nèi)容,一、一般情況：包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等。 二、主訴：病人的主要痛苦，一般不超過20個字，能夠反應(yīng)疾病的概況，主訴往往反映疾病的主要矛盾。 三、現(xiàn)病史：圍繞主訴進行詳細(xì)的說明，內(nèi)容包括：1.發(fā)

3、病情況；2.病變過程；3.診治經(jīng)過。 四、既往史：1.既往健康狀況；2.既往患病情況。 五、個人生活史：主要包括生活經(jīng)歷、精神情志、生活起居、飲食嗜好、婚姻生育史等。 六、家族史：對遺傳性、傳染性疾病尤為主要。,問現(xiàn)在癥,問寒熱,問寒熱,問寒熱,寒熱往來,問汗,問汗,問汗,問汗,問疼痛,問疼痛,問疼痛,問疼痛,問疼痛,問頭身胸腹不適,問頭身胸腹不適,（二）胸悶：本癥與心、肺等臟氣機不暢有密切關(guān)系。 （三）心悸：多是心神或心臟病變的反映。 （四）肋脹：脅脹多見于肝膽病變。 （五）脘痞：脘痞是脾胃病變的反映。 （六）腹脹：腹脹有虛實之分； 喜按屬虛，多因脾胃虛弱，失于健運所致； 拒按屬實，多因食積

4、胃腸，或?qū)崯醿?nèi)結(jié)，阻塞氣機而引起。 （七）身重：多與肺、脾二臟病變有關(guān)。 （八）麻木：麻木多因氣血虧虛，或肝風(fēng)內(nèi)動，或濕痰瘀血阻絡(luò)所致。,問耳目,1.耳鳴： 耳鳴有虛實之分： 實證：突發(fā)耳鳴，聲大如蛙聒，或如潮聲，按之鳴聲不減者，多屬實證。多因肝膽 火盛，上擾清竅所致。 虛證：漸覺耳鳴，聲音細(xì)小，如聞蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫止者，多屬虛證。常是 肝腎陰虛，肝陽上擾所致；或由腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)而成。 2.耳聾： 一般耳暴聾者，多屬實證。常由肝膽火逆，上壅于耳，清竅失靈而成。若溫病 出現(xiàn)耳聾，多由熱邪蘊結(jié)上焦，蒙蔽清竅所致。 久病耳漸聾者，屬于虛證。多因精氣虛衰，不能上充清竅所致。 此外，

5、年老耳漸聾者，多是精衰氣虛之故。 3.重聽： 日久漸致重聽，以虛證居多。常因腎之精氣虛衰，耳竅所榮所致。多見于年老體衰的患者。 若耳驟發(fā)重聽，以實證居多。常見痰濁上蒙，或風(fēng)邪上襲耳竅。,問耳目,1. 目癢： 一般目癢甚者，多屬實證。如兩目癢如蟲行，畏光流淚，并有灼熱之感，是肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致。 若兩目微癢而勢緩者，多屬血虛，目失濡養(yǎng)所致。 2.目痛： 一般痛劇者，多屬實證；痛微者，多屬虛證。但臨床上實證較多，如目痛難忍，兼面紅目赤，口苦，煩躁易怒者，為肝火上炎所致。 目赤腫痛，羞明眵多者，是風(fēng)熱之邪上行之象，多為暴發(fā)火眼或天行赤眼。 若目微赤微痛，時痛時止，并感干澀者，多由陰虛火旺所引起。 3.

6、目眩： 目眩的病機有虛有實。 風(fēng)火上擾清竅，或痰濕上蒙清竅所引起的目眩屬實，多兼有面赤、頭脹、頭痛、頭重等邪壅于上的征象。 中氣下陷，清陽不升，或肝腎不足，精虧血虛，以致目竅失于充養(yǎng)所致的目眩屬虛，常伴有神疲、氣短或頭暈、耳鳴等虛性征象，多見于年老體弱，或久病體衰之人。 4. 目昏、雀盲、岐視： 病因、病機基本相同，多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)而致。常見于久病或年老、體弱之人。,問睡眠,問飲食口味,問飲食口味,問二便,問二便,問二便,問二便,問二便,里急后重：腹痛窘迫，時時欲便，肛門重墜，便出不爽稱之。多因濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯 所致，為痢疾主癥之一。 完谷不化：即大便中經(jīng)常含有較多未消化的食物，多見于脾胃虛寒或腎虛命門火衰所致 的泄瀉。 五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟者稱之。多由腎虛命門火衰， 陰寒濕濁內(nèi)積所致。 滑瀉失禁：指大便不能控制，滑出不禁，甚則便出而不自知，稱大便失禁，又稱滑瀉。 多因脾腎虛衰，肛門失約所致。 肛門氣墜：即肛門有下墜