1、.,1,第四章 職業(yè)環(huán)境與健康第一節(jié) 職業(yè)有害因素與職業(yè)性損害,公共衛(wèi)生學(xué)教研室 吳赤蓬,.,2,一、職業(yè)性有害因素（occupational hazard): 在生產(chǎn)工藝過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程及生產(chǎn)環(huán)境中 存在和產(chǎn)生的可能危害人體健康和勞動(dòng)能力的 因素，稱為職業(yè)性有害因素。,.,3,（一）生產(chǎn)工藝過(guò)程中的有害因素： 1、化學(xué)性因素： 生產(chǎn)性毒物（occupational toxicant)： 生產(chǎn)性粉塵（occupational dust)：,.,4,（1）生產(chǎn)性毒物（occupational toxicant)：,生產(chǎn)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)中存在著的可能 對(duì)人體產(chǎn)生有害影響的化學(xué)物。,.,5, 金屬及類(lèi)金

2、屬； 有機(jī)溶劑； 刺激性與窒息性氣體； 農(nóng)藥； 苯的氨基和硝基化合物； 高分子化合物生產(chǎn)過(guò)程中的毒物。,.,6,高分子化合物（塑料、合成纖維、合成橡膠等）的生產(chǎn)過(guò)程分為兩步： 第一步是由化工原料合成單體，單體經(jīng)聚合或縮聚成聚合物； 第二步是聚合物的加工塑制。 在聚合物合成以前的生產(chǎn)過(guò)程中，工人 接觸毒物的機(jī)會(huì)較多，除單體和各種添加劑外，還須注意聚合物生產(chǎn)中的原料、中間體和溶劑的毒性及其對(duì)工人健康的影響。,.,7,（2）生產(chǎn)性粉塵（occupational dust)： 在生產(chǎn)過(guò)程中形成的、并能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮 在生產(chǎn)環(huán)境空氣中的固體微粒。,.,8,2、物理性因素： （1）異常氣象條件 （2）異常氣

3、壓：Decompression sickness Aerocraft disease Mountain sickness （3）噪聲與振動(dòng) （4）非電離輻射：紫外線、紅外線等等 （5）電離輻射：X 射線、射線 等等,.,9,.,10,.,11,3、生物性因素 （1）細(xì)菌：如炭疽桿菌、布氏桿菌等； （2）病毒：如森林腦炎病毒等； （3）霉菌：如甘蔗上的霉菌等。,.,12,.,13,.,14,.,15,炭疽是人畜共患急性傳染病。草食家畜是 主要易感動(dòng)物，家畜食用或吸入炭疽芽孢 污染的水、草和飼料后，芽孢可在家畜體 內(nèi)迅速發(fā)芽、繁殖而發(fā)病，表現(xiàn)為急性敗 血癥，常突然死亡，并伴有自然孔出血， 血不凝固

4、，含有大量細(xì)菌，細(xì)菌遇到空氣 形成芽孢，造成新的環(huán)境污染。,.,16,炭疽感染的病、死畜嚴(yán)禁剝皮、解剖， 必須整體深埋并覆蓋生石灰。,.,17,人對(duì)炭疽桿菌中等敏感，在正常情況 下人患炭疽多由屠宰病畜，接觸污染 的皮、毛、骨粉、塵土和誤食病畜肉 引起，是典型的畜源性傳染病。,.,18,布氏桿菌病又稱被波狀熱，是由 布氏桿菌引起的人畜共患的傳染病。 其臨床特點(diǎn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié) 痛、睪丸炎、肝脾腫大等。,.,19,病菌為革蘭陰性短小球桿菌，按生化 和血清學(xué)反應(yīng)分為馬爾他布魯菌（羊 型）、流產(chǎn)布魯菌（牛型）、豬布魯 菌（豬型），另外還有森林鼠型、綿 羊附睪型和犬型。,.,20,感染人者主要為羊

5、、牛和豬型。 其致病力以羊型最強(qiáng)，次為豬 型，牛型最弱。,.,21,傳染源是患病的羊、牛、豬，病原菌存在于病畜的組織、尿、乳、產(chǎn)道分泌物、羊水，胎盤(pán)內(nèi)。接觸受染，也可通過(guò)消化、呼吸道傳染。人群普遍易感，并可重復(fù)感染或慢性化。,.,22,森林腦炎病毒寄生于松鼠、野鼠等血液中，通過(guò)吸血昆蟲(chóng)（蜱）叮咬傳播給人,引起森林腦炎。,.,23,.,24,森林腦炎是由森林腦炎病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。本病多見(jiàn)于森林地帶，流行于春、夏季節(jié)，病人常為森林作業(yè)人員。,.,25,潛伏期為8-14天。起病時(shí)先有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、神志往往不清，并有頸項(xiàng)強(qiáng)直。隨后再現(xiàn)頸部、肩部和上肢肌肉癱瘓，表現(xiàn)為頭無(wú)力抬，

6、肩下垂、兩手無(wú)力而搖擺等。恢復(fù)期較長(zhǎng)，可留有癱瘓后遺癥。,.,26,森林作業(yè)人員要防止蜱叮咬 接種森林腦炎疫苗，可以預(yù)防本病。,.,27,（二）勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素 1、職業(yè)緊張因素 （1）勞動(dòng)組織不合理； （2）人際關(guān)系和組織關(guān)系不良； （3）不良的工作條件。 2、工效學(xué)因素,.,28,工效學(xué)是以人為中心，研究人、機(jī)器設(shè)備和環(huán)境之間的相互關(guān)系，目的是實(shí)現(xiàn)人在生產(chǎn)勞動(dòng)及其他活動(dòng)中的健康、安全、舒適，同時(shí)提高工作效率。 工效學(xué)涉及勞動(dòng)者、機(jī)器設(shè)備和工作環(huán)境三者之間彼此協(xié)調(diào)配合的關(guān)系。,.,29,（三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 1、廠房建筑和布局不合理； 2、自然環(huán)境中的有害因素。,.,30,二、職業(yè)

7、性損害 （一）職業(yè)性有害因素的致病條件,.,31,（二）職業(yè)有害因素對(duì)健康的影響 職業(yè)有害因素所致的各種職業(yè)性損害包括： * 職業(yè)?。╫ccupational disease) * 工作有關(guān)疾病（work-related disease） 或稱職業(yè)性多發(fā)病 * 職業(yè)性外傷（occupational trauma） 或稱工傷,.,32,三、職業(yè)病 （一）定義： 當(dāng)職業(yè)有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間 超過(guò)機(jī)體的代償功能，造成機(jī)體功能性或器質(zhì) 性改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能 力者，稱為職業(yè)病。,.,33,中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法所稱職業(yè)病,是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（統(tǒng)稱 用人單位

8、）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、 放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起 的疾病。,.,34,構(gòu)成本法所稱的職業(yè)病，必須具備四個(gè)要素：,1、患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者； 2、必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的； 3、必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)或其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素而引起的，其中放射性物質(zhì)是指放射性同位素或射線裝置發(fā)出的射線、射線、射線、射線、中子射線等電離輻射； 4、必須是國(guó)家公布的職業(yè)病分類(lèi)和目錄所列的職業(yè)病。 在上述四個(gè)要素中，缺少任何一個(gè)要素，都不屬于 本法所稱的職業(yè)病。,.,35,（二）職業(yè)病的范圍和含義 廣義的職業(yè)病泛指職業(yè)有害因素引

9、起的特 定疾病。 各國(guó)政府根據(jù)本國(guó)的經(jīng)濟(jì)和科技水平，用 法令的形式對(duì)職業(yè)病的范圍作出明確的規(guī)定， 每個(gè)國(guó)家所規(guī)定的職業(yè)病的名單不盡相同，只 在本國(guó)具有立法意義，稱為法定職業(yè)病 （reportable occupational disease）。,.,36,我國(guó)早在五十年代即頒布了國(guó)家法定職業(yè)病14種，但由于種種原因，未能制訂統(tǒng)一的國(guó)家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 我國(guó)1988年1月起實(shí)施的職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定，把職業(yè)病名單分為類(lèi)，99項(xiàng)102種。 2002年3月衛(wèi)生部和勞動(dòng)與社會(huì)保障部發(fā)布了 新的職業(yè)病目錄，法定職業(yè)病增至10類(lèi)115種。,.,37,一、塵肺 1. 矽肺 2. 煤工塵肺 3

10、. 石墨塵肺 4. 碳黑塵肺 5. 石棉肺 6. 滑石塵肺 7. 水泥塵肺8. 云母塵肺 9. 陶工塵肺 10. 鋁塵肺 11. 電焊工塵肺 12. 鑄工塵肺 13. 根據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)和塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺。 二、職業(yè)性放射性疾病 1. 外照射急性放射病 2. 外照射亞急性放射病 3. 外照射慢性放射病 4. 內(nèi)照射放射病 5. 放射性皮膚疾病 6. 放射性腫瘤 7. 放射性骨損傷 8. 放射性甲狀腺疾病 9. 放射性性腺疾病 10. 放射復(fù)合傷 11. 根據(jù)放射性疾病診斷總則可以診斷的其他放射性損傷。,.,38,三、職業(yè)中毒 1. 鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛） 2. 汞

11、及其化合物中毒 3. 錳及其化合物中毒 4. 鎘及其化合物中毒 5. 鈹病 6. 鉈及其化合物中毒 7. 鋇及其化合物中毒 8. 釩及其化合物中毒 9. 磷及其化合物中毒 10. 砷及其化合物中毒 11. 鈾中毒 12. 砷化氫中毒 13. 氯氣中毒 14. 二氧化硫中毒 15. 光氣中毒 16. 氨中毒 17.偏二甲基肼中毒 18. 氮氧化合物中毒 19. 一氧化碳中毒 20. 二硫化碳中毒 21. 硫化氫中毒 22. 磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒 23. 工業(yè)性氟病 24. 氰及腈類(lèi)化合物中毒 25. 四乙基鉛中毒 26. 有機(jī)錫中毒 27. 羰基鎳中毒 28. 苯中毒 29. 甲苯中毒 3

12、0. 二甲苯中毒,.,39,31. 正己烷中毒 32. 汽油中毒 33. 一甲胺中毒 34. 有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物中毒 35. 二氯乙烷中毒 36. 四氯化碳中毒 37. 氯乙烯中毒 38. 三氯乙烯中毒 39. 氯丙烯中毒 40. 氯丁二烯中毒 41. 苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒 42. 三硝基甲苯中毒 43. 甲醇中毒 44. 酚中毒 45. 五氯酚（鈉）中毒 46. 甲醛中毒 47. 硫酸二甲酯中毒 48. 丙烯酰胺中毒 49. 二甲基甲酰胺中毒 50. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 51. 氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒 52. 殺蟲(chóng)脒中毒 53. 溴甲烷中毒 54. 擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)

13、藥中毒 55. 根據(jù)職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則可以診斷的職業(yè)性中毒性肝病 56. 根據(jù)職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷總則可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒。,.,40,四、物理因素所致職業(yè)病 1. 中暑 2. 減壓病 3. 高原病 4. 航空病 5. 手臂振動(dòng)病 五、生物因素所致職業(yè)病 1. 炭疽 2. 森林腦炎 3. 布氏桿菌病 六、職業(yè)性皮膚病 1. 接觸性皮炎 2. 光敏性皮炎 3. 電光性皮炎 4. 黑變病 5. 痤瘡 6. 潰瘍 7. 化學(xué)性皮膚灼傷 8. 根據(jù)職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn) 可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病。,.,41,七、職業(yè)性眼病 1.化學(xué)性眼部灼傷 2. 電光性眼炎 3. 職業(yè)性

14、白內(nèi)障（含放射性 白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）。 八、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 1. 噪聲聾 2. 鉻鼻病 3. 牙酸蝕病 九、職業(yè)性腫瘤 1. 石棉所致肺癌、間皮瘤 2. 聯(lián)苯胺所致膀胱癌 3. 苯所致白血 病 4. 氯甲醚所致肺癌 5. 砷所致肺癌、皮膚癌 6. 氯乙烯所致 肝血管肉瘤 7. 焦?fàn)t工人肺癌 8. 鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌。 十、其他職業(yè)病 1. 金屬煙熱 2. 職業(yè)性哮喘 3. 職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎 4. 棉 塵病 5. 煤礦井下工人滑囊炎。,.,42,.,43,.,44,.,45,（三）職業(yè)病的特點(diǎn),1. 病因明確。 2. 病因大多可定量檢測(cè),有明確的劑量效應(yīng)關(guān)系。 3. 接觸同

15、一種職業(yè)性有害因素的人群中常有同一種職業(yè)病多數(shù)病例發(fā)病。 4. 絕大多數(shù)情況下，如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，預(yù)后良好。 5. 不少職業(yè)病目前尚無(wú)特殊療法，發(fā)現(xiàn)愈晚， 療效愈差。,.,46,（四）職業(yè)病的診斷依據(jù)： 1. 職業(yè)史： （1）全面、系統(tǒng)地了解患者全部職業(yè)的工種和工齡； （2）接觸有害因素的種類(lèi)、時(shí)間和數(shù)量，接觸方式 及防護(hù)措施使用情況； （3） 同工種其他工人患病情況； （4）排除可引起類(lèi)似職業(yè)中毒征象的非職業(yè)性接觸， 如：家用農(nóng)藥、有機(jī)溶劑，有服藥史等。,.,47,2. 生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查 3. 臨床表現(xiàn)及輔助檢查 （1）臨床表現(xiàn)： 各種癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、發(fā)展順序、嚴(yán)重程 度與接觸有害因素時(shí)間

16、先后的關(guān)系。注意早期 癥狀和典型癥狀。 （2）體格檢查：重點(diǎn)檢查與接觸職業(yè)有害因素 有關(guān)的項(xiàng)目。 （3）實(shí)驗(yàn)室檢查：毒物代謝物的生物檢測(cè)。,.,48,（五）職業(yè)病的診斷原則： 1、綜合診斷（3個(gè)診斷依據(jù)）； 2、需具有專門(mén)診斷權(quán)的機(jī)構(gòu)作出診斷； 3、由3名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè) 醫(yī)師進(jìn)行集體診斷； 4、執(zhí)行國(guó)家頒布的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)； 5、確診后，由診斷單位出具診斷證明書(shū)。,.,49,職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由省級(jí)以上人民政府 衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。,.,50,從事職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備以下條件： 1.具有法人資格； 2.持有醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證； 3.執(zhí)業(yè)許可證上注明有職業(yè)病診斷

17、的范圍； 4.具有與其開(kāi)展職業(yè)病診斷范圍相適應(yīng)的取得職業(yè) 病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和其他醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員； 5.具有與其開(kāi)展職業(yè)病診斷范圍相適應(yīng)的儀器、設(shè)備； 6.具有健全的職業(yè)病診斷質(zhì)量控制及管理的制度。,.,51,從事職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)包括： 1.受理并負(fù)責(zé)職業(yè)病診斷工作； 2.按照國(guó)家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)與診斷規(guī)范，進(jìn)行執(zhí)業(yè) 范圍內(nèi)的職業(yè)病診斷，并出具職業(yè)病診斷證明 書(shū)； 3.承擔(dān)職業(yè)病報(bào)告工作； 4.承擔(dān)職業(yè)病診斷的法律責(zé)任。,.,52,勞動(dòng)者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。 這條規(guī)定有以下三個(gè)方面的含義： 1. 勞動(dòng)者可以在用人單位

18、所在地進(jìn)行職業(yè)病診斷； 2. 勞動(dòng)者可以在本人居住地進(jìn)行職業(yè)病診斷； 3. 用人單位所在地及勞動(dòng)者本人居住地有多家取得職業(yè)病診 斷資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，勞動(dòng)者有權(quán)選擇任何一家機(jī)構(gòu) 進(jìn)行職業(yè)病診斷。,.,53,職業(yè)病診斷一般要經(jīng)歷四個(gè)階段： 1. 勞動(dòng)者或用人單位（簡(jiǎn)稱“當(dāng)事人”）提出診斷申請(qǐng)。申 請(qǐng)時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)提供以下資料： 職業(yè)史、既往史書(shū)面材料； 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件； 職業(yè)健康檢查結(jié)果； 作業(yè)場(chǎng)所歷年職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)資料； 接塵者應(yīng)提交最近一次x線胸片和報(bào)告單； 診斷機(jī)構(gòu)要求提供的其他有關(guān)材料。,.,54,2. 受理。對(duì)當(dāng)事人所提供資料審核符合要求的，予以受理；不 符合要求的應(yīng)當(dāng)通知當(dāng)事

19、人予以補(bǔ)正。 3. 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查取證。在職業(yè)病診斷過(guò)程中，除當(dāng)事人提供的資料 外，必要時(shí)，診斷機(jī)構(gòu)要深入現(xiàn)場(chǎng)，針對(duì)診斷中的疑點(diǎn)進(jìn)行 取證。用人單位應(yīng)當(dāng)按照診斷機(jī)構(gòu)的要求為申請(qǐng)職業(yè)病診斷 的勞動(dòng)者提供有關(guān)資料。 4. 診斷。參加診斷的職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床檢查結(jié)果，對(duì) 照受理或現(xiàn)場(chǎng)取證的所有資料，進(jìn)行綜合分析，按照職業(yè)病 診斷標(biāo)準(zhǔn)，提出診斷意見(jiàn)。,.,55,為了保證職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)作出的診斷科學(xué)、客觀、公正，并便于明確診斷責(zé)任，本條對(duì)職業(yè)病診斷程序提出二項(xiàng)特別要求： （1）關(guān)于集體診斷。實(shí)行集體診斷是職業(yè)病診斷的原則之一。根據(jù)本條第三款規(guī)定，承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行職業(yè)病診斷時(shí)要有三名或三

20、名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師共同診斷。,.,56,（2）集體簽章。職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)對(duì)勞動(dòng)者作出職業(yè)病診斷，必須出具職業(yè)病診斷證明書(shū)。職業(yè)病診斷證明書(shū)是具有法律效力的文書(shū)。勞動(dòng)者依據(jù)其診斷證明可依法享受職業(yè)病待遇。職業(yè)病診斷證明書(shū)必須由參與職業(yè)病診斷的醫(yī)師共同署名，同時(shí)必須經(jīng)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核并加蓋診斷機(jī)構(gòu)公章，一方面是確保診斷證明書(shū)的法律效力，另一方面是明確作出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及診斷醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，這對(duì)于保證診斷質(zhì)量，防止權(quán)力濫用是必要的。,.,57,職業(yè)病報(bào)告制度 急性職業(yè)病報(bào)告： （1）任何醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接診的急性職業(yè)病均應(yīng)在1224小 時(shí)之內(nèi)向患者所在地衛(wèi)生行政部

21、門(mén)報(bào)告。 （2）凡有死亡或同時(shí)發(fā)生三名以上急性職業(yè)中毒以及發(fā)生 一名職業(yè)性炭疽，初診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即電話報(bào)告衛(wèi) 生行政主管部門(mén)或衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。 有關(guān)用人單位也應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的時(shí)限和程序進(jìn)行報(bào)告。,.,58,非急性職業(yè)病報(bào)告 （1）用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括沒(méi)有取得職業(yè)病診斷 資質(zhì)的綜合醫(yī)院）在發(fā)現(xiàn)或懷疑為職業(yè)病的患者時(shí)， 均應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告。 （2）對(duì)發(fā)現(xiàn)或懷疑為職業(yè)病的非急性職業(yè)病或急性職業(yè)病 緊急救治后的患者應(yīng)根據(jù)本法規(guī)定及時(shí)轉(zhuǎn)診到取得職 業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確診斷，并按規(guī)定報(bào) 告。 （3）對(duì)確診的非急性職業(yè)病患者如塵肺病、慢性職業(yè)中毒 和其他慢性職業(yè)病，應(yīng)及時(shí)按衛(wèi)生行

22、政主管部門(mén)規(guī)定 的程序逐級(jí)上報(bào)。,.,59,職業(yè)病報(bào)告程序及要求 1. 職業(yè)病報(bào)告責(zé)任主體： （1）用人單位 （2）接診急性職業(yè)病的綜合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) （3）承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 2. 報(bào)告時(shí)限要求： （1）三人以上急性職業(yè)中毒或發(fā)生死亡的急性職業(yè)病應(yīng)立即 電話報(bào)告； （2）發(fā)生三人以下的急性職業(yè)病應(yīng)在1224小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告 或職業(yè)病報(bào)告卡報(bào)告； （3）非急性職業(yè)病如塵肺病、慢性職業(yè)中毒和其他慢性職業(yè) 病以及塵肺病死亡患者應(yīng)在十五日內(nèi)報(bào)告，分別填報(bào) 塵肺病報(bào)告卡和職業(yè)病報(bào)告卡。,.,60,3. 地方各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)指定的勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治機(jī) 構(gòu)或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)職業(yè)

23、病報(bào)告工 作，并指定專職人員或兼職人員負(fù)責(zé)。 4. 負(fù)責(zé)職業(yè)病報(bào)告工作的省級(jí)機(jī)構(gòu)應(yīng)按職業(yè)病報(bào)告辦法 的要求，填報(bào)職業(yè)病年報(bào)表和塵肺病年報(bào)表。 5. 衛(wèi)生部指定的全國(guó)勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治中心負(fù)責(zé)全國(guó)職業(yè) 病統(tǒng)計(jì)、分析、報(bào)告工作。,.,61,對(duì)職業(yè)病報(bào)告的處理 衛(wèi)生行政部門(mén)收到職業(yè)病報(bào)告后應(yīng)采取以下措施： 責(zé)成衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，會(huì)同職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)即赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)和職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)，評(píng)價(jià)等，填寫(xiě)職業(yè)病現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表； 2. 采取臨時(shí)控制措施（見(jiàn)本法第五十四、五十五條）； 3. 根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，針對(duì)接觸職業(yè)危害因素人員進(jìn)行應(yīng)急健康體檢和必要的住院觀察； 4. 對(duì)違反本條和職業(yè)病報(bào)告辦法及職業(yè)病診斷鑒

24、定管理辦法規(guī)定者，依據(jù)本法相關(guān)條款進(jìn)行處罰。 勞動(dòng)保障行政部門(mén)在收到職業(yè)病報(bào)告后，應(yīng)依據(jù)本法和 工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定，采取相應(yīng)調(diào)查核實(shí)和處理措施。,.,62,四、工作有關(guān)疾病 由于生產(chǎn)環(huán)境及勞動(dòng)過(guò)程中某些不良因 素，造成職業(yè)人群常見(jiàn)病發(fā)病率增高、潛伏 的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病情加重等，這類(lèi) 疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。,.,63,（一）特點(diǎn)： 1、病因復(fù)雜，不象職業(yè)病那樣明確； 2、職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诩膊”┞?或病情加重、加速或惡化； 3、通過(guò)控制或改善職業(yè)環(huán)境，除可減少相應(yīng)的職 業(yè)病外，也可減少工作有關(guān)疾病，使原有疾病 緩解。 4、工作有關(guān)性疾病可在一般人群中出現(xiàn)，不屬于我 國(guó)法定職業(yè)

25、病。 按現(xiàn)有規(guī)定，工作有關(guān)疾病不能享受勞保待遇,.,64,（二）常見(jiàn)的與工作有關(guān)的疾病 1、與職業(yè)有關(guān)的肺部疾病 2、與職業(yè)有關(guān)的心血管系統(tǒng)疾病 * 長(zhǎng)期接觸噪聲、振動(dòng)和高溫會(huì)導(dǎo)致高血壓； * 高度緊張的作業(yè)、噪聲及寒冷均可誘發(fā)冠心??； * 職業(yè)接觸CO2、 CO、氯甲烷等化學(xué)物質(zhì)可導(dǎo)致 冠心病發(fā)病率和病死率的增高。,.,65,3、骨骼及軟組織損傷 （1）急性腰扭傷； （2）慢性腰痛、腰肌勞損和腰椎間盤(pán)突出癥。 4、生殖紊亂 接觸鉛、汞、砷及CS2等職業(yè)危害因素者，早產(chǎn) 及流產(chǎn)發(fā)病率增高。 5、消化道疾病 6、心理障礙,.,66,五、工傷 系指工人在從事生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，由于 操作者缺乏安全操作

26、知識(shí)、缺乏必要的防護(hù) 措施；或違反操作規(guī)程而導(dǎo)致機(jī)體組織的突 發(fā)性意外傷害。 （一）事故的類(lèi)別： 機(jī)械傷、溫度傷、化學(xué)傷、電傷,.,67,（二）工傷的主要原因 1、生產(chǎn)設(shè)備缺陷 2、防護(hù)設(shè)備缺乏或不全 3、勞動(dòng)組織不合理和生產(chǎn)管理不善 （1）生產(chǎn)設(shè)備及安全防護(hù)裝置無(wú)專人管理及 定期檢修制度；操作規(guī)程和制度不健全； （2）對(duì)工人技術(shù)指導(dǎo)及安全教育不夠； （3）個(gè)人防護(hù)用品缺乏或不適用。,.,68,4、個(gè)人因素 （1）健康狀況不佳，不適合本人目前所從事 的作業(yè)； （2）工人的年齡、性別、精神因素、文化水 平及個(gè)人行為因素等。,.,69,三、職業(yè)病的預(yù)防與控制 三級(jí)預(yù)防的原則 （1）第一級(jí)預(yù)防：避免

27、接觸 （2）第二級(jí)預(yù)防：早期檢測(cè)，及時(shí)處理，防止職業(yè)性損害 的進(jìn)一步發(fā)展 （3）第三級(jí)預(yù)防：正確診斷和處理（脫離接觸、實(shí)施有效 治療、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者盡快康復(fù)等）,.,70,職業(yè)性有害因素的辨識(shí) 了解工藝過(guò)程 機(jī)械處理 化學(xué)處理和反應(yīng) 高溫 使用的原材料，成分信息？ 商品名、俗名、化學(xué)物質(zhì)名稱 如：天拿水，俗稱香蕉水，主要有乙酸乙酯、乙酸 正丁酯、正丁醇、丙酮、苯和二甲苯等構(gòu)成。 從所使用的原料開(kāi)始-查看整個(gè)生產(chǎn)線（每個(gè)工序和 工位，）-直至成品的各個(gè)環(huán)節(jié)，辨識(shí)危害。,.,71,工藝流程和主要職業(yè)危害圖,成品,冷板,組裝,烘干,噴粉,打磨,檢驗(yàn),塵,噪聲,眼,眼,熱板,下料切板,彎板,沖孔,噪聲,眼,焊接,眼,煙,煙,下料割板,除銹磷化,眼,皮,電鍍,酸霧,眼,皮,酸霧,鈍化,酸,堿,配液,配液,眼,皮,酸霧,眼,皮,塵,金屬家具生產(chǎn),.,72,鋁冶煉,氧化鋁,成品,鑄造,混合爐,臺(tái)包車(chē)抽取鋁液,電解,下料,高溫,煙,油霧,塵,塵,塵,煙,煙,HF,高溫,高溫,高溫,噪聲,CO2,CO,.,73,焦化-鋼鐵行業(yè),精煤,苯類(lèi)產(chǎn)品,精苯車(chē)間,焦油車(chē)間,煤氣產(chǎn)品,硫酸銨或氨水產(chǎn)品,硫酸,荒煤氣回收,各級(jí)焦炭產(chǎn)品,