1、1,妊 娠 生 理 Physiology of pregnancy,重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院 劉建,2,妊 娠 受精 分娩 (fetus, placenta, and fetal membranes expelled from uterus),about 38 weeks （266d）,3,Three stages,First trimester（12w） Second trimester（1327w） Third trimester（28W ）,4,5,6,7,8,受精 受精卵發(fā)育、輸送 著床 發(fā)育成胚胎和胎兒,Chapter.1 受精、受精卵發(fā)育、輸送與著床,9,受 精 (generall

2、y in ampulla of oviduct) 精子 獲能 24 h 頂體反應(yīng) 受精 zygote,11,zygote transportation and imbed cleavage zygote oviduct Uterus,12,2d After fertilization ：8 cells 3d After fertilization ：16 cells (morula、early blastocyst） 4d After fertilization ：into uterus and develop to late blastocyst,13,14,15,16,17,18,19,2

3、0,21,22,23,24,25,Imbed（受精后67日） 晚期胚囊透明帶消失 合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌蛋白溶解酶，使接觸的子宮內(nèi)膜表面溶解，形成缺口 孕卵經(jīng)此缺口埋入內(nèi)膜中，缺口迅速修復(fù),26,Imbed (apposition, adhesion, penetration) 透明帶消失 合體滋養(yǎng)細(xì)胞形成 囊胚發(fā)育與子宮內(nèi)膜要同步 需足夠的孕酮 blastomere embryo trophoblast placenta,27,28,29,30,蛻膜形成（Deciduas） basal decidua capsular decidua true decidua,31,在左邊沿扭曲的大子宮內(nèi)膜腺體可

4、以看到，蛻膜由許多淺紅色細(xì)胞組成。胎盤通常植入子宮宮底部，被蛻膜子宮內(nèi)膜支持,32,圖4-2 早孕子宮冠狀面示意圖,33,Development of embryo and fetus 受精卵：within 2 weeks 胚胎：38 weeks after fertilization 胎兒：exceed 8 weeks,34,Character： 8 weeks：ultrasonography eyes, ears, nose, mouth can be recognized，primal heart flicker 16 weeks： gender, quickening 20 weeks

5、：auscultation fetal heart beat。,35,28 weeks：respiration。 36 weeks： able to cry , suck and survive 40 weeks： fetus mature,36,chapter.2 胎兒附屬物的形成 胎盤 Placenta 胎膜 Fetal membranes 臍帶 Umbilical cord 羊水 Amniotic fluid,37,胎兒及附屬物,38,placenta 羊膜 葉狀絨毛膜 底蛻膜,39,Mode of placenta,40,Placenta amniotic membrane chori

6、on frondosum 初級(jí)絨毛 次級(jí)絨毛（23W） 三級(jí)絨毛（3 W末） 游離絨毛 固定絨毛 basal decidua,41,1. chorion frondosum （1） primary villus 晚期胚囊著床后，滋養(yǎng)層細(xì)胞分裂增殖，表面呈毛狀突起，有兩層細(xì)胞： 內(nèi)層：細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞（分裂生長(zhǎng)） 外層：合體滋養(yǎng)細(xì)胞（執(zhí)行功能） 滋養(yǎng)層內(nèi)面還有一層細(xì)胞，稱為胚外中胚層，與滋養(yǎng)層共同形成絨毛膜,42,（2）secondary villus 胚胎發(fā)育至23周時(shí)，胚外中胚層長(zhǎng)入絨毛干內(nèi)，形成絨毛，也稱為二級(jí)絨毛,43,（3） third class villus 第 3 周末，絨毛內(nèi)的間質(zhì)

7、分化出毛細(xì)血管。此時(shí)胎兒胎盤循環(huán)建立。由于細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞不斷增殖、擴(kuò)展，與合體滋養(yǎng)細(xì)胞共同形成絨毛膜干（stem villi），絨毛膜干之間的間隙稱為絨毛間隙,44,（4）anchoring villus： 與子宮底蛻膜接觸的絨毛由于血供豐富而發(fā)育良好，形成葉狀絨毛膜，深深侵蝕固定于子宮底蛻膜，固定絨毛使子宮血管破裂，血液流向絨毛間隙，母血以 500ml/min 的速度流入絨毛間隙 （5） free villus：指漂浮于充滿母血的絨毛間隙中的絨毛末端,45,2. basal decidua,相鄰絨毛間隙之間殘留契形底蛻膜突起形成胎盤隔，這種隔是不完全性的，不超過(guò)胎盤全層的2/3，使相鄰絨毛間隙

8、的母血可以互相流通 3. amniotic membrane 胎盤的胎兒部分，光滑透明,46,Mature placenta configuration,47,Mature placenta configuration,48,The function of placenta 血管合體膜 vasculo-syncytial membrane，VSM 胎盤介于母體與胎兒之間，是維持胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育的重要器官。母兒之間血流是不相通的，物質(zhì)交換需經(jīng)過(guò)VSM進(jìn)行,49,vasculo-syncytial membrane 合體滋養(yǎng)細(xì)胞 合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜 絨毛間質(zhì) 毛細(xì)血管基底膜 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞,5

9、0,1氣體交換（O2、CO2） Simple diffusion:通過(guò)VSM擴(kuò)散，不需氣體分壓的明顯差別,51,2營(yíng)養(yǎng)作用 Faciliated diffusion：葡萄糖（高低） Active transport：氨基酸、維生素、電解質(zhì)等（低高） 胎盤產(chǎn)生的各種酶，能把結(jié)構(gòu)復(fù)雜的物質(zhì)分解為簡(jiǎn)單的物質(zhì)，或把結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的物質(zhì)合成糖原、蛋白質(zhì)、膽固醇等，供應(yīng)給胎兒,52,3排泄作用 胎兒代謝廢物，如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等經(jīng)胎盤送入母血排出,53,4防御作用（不完全性） 小分子 placenta fetus 大分子 placenta fetus Antibody placenta fetus (獲得

10、免疫、母兒血型不和）,54,5.內(nèi)分泌功能 （1） human chorionic gonadotropin(HCG) 糖蛋白激素，分子量3700038000，由、兩個(gè)亞基組成。在受精6日開(kāi)始分泌，19日可從母血及尿中測(cè)出，妊娠810周達(dá)高峰，12周后顯著下降，產(chǎn)后12周消失。臨床利用-HCG特異抗血清進(jìn)行妊娠診斷,55,HCG的功能 使月經(jīng)黃體增大、發(fā)育至妊娠黃體，以維持妊娠 促卵泡成熟作用 與尿促性素（HMG）合用誘發(fā)排卵 吸附于胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞表面，保護(hù)胚胎免收母體淋巴細(xì)胞攻擊,56,（2）human placenta lactogen (HPL) （3）pregnancy specific

11、 glycoprotein (PS1G ) （4）雌激素 Estrogen （5）孕酮 Progesterone （6）酶 ( oxytocinase, HSAP, et al),57,Fetal membranes chorion amnion,58,Umbilical cord 30cm-70cm, average 50cm 2 umbilical arteries 1 umbilical vein Wharton jilly,59,60,Amniotic fluid maternal serum dialysed secreted by aminionic membrane fetal

12、urine,61,Function 防止羊膜與胎兒體表相粘連 緩沖外力而保護(hù)胎兒免受傷害 保持胎兒環(huán)境溫度相對(duì)恒定 使胎兒在宮腔內(nèi)有一定活動(dòng)空間；并可營(yíng)養(yǎng)胎兒 臨產(chǎn)后傳導(dǎo)宮腔壓力，使宮頸口擴(kuò)張 破膜時(shí)沖洗陰道，減少感染,62,Chapter.3 maternal adaptation to pregnancy 妊娠后，母體因胎兒發(fā)育而發(fā)生一系列變化，并為分娩及產(chǎn)后哺乳做好準(zhǔn)備,63,Reproductive system 子宮:增大肌纖維肥大、變長(zhǎng) 血流豐富 子宮下段形成 興奮性增高 (陣縮),64,子宮峽部（隨胚胎發(fā)育逐漸伸展）,子宮峽部（隨胚胎發(fā)育逐漸伸展）,65,宮頸：肥大變軟，腺體增生，粘液增多，頸管內(nèi)形成粘液塞，防細(xì)菌宮腔 陰道：酸性分泌物增多，抑制致病菌生長(zhǎng) 卵巢：略增大，不排卵 輸卵管：血運(yùn)增加，組織變軟 會(huì)陰：血運(yùn)、彈性增加 乳房：增大、腺管與腺體增生、乳頭乳暈著色。后期可擠出少量黃色液體（初乳）,66,血液循環(huán)及心血管系統(tǒng) 1. 血容量 reach the peak at 32-34weeks(about 45%) above nonpregnance 2.血液成分 紅細(xì)胞降低，貧血 血漿蛋白降低 3.心血管系統(tǒng),67,消化系統(tǒng)：