1、1,.,健康從心做起,李永樂(lè),天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,2,.,健康從心做起,健康是尊嚴(yán) 健康是幸福 健康是成功人生的基礎(chǔ) 健康是生產(chǎn)力,3,.,主要內(nèi)容,1.動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成全身性疾病 2.心血管疾病全球性重負(fù) 3.動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律 4.心血管疾病可防可控 5.心血管疾病的防控措施和目標(biāo) 6.健康需要終身管理 7.構(gòu)筑心血管疾病的全面防線 8.組建預(yù)防心血管病的廣泛聯(lián)盟,1.動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成全身性疾病 2.心血管疾病全球性重負(fù) 3.動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律 4.心血管疾病可防可控 5.心血管疾病的防控措施和目標(biāo) 6.健康需要終身管理 7.構(gòu)筑心血管疾病的全面防線

2、 8.組建預(yù)防心血管病的廣泛聯(lián)盟,1.動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成 全身性疾病,5,.,動(dòng)脈粥樣硬化血栓的全身表現(xiàn),Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.,心絞痛,腦卒中,心肌梗死,外周動(dòng)脈疾?。≒AD） 間歇跛行 疼痛 壞疽 壞死,腎動(dòng)脈狹窄,心臟猝死,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）,6,.,Newman AB et al. Circulation 1993; 88: 837-845. TASC Working Group. J Vasc Surg 2000; 31 (1, pt 2): S1-S288. Djouss

3、e PM et al. Circulation 2000; 102: 3092-3097.,外周動(dòng)脈疾病和冠心病具有相似的危險(xiǎn)因素,吸煙 糖尿病 高血壓 高脂血癥 大量飲酒,0.75 1 2 3 4 56,相對(duì)風(fēng)險(xiǎn),降低,增加,1.動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成全身性疾病 2.心血管疾病全球性重負(fù) 3.動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律 4.心血管疾病可防可控 5.心血管疾病的防控措施和目標(biāo) 6.健康需要終身管理 7.構(gòu)筑心血管疾病的全面防線 8.組建預(yù)防心血管病的廣泛聯(lián)盟,2.心血管疾病 全球性重負(fù),8,.,心血管疾病死亡,2000年 17,000,000 (占各種死亡的1/3) 80分布在低中等收入

4、國(guó)家,World Health Report,2020年 25,000,000 (預(yù)計(jì)死亡增加50) 76%分布在發(fā)展中國(guó)家,心血管疾病死亡年齡 發(fā)展中國(guó)家35歲-55歲為主 發(fā)達(dá)國(guó)家60歲以上為主,9,.,名人的猝死屬于個(gè)案嗎？,10,.,冠心病患者的初次臨床表現(xiàn),女性,0,患者比例 (%),男性,20,40,60,Murabito et al Circ 1993 88: 2548,Framingham Heart Study (n=5144) 首次事件為心梗或猝死的患者比例,約60%,約45%,11,.,中國(guó)1998年,260萬(wàn)人死于心腦血管疾病 每13秒鐘死亡1人,1998年，我國(guó)總?cè)丝?/p>

5、是124810萬(wàn)人,12,.,全世界的生活方式異常的流行情況,吸煙者 12億 超重或肥胖 10億 靜息生活方式 億萬(wàn)人,13,.,中國(guó)城鄉(xiāng)居民健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查,1.6億 1.6億 2000萬(wàn) 2000萬(wàn) 6000萬(wàn) 2億 3.5億 9億,高血壓患病率 血脂異常 糖尿病 空腹血糖受損 肥胖 超重 煙民 被動(dòng)吸煙,14,.,北京市1984-1999年,成人血膽固醇水平增加24%(40mg/dl) 心肌梗死死亡率(男性35-44歲) 增加154% 77%歸因于膽固醇增高,15,.,Critchley J. Circulation, 2004;110:1236-1244,2500,膽固醇升高77%,北京

6、1984-1999年冠心病死亡的增加，77%歸因于膽固醇的增加,16,.,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成,全身性疾病 全球性重負(fù) 世紀(jì)的挑戰(zhàn),1.動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成全身性疾病 2.心血管疾病全球性重負(fù) 3.動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律 4.心血管疾病可防可控 5.心血管疾病的防控措施和目標(biāo) 6.健康需要終身管理 7.構(gòu)筑心血管疾病的全面防線 8.組建預(yù)防心血管病的廣泛聯(lián)盟,3.動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,18,.,動(dòng)脈粥樣硬化的血管生物學(xué)進(jìn)程,炎癥,內(nèi)皮功能異常,危險(xiǎn)因素,遺傳因素，生活方式,19,.,朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)遇難士兵的動(dòng)脈粥樣硬化,77.3 % 有冠脈粥樣硬化斑塊 39%有導(dǎo)致血管狹窄

7、的斑塊,ENOS JAMA 1953,300 例尸解 (平均年齡 22.1歲),青少年,20,.,Tuzcu Circ 1999,32歲的女性,心臟移植供體動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率,在262個(gè)心臟捐獻(xiàn)者中冠狀動(dòng)脈硬化的情況,21,.,大餡兒薄皮餃子,小餡兒厚皮餃子,不穩(wěn)定斑塊,穩(wěn)定斑塊,22,.,血栓,纖維帽,脂肪核,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成,不是孤立的血管腔疾病 而是全身性、彌漫性、血管壁疾病,1.動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成全身性疾病 2.心血管疾病全球性重負(fù) 3.動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律 4.心血管疾病可防可控 5.心血管疾病的防控措施和目標(biāo) 6.健康需要終身管理 7.構(gòu)筑心血管疾病的全面防線

8、 8.組建預(yù)防心血管病的廣泛聯(lián)盟,4.心血管疾病可防可控,24,.,90%的心肌梗死可被傳統(tǒng)因素預(yù)測(cè),-血脂異常-腹型肥胖 -吸煙-缺乏運(yùn)動(dòng) -糖尿病-飲食缺少蔬菜水果 -高血壓-緊張 堅(jiān)持少量飲酒（保護(hù)因素）,Interheart Study,25,.,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成,Interheart Study,10個(gè)心肌梗死，9個(gè)可被預(yù)測(cè) 6個(gè)心肌梗死，5個(gè)可被預(yù)防,可防可控!,美國(guó)近30年來(lái)人均壽命延長(zhǎng)6年 其中3.9年歸因于心血管疾病的有效預(yù)防,26,.,預(yù)期壽命延長(zhǎng) 人類告別癌癥3年 人類告別心血管病9.78年,防治心血管疾病展望,1.動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成全身性疾病 2.心血管疾病全球性

9、重負(fù) 3.動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律 4.心血管疾病可防可控 5.心血管疾病的防控措施和目標(biāo) 6.健康需要終身管理 7.構(gòu)筑心血管疾病的全面防線 8.組建預(yù)防心血管病的廣泛聯(lián)盟,5.心血管疾病的防控措施和目標(biāo),28,.,5. 心血管疾病的防控措施和目標(biāo),5.1 治療性生活方式改變 5.2 使用有證據(jù)有預(yù)防作用的藥物控制危險(xiǎn)因素,29,.,5.1 治療性生活方式改變 戒煙限酒 合理飲食 有氧運(yùn)動(dòng) 心理平衡,0吸煙 管好嘴 邁開(kāi)腿 好心態(tài) 飯吃八成飽 日行萬(wàn)步路 多飲茶 少喝酒 不吸煙,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of

10、Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,5.心血管疾病的防控措施和目標(biāo),30,.,美國(guó)前三位引起死亡的疾病,惡性腫瘤 肺癌 (No.1)* 白血病2-4 口腔、咽部腫瘤 喉癌 食道癌 胃癌 胰腺癌 腎癌 膀胱癌 宮頸癌,心臟血管疾病 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(No.2)*中風(fēng) 血管性癡呆5 外周血管疾病6 腹部大動(dòng)脈瘤,呼吸系統(tǒng)疾病

11、COPD (No.3)* 肺炎 哮喘控制不良,生殖系統(tǒng)疾病 低體重胎兒 妊娠并發(fā)癥 生育力減低 突發(fā)的嬰兒死亡綜合征,其他 降低外科手術(shù)效果/影響傷口愈合 股骨骨折 骨密度減低 白內(nèi)障 消化性潰瘍,*Top 3 smoking-attributable causes of death. In patients who are Helicobacter pylori positive.AML = Acute myeloid leukemia; ALL = acute lymphocytic leukemia; CLL = chronic lymphocytic leukemia; COPD =

12、chronic obstructive pulmonary disease; SIDS = Sudden Infant Death Syndrome.2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644. 4. Miligi L, et al. Am J Ind Med. 1999;36(1):60-69. 5. Roman GC. Cerebrovasc Dis. 2005;

13、20(Suppl 2):91-100. 6. Willigendael EM, et al. J Vasc Surg. 2004;40:1158-1165.,1,No.1 肺癌 No.2 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病No.3 COPD,31,.,鎘,蓄電池,硬脂酸,燭蠟,甲苯,工業(yè)溶劑,煙堿DDT,殺蟲(chóng)劑,釙210,放射性,氨,潔廁靈,油漆,脫漆劑,甲醇,火箭燃料,一氧化碳,砷,甲烷,毒藥,陰溝臭氣,焦油 苯并芘 二甲基亞硝胺,致癌物,乙酸,醋,丁烷,打火機(jī),汽車尾氣,煙草和煙霧中含 4000 化學(xué)物質(zhì), 250 有毒或致癌物質(zhì)1,1. National Toxicology Program. 1

14、1th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.,丙酮,吸低焦油和低尼古丁的香煙對(duì)健康也無(wú)益處,32,.,The health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004.,

15、中風(fēng) 口, 咽, 食管的癌癥 喉癌 冠心病 慢性阻塞性肺病 肺癌 胰腺癌 男性性功能障礙 膀胱癌 子宮頸癌 嬰兒低出生體重 外周動(dòng)脈疾病,吸煙對(duì)整個(gè)身體都將造成損害,男性,女性,33,.,英國(guó)年醫(yī)生前瞻性研究每十萬(wàn)人中冠心病死亡人數(shù),吸煙對(duì)冠心病的影響,34,.,Lancet. 2004;364:937-52,吸煙與心肌梗死,每日吸煙的數(shù)量,心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn),0吸煙,35,.,醫(yī)生群體中吸煙率對(duì)死亡率的影響,Doll, R et al (1994) BMJ 309.,0吸煙,存活率,年齡,平均每日吸煙數(shù)量,36,.,人們?yōu)楹挝鼰?,煙草依賴是一種慢性疾病,要像毛主席在反對(duì)黨八股里講的對(duì)身邊還在吸

16、煙的人要大喝一聲“你有?。　?37,.,尼古丁在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的作用機(jī)制,尼古丁優(yōu)先與中樞神經(jīng)系統(tǒng)尼古丁乙酰膽堿 (nACh) 受體結(jié)合， 主要是腹外側(cè)區(qū)域（VTA）乙酰膽堿受體 42 尼古丁與VTA 乙酰膽堿42 結(jié)合后，導(dǎo)致神經(jīng)核釋放多巴胺，多巴胺與獎(jiǎng)賞機(jī)制相關(guān),38,.,尼古丁引起腦中化學(xué)物質(zhì)的釋放,Benowitz, 1999,39,.,飯后一支煙，快樂(lè)似神仙,天天飯后一支煙，肯定盡快見(jiàn)神仙,40,.,尼古丁戒斷癥狀,渴望 易怒 挫敗感或者憤怒 焦慮 難以集中精力 心率減慢 睡眠紊亂 食欲增加或者體重增大,Source: J Henningfield,Hungry nicotine r

17、eceptors,41,.,煙草依賴的藥物治療,尼古丁替代治療 (NRT)1 長(zhǎng)效1-3 貼片 短效1-3 咀嚼制劑 吸入劑 鼻噴霧 舌下含片 抗抑郁藥物4 鹽酸安非他酮4 去甲替林 Varenicline,1. Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 4. Hughes JR

18、 et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000031.,42,.,戒煙是最有效的醫(yī)療干預(yù)之一,Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97,43,.,戒煙$ 2,000 6,000 降血壓藥物$ 9,000 26,000 降血脂藥物$ 50,000 196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒煙是降低整個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式,44,.,少量飲酒,男性 白酒 1兩/天 葡萄酒 2兩/天 啤酒 30

19、0毫升/天,您知道300毫升啤酒大概是多少嗎,女性則減半量，孕婦不飲酒,三選一,“一二三”,45,.,啤酒 國(guó)內(nèi)主要為640ml和355ml兩種包裝 國(guó)際上還有500ml和330ml等其他規(guī)格 易拉罐裝啤酒規(guī)格多為355ml,300毫升啤酒,46,.,5.1 治療性生活方式改變 戒煙限酒 合理飲食 有氧運(yùn)動(dòng) 心理平衡,0吸煙 管好嘴 邁開(kāi)腿 好心態(tài) 飯吃八成飽 日行萬(wàn)步路 多飲茶 少喝酒 不吸煙,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Canc

20、er Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,5.心血管疾病的防控措施和目標(biāo),47,.,合理飲食,減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽量逐步降至6g以下 （WHO于07年盧森堡會(huì)議上建議攝鹽上限降至5g） 控制總熱量 減少膳食脂肪 多吃新鮮蔬菜和水果,48,.,盡量少吃或不吃超市中的熟食 烹調(diào)放鹽時(shí)使用定量的小勺子 不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物，如味精、蠔油、醬油、咸菜等 做菜時(shí)用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等調(diào)味，以增加食欲 。,您在工作中是如何建議患者控

21、制食鹽攝入的,49,.,“飯吃八分飽” “合理搭配不過(guò)分”,關(guān)鍵是控制好總量,膳食寶塔，中國(guó)居民膳食指南（2007）,50,.,5.1 治療性生活方式改變 戒煙限酒 合理飲食 有氧運(yùn)動(dòng) 心理平衡,0吸煙 管好嘴 邁開(kāi)腿 好心態(tài) 飯吃八成飽 日行萬(wàn)步路 多飲茶 少喝酒 不吸煙,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epi

22、demiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,5.心血管疾病的防控措施和目標(biāo),51,.,以健康為目的，以提高身體耐力為目標(biāo) 輕中強(qiáng)度的持續(xù)性運(yùn)動(dòng) 在運(yùn)動(dòng)中氧的供需保持平衡 運(yùn)動(dòng)方式多樣 快步走路 慢跑 游泳 乒乓球 走路是最好的運(yùn)動(dòng)方式,有氧運(yùn)動(dòng),52,.,有氧運(yùn)動(dòng)中的1、3、5、7,1：每天至少運(yùn)動(dòng)1次 3：連續(xù)運(yùn)動(dòng)不少于30分鐘 5：每周確保運(yùn)動(dòng)5天 7：運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率=170年齡,53,.,走路是最好的運(yùn)動(dòng)方式,對(duì)老年人關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損害很小，對(duì)心臟負(fù)擔(dān)相對(duì)較小,不需要特殊條件，經(jīng)濟(jì) 便于執(zhí)行，簡(jiǎn)單有效 相對(duì)安全,54,.,5.1 治療性生活方式

23、改變 戒煙限酒 合理飲食 有氧運(yùn)動(dòng) 心理平衡,0吸煙 管好嘴 邁開(kāi)腿 好心態(tài) 飯吃八成飽 日行萬(wàn)步路 多飲茶 少喝酒 不吸煙,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,5.心血管疾病的防控措施和目標(biāo),55,.,心理平衡,常想一二而不思

24、八九,淡泊名利 廣交朋友 多做實(shí)事 善待自己 活著就是勝利！,56,.,心理平衡,健康愉快的活著 抓緊時(shí)間干正確的事 1、符合老百姓利益 2、符合事物發(fā)展規(guī)律 說(shuō)實(shí)話、干實(shí)事、重實(shí)效 不折騰、不忽悠、不糊弄 要為成功想辦法，不為失敗找借口,57,.,5. 心血管疾病的防控措施和目標(biāo),5.1 治療性生活方式改變 5.2 使用有證據(jù)有預(yù)防作用的藥物控制危險(xiǎn)因素,Evidence-based,Data-based,基于證據(jù),基于數(shù)據(jù),58,.,健康誤區(qū),1、張悟本、李一 2、納豆膠囊、珍奧核酸 3、天曲 4、定期輸液，稀釋血液 5、維生素 6、魚(yú)油，脈絡(luò)康 7、高血壓不吃藥，冠心病不開(kāi)刀,59,.,

25、60,.,5.2 使用有證據(jù)有預(yù)防作用的藥物控制危險(xiǎn)因素,抗高血壓藥物 他汀革命 防栓抗栓 拮抗神經(jīng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 交感神經(jīng) ：阻制劑 RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮,心血管疾病的防控措施和目標(biāo),61,.,死于高血壓導(dǎo)致的腦出血,62,.,抗高血壓藥物的循證歷程,傳統(tǒng)降壓藥物與安慰劑相比 收縮壓 10 12mmHg 舒張壓 5 6mmHg 腦卒中的發(fā)生率 40 （與預(yù)期相等） 心肌梗死的發(fā)生率 16 （僅為預(yù)期的一半） 心衰的發(fā)生率 50 未增加腫瘤等非血管性疾病的死亡率,如何解決心肌梗死預(yù)防中， 未達(dá)到預(yù)期的另一半呢？,63,.,降壓的益處主要來(lái)自 血壓降低本身,上百項(xiàng)高血壓隨機(jī)臨床試驗(yàn)

26、的主要結(jié)論,64,.,抗高血壓治療的發(fā)展歷程,50年代 60年代 70年代 80年代 90年代 復(fù)方制劑,提取蘿芙木和合成利血平 噻嗪利尿劑、-受體阻滯劑、 非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 ACEI和-受體阻滯劑 二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 血管緊張素II受體阻滯劑 利尿劑+利血平 利尿劑+ACEI或利尿劑+ARB ACEI+CCB或ARB+CCB,年代 （20世紀(jì)） 抗高血壓藥物,原始,傳統(tǒng),新型,65,.,降壓達(dá)標(biāo)新策略,及早使用復(fù)降片單片復(fù)方制劑 效不更方,66,.,降壓達(dá)標(biāo)新策略,為什么提倡使用復(fù)降片 不同藥物組成一片提高降壓效果，抵消副作用，降低成本 一口水一片藥，便于常年堅(jiān)持不漏服,67,.

27、,降壓達(dá)標(biāo)新策略,有哪些復(fù)降片 老復(fù)降片成分：利血平、氫氯噻嗪、雙肼苯噠嗪 新復(fù)降片成分： 百普樂(lè)=培哚普利+吲噠帕胺 倍博特=纈沙坦+氨氯地平 安博諾=厄貝沙坦+氫氯噻嗪 海捷亞=氯沙坦+氫氯噻嗪,68,.,降壓達(dá)標(biāo)新策略,哪些高血壓患者應(yīng)首選復(fù)降片 1、已用單藥治療效果不好； 2、初診高血壓，收縮壓160mmHg或舒張壓100mmHg； 效不更方，堅(jiān)持用藥,69,.,心血管疾病預(yù)防循證,抗高血壓藥物 他汀革命 防栓抗栓 拮抗神經(jīng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 交感神經(jīng) ：阻制劑 RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮,5.2 使用有證據(jù)有預(yù)防作用的藥物控制危險(xiǎn)因素,70,.,高膽固醇組：1%膽固醇、7.5%蛋

28、黃粉 和8%豬油，喂養(yǎng)12周 對(duì)照組： 普通飼料喂養(yǎng)12周,兔子的故事,4個(gè)星期后兔子膽固醇增高 8個(gè)星期后兔子動(dòng)脈硬化 12個(gè)星期后兔子個(gè)個(gè)得了冠心病,71,.,各組兔主動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化病變情況： 上條和中條：高膽固醇組； 下條：對(duì)照組,兔喂膽固醇短時(shí)間內(nèi)可引起動(dòng)脈粥樣硬化,72,.,Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.,膽固醇與冠心病的相關(guān)性,10年冠心病死亡率 (死亡數(shù)/1000),血清膽固醇 (mg/dl),總膽固醇水平減少1% 冠心病危險(xiǎn)性減少2

29、%,每1000人中冠心病發(fā)病數(shù),血清膽固醇 (mg/dl),Framingham 研究 (n=5209),多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)(MRFIT) (n=361,662),150,200,250,300,50 40 30 20 10,總膽固醇水平升高1% 冠心病危險(xiǎn)性增加2%,1=2的故事,204,205-234,235-264,265-294,295,73,.,胡教授教您講故事,血脂得分清主犯、從犯 膽固醇得分清好、壞,膽固醇的故事,化驗(yàn)單,主犯,“好”膽固醇,從犯,“壞”膽固醇,74,.,*和肝外組織 摘自 Champe PC, Harvey RA. In Biochemistry. 2nd e

30、d. Philadelphia: Lippincott Raven, 1994; Glew RH. In Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:728777; Ginsberg HN, Goldberg IJ. In Harrisons Principles of Internal Medicine. 14th ed. New York: McGraw-Hill, 1998:21382149; Shepherd J Eur Heart J Suppl 200

31、1;3(suppl E):E2E5; Hopfer U. In Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:10821150; Bays H Expert Opin Investig Drugs 2002;11:15871604.,膽固醇的兩個(gè)來(lái)源: 合成與吸收,75,.,多重心血管危險(xiǎn)因素控制的益處,“我們應(yīng)該把患者教育的重點(diǎn)，從血壓、血脂本身，轉(zhuǎn)移到血壓、血脂所造成的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)上?！?J. Emberson et aland Jackson et al,E

32、mberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.,“1 + 1 2”的故事,76,.,結(jié)合ASCOT降壓及降脂分支:理想的高血壓綜合危險(xiǎn)控制策略,發(fā)生率/1000病人年,提示：新型降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用他汀將成為治療高血壓的現(xiàn)代策略,77,.,此外，他汀干預(yù)可使心梗猝發(fā)、復(fù)發(fā)降低1/3,ASCOT研究的重要性：首次證實(shí)阿托伐他汀10mg降膽固醇治療可在降壓治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步顯著降低冠心病和腦卒中的發(fā)生率,降壓治療,阿托伐他汀10mg 降脂治療,40% 腦卒中,16% 冠心

33、病,27% 腦卒中,36% 冠心病,78,.,基線時(shí) 斑塊面積8.6mm2,阿托伐他汀治療后 斑塊面積6.4mm2,管腔面積 10.0mm2,血管截面 18.6mm2,管腔面積 10.5mm2,血管截面 16.9mm2,斑塊面積 8.6mm2,斑塊面積 6.4mm2,Shinya Okazaki, et al. Circulation. 2004;110:1061-1068,ESTABLISH:阿托伐他汀20mg/天6個(gè)月逆轉(zhuǎn)亞洲ACS患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,79,.,有多少他汀類藥物,瑞舒伐他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 匹伐他汀 血脂康,80,.,他汀藥物作用機(jī)制,

34、抑制肝臟合成膽固醇 不僅降膽固醇，而且抗動(dòng)脈粥樣硬化 心血管病高危人群，無(wú)論血脂是否升高都應(yīng)使用他汀 晚飯后，睡前服用,81,.,他汀不是肝毒藥,他汀作用的臟器是肝臟 少數(shù)患者服他汀后肝酶可能一過(guò)性增高 極少引起肝損害 脂肪肝患者服用他汀肝酶可下降 活動(dòng)性肝炎禁用他汀,82,.,他汀的肌肉副作用,肌痛、肌炎、橫紋肌溶解癥 注意服藥后2-4周內(nèi)出現(xiàn)的肌痛、疲乏無(wú)力 及時(shí)到醫(yī)院檢查 橫紋肌溶解癥后果嚴(yán)重，但罕見(jiàn) 100萬(wàn)處方發(fā)生一例,83,.,心血管疾病預(yù)防循證,抗高血壓藥物 他汀革命 防栓抗栓 拮抗神經(jīng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 交感神經(jīng) ：阻制劑 RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮,5.2 使用有證據(jù)有預(yù)

35、防作用的藥物控制危險(xiǎn)因素,84,.,阿司匹林使嚴(yán)重血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降約1/4,阿司匹林使非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降約1/3,ATC薈萃分析結(jié)論,阿司匹林使非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降約1/4,阿司匹林使血管性死亡風(fēng)險(xiǎn)下降約1/6,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,85,.,0 0.5 1.0 1.5 2.0 有利于阿司匹林 不利于阿司匹林 治療獲益 P.0001,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86.,ATC薈萃分析顯示75-150mg/d是

36、長(zhǎng)期服用最佳劑量,86,.,防控目標(biāo) 140-6-543-0-268,血糖6mmol/L,腹圍2.6尺（女）/2.8尺（男）,血壓140/90mmHg,吸煙 0,Tc5mmol/L,Tc4mmol/L,Tc3mmol/L,87,.,健康人： TC 5 mmol/L 高危：患有冠心病或糖尿病二者之一 TC 4 mmol/L 極高危：同時(shí)患有冠心病及糖尿病 TC 3 mmol/L,血脂控制目標(biāo),極高?；颊週DL-C 2.0mmol/L 高?；颊週DL-C2.6mmol/L,總膽固醇5、4、3,88,.,腹圍控制目標(biāo),腹圍 男性 90cm（2尺8寸） 女性 85cm（2尺6寸）,腹圍90（男）/85

37、cm（女）,腹圍的測(cè)量方法,脫掉上衣露出腹部，松開(kāi)腰帶 選取肋骨下緣與髂前上棘的中點(diǎn)，將軟尺環(huán)繞腰部一周 放松，待呼氣末讀取軟尺數(shù)據(jù) 記錄腹圍,89,.,理想健康行為,不吸煙/戒煙12個(gè)月 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 飲食習(xí)慣 體重指數(shù),中度 150分鐘/周,劇烈 75分鐘/周,90,.,理想健康因素,不吸煙/戒煙12個(gè)月 Untreated BP120/80mmHg Tc200mg/dl 空腹血糖100mg/dl,91,.,理想健康手機(jī)號(hào),120-80-6-5-0-268 理想血壓小于120/80毫米汞柱 理想血糖（空腹血糖）小于6毫摩爾/升 理想膽固醇小于5毫摩爾/升 0吸煙 理想體重（腹圍）：女性小于2尺

38、6 男性小于2尺8,92,.,健康從心做起領(lǐng)跑健康中國(guó) 一帶五,心血管健康促進(jìn) 癌癥/糖尿病/COPD/腎病/ 視力障礙,93,.,動(dòng)脈粥樣硬化 伴隨一生的風(fēng)險(xiǎn),投資你的動(dòng)脈 就象投資養(yǎng)老金,90活不過(guò)， 那是你的錯(cuò)！,94,.,謝謝！,1.動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成全身性疾病 2.心血管疾病全球性重負(fù) 3.動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律 4.心血管疾病可防可控 5.心血管疾病的防控措施和目標(biāo) 6.健康需要終身管理 7.構(gòu)筑心血管疾病的全面防線 8.組建預(yù)防心血管病的廣泛聯(lián)盟,6.健康需要終身管理,96,.,健康需要終身管理,青少年抓起,中年強(qiáng)化,老年繼續(xù),主要針對(duì)肥胖和代謝綜合征，預(yù)防危險(xiǎn)因素

39、 強(qiáng)調(diào)健康生活方式，不沾第一口煙,定期篩查血壓、血糖、血脂，注意亞臨床變化 綜合控制危險(xiǎn)因素,繼續(xù)控制危險(xiǎn)因素,97,.,青少年,想學(xué)習(xí)好就得多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)！,媽媽，我已經(jīng)吃飽了。,進(jìn)門按電梯，出門就打的,足不出戶，以車代步,玩電腦，看電視,98,.,白天忙工作、忙事業(yè)，晚上忙應(yīng)酬,中年人很忙，處于非常重要的“白骨精”階段,培養(yǎng)健康意識(shí)，掌握預(yù)防疾病的知識(shí),缺乏健康意識(shí)，沒(méi)有掌握預(yù)防疾病的知識(shí),中年,99,.,終生管理的重要性,50 歲男性無(wú)糖尿病 不吸煙 TC 6.47 mmol/l (259md/dl) HDL 1.55 mmol/l (60mg/dl) BP 160 mmHg 10年心血管疾

40、病危險(xiǎn) 7% 終生心血管疾病危險(xiǎn) 70% 平均生存時(shí)間比同年齡、各危險(xiǎn)因素均在理想水平的男性至少低 11年,老年,100,.,如果進(jìn)行早期（40歲）干預(yù)：壽命延長(zhǎng)5.17年,老年,101,.,如果到“高?！辈胖委煟?0歲）：壽命僅延長(zhǎng)2.59年,老年,1.動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成全身性疾病 2.心血管疾病全球性重負(fù) 3.動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)生發(fā)展規(guī)律 4.心血管疾病可防可控 5.心血管疾病的防控措施和目標(biāo) 6.健康需要終身管理 7.構(gòu)筑心血管疾病的全面防線 8.組建預(yù)防心血管病的廣泛聯(lián)盟,7.構(gòu)筑心血管疾病的全面防線,103,.,第一條防線：防危險(xiǎn)因素 第二條防線：防發(fā)?。ㄒ患?jí)預(yù)防） 第三條防

41、線：防事件 第四條防線：防后果 第五條防線：防復(fù)發(fā)（二級(jí)預(yù)防） 第六條防線：防治慢性心力衰竭,構(gòu)筑心血管疾病的全面防線,104,.,第一條防線：防危險(xiǎn)因素,還記得剛才講的可預(yù)測(cè)的傳統(tǒng)因素有哪些嗎？,肥胖: 日益凸顯的危險(xiǎn),-血脂異常 -腹型肥胖 -吸煙 -缺乏運(yùn)動(dòng) -糖尿病 -飲食缺少蔬菜水果 -高血壓 -緊張 堅(jiān)持少量飲酒（保護(hù)因素）,105,.,多重危險(xiǎn)因素控制（代謝綜合征） 改善習(xí)慣 行為治療 遵循指南 聯(lián)合控制 ! 心臟病學(xué)會(huì) / 糖尿病學(xué)會(huì) ?？漆t(yī)生社區(qū)GP,第二條防線：防發(fā)病（一級(jí)預(yù)防）,106,.,第三條防線: 防事件,穩(wěn)定斑塊： 早期應(yīng)用“他汀” 強(qiáng)化抗栓：使用阿司匹林抗血小板治療,107,.,第四條防線:防后果 STEMI,直接PCI / 靜脈溶栓 時(shí)間就是心肌 / 時(shí)間就是生命,病人-有胸痛上醫(yī)院 院外-早識(shí)別,早復(fù)蘇,早除顫,早轉(zhuǎn)送 院內(nèi)-胸痛中心,綠色通道,108,.,第五條防線：防復(fù)發(fā)（二級(jí)預(yù)防）,改變生活方式 使用有證據(jù)藥物 關(guān)注焦慮,抑郁（ “雙心”門診） 重視康復(fù) 系統(tǒng)隨訪,管理 社區(qū)互動(dòng),疾病的系統(tǒng)管理 患者的綜合服務(wù),109,.,A As