1、慢性阻塞性呼吸疾病(COPDandAsthma )的自我管理，20101，第二編，2，慢性阻塞性呼吸疾病呼吸系統(tǒng)的主要慢性疾病主要是慢性阻塞性肺疾病(COPD )和支氣管哮喘(包括變應(yīng)性鼻炎)過(guò)程長(zhǎng)(3個(gè)月以上)或反復(fù)發(fā)作以咳嗽、痰、喘息為主的臨床表現(xiàn)是呼吸道阻塞， 以氣流限制為共同特征(COPD為不完全可逆，支氣管哮喘為可逆)增加急性發(fā)作或治療難度，患者自我管理，4，醫(yī)生診斷疾病的過(guò)程，詢問(wèn)病史，癥狀生命體征，肺功能檢查，影像學(xué)檢查，其他生化檢查，5，CODP病史相關(guān)因素，長(zhǎng)期大量吸煙， 粉塵、煙霧、長(zhǎng)期接觸慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)、中老年、6、哮喘病史相關(guān)因素，病原體感

2、染：病毒、支原體等，長(zhǎng)期接觸過(guò)敏原或刺激性氣味，遺傳傾向：家族中有明顯的過(guò)敏性疾病集結(jié)現(xiàn)象，春秋季節(jié)交替和環(huán)境主訴肺功能檢查可為診斷提供依據(jù)，支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)和支氣管激發(fā)試驗(yàn)可判斷病情和鑒別診斷。 必要的血液指標(biāo)檢查等可作為重要的參考。 8、肺功能檢查、肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義的肺功能檢查操作方便、省時(shí)間、無(wú)創(chuàng)性檢查手段，9、檢查者吸氣，盡快與肺功能檢查器的界面連接連接肺功能測(cè)試6秒維持計(jì)算機(jī)，記錄第1秒的強(qiáng)呼氣容積(FEV1)和強(qiáng)肺活量(FVC )的數(shù)值，如何進(jìn)行肺功能檢查、10、肺功能的檢查指標(biāo)第1秒的強(qiáng)呼氣容積

3、(fev1):1秒以內(nèi)可排出肺內(nèi)氣體的容量強(qiáng)肺活量(FEV1) :你呼出氣體的最大容量最大呼氣流速值(PEF ) :吸氣后最大的力，以最快呼氣的氣體流速，F(xiàn)EV1/FVC之比是評(píng)價(jià)輕度氣流限制的正常人的比例占70-80% FEV1的預(yù)期值的比例是中重度氣流限制的良好指標(biāo)，11，以自我管理的目標(biāo)，自己堅(jiān)持規(guī)范治療預(yù)防可能引起惡化和急性發(fā)作的因素應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取干預(yù)措施，維持病情加重自我保健和康復(fù)措施良好肺功能狀態(tài)的最終目標(biāo)是阻止病情的嚴(yán)重發(fā)展，防止急性惡化，12、慢性阻塞性呼吸疾病的治療方案、患者教育和自我管理， 必要時(shí)采取支擴(kuò)劑和積極自我預(yù)防措施，規(guī)范綜合治療措施(序貫治療和階梯治療)、

4、吸入糖皮質(zhì)激素激素、肺康復(fù)和吸氧治療，重癥緊急手術(shù)，根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取患者教育的目的是使患者科學(xué)認(rèn)識(shí)自己患病，正確面對(duì)?？漆t(yī)生的診療，積極由于患者教育是一種改變觀念的行為，往往非常困難。14、戒煙是自我管理的第一步，戒煙能改善COPD的病情，提高你的生活質(zhì)量COPD指南指出戒煙有效緩解COPD患者肺功能的下降，戒煙需要有毅力和毅力，由于煙草中毒性強(qiáng)，戒煙成功研究會(huì)使你每次戒煙更加堅(jiān)強(qiáng)戒煙對(duì)于有COPD或家庭患者COPD的朋友來(lái)說(shuō)非常重要的戒煙顯然可以改善患者本人、家人以及同一空間中其他人的健康，研究表明家庭吸煙對(duì)哮喘及其他呼吸疾病患者極為不利。 研究表明，“單手、二手、三手煙”的危害也同樣巨

5、大，應(yīng)引起我們的高度重視，16、感冒預(yù)防措施。 接種流感疫苗避免接觸感冒患者置身感冒病原體污染環(huán)境加強(qiáng)公共場(chǎng)所自我保護(hù)(洗手和戴口罩)重視家庭環(huán)境空氣質(zhì)量，通過(guò)鍛煉和保健措施提高自己的抗病能力積極提高高血壓、 治療糖尿病等基礎(chǔ)疾病注意飲食平衡，5預(yù)防感冒，2健康飲食，3勞逸結(jié)合，4緩解壓力，18，科學(xué)用藥，根據(jù)需要使用支氣管擴(kuò)張劑在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，使用糖皮質(zhì)激素激素合理使用抗生素的個(gè)性化護(hù)理方案，支氣管擴(kuò)張劑， 糖皮質(zhì)激素激素、減輕炎癥和緩解癥狀支氣管擴(kuò)張劑、支氣管擴(kuò)張劑是控制氣流限制的中心藥物松弛支氣管平滑肌使支氣管擴(kuò)張，緩和氣流限制的癥狀吸入治療可根據(jù)需要或有規(guī)律地給予支氣管擴(kuò)張劑，減輕癥

6、狀規(guī)律吸入長(zhǎng)期支氣管擴(kuò)張劑， 治療短效支氣管擴(kuò)張劑更有效，安全，20，支氣管擴(kuò)張劑的分類長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用，短期必要應(yīng)用，21，抗膽堿能藥，機(jī)體受到刺激(如吸煙)后，產(chǎn)生化學(xué)“信使”乙酰膽堿，呼吸道收縮抗膽堿能藥阻礙乙酰膽堿的作用使呼吸道保持通暢的抗膽堿能藥物作用于部分副交感神經(jīng)，抗膽堿能藥物可降低COPD急性惡化期的發(fā)病率，長(zhǎng)壽命：噻托寧短效果：異丙基硝銨，咳嗽口干嘔吐頭疼，潛在副作用，22，2受體作用長(zhǎng)壽命和短效兩種：短效藥多用于氣短發(fā)作的急救藥，長(zhǎng)藥一天使用兩次，長(zhǎng)期順利控制呼吸器。 短效：都柏林，沙丁胺醇長(zhǎng)壽：沙美特羅，福莫特羅，咳嗽口干惡心頭疼，短效心率加速緊張顫抖口干舌干血壓上升肌肉力量

7、減弱血鉀下降，潛在副作用，長(zhǎng)期頭疼上呼吸道感染鼻咽炎咳嗽，23，吸入型2受體激動(dòng)劑的使用，2受體激動(dòng)劑1， 2 .必須學(xué)習(xí)科學(xué)使用癥狀(不管咳痰喘的任何癥狀) 2、不利氣候(風(fēng)雨與霧霾、降溫等)3.有心臟基礎(chǔ)性疾病的患者，根據(jù)給藥后的自我感覺(jué)調(diào)整使用量，一般可使用6-12抽吸/日。 注：均以萬(wàn)托林氣溶膠傳播為例，1次抽2次，最短可在15-30分鐘內(nèi)重復(fù)。24、科學(xué)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素激素，吸入性糖皮質(zhì)激素激素是治療支氣管哮喘的核心藥物，但不作為COPD治療的首選藥物(但近年來(lái)早期COPD傾向于使用這種藥物)。全身使用糖皮質(zhì)激素激素一般適用于重癥哮喘、COPD患者及急性加重患者，全身使用激素不適于長(zhǎng)期

8、使用。 吸入糖皮質(zhì)激素激素的潛在危險(xiǎn)是鵝肝(真菌感染)、舌痛、聲音嘶啞等，全身使用糖皮質(zhì)激素激素的潛在危險(xiǎn)是免疫抑制、代謝障礙、機(jī)會(huì)菌感染等。 長(zhǎng)期吸入型支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合吸入型皮質(zhì)激素已經(jīng)成為支氣管哮喘和COPD治療的共同優(yōu)先。潛在副作用鵝口瘡(真菌感染)舌痛嘶啞，25、合理使用抗生素治療慢性呼吸病患者呼吸道急性細(xì)菌感染鼻竇炎急性支氣管炎某型肺炎急性加重期感染，明確證明合并感染發(fā)熱咳嗽加重痰液變化檢測(cè)指標(biāo)異常，26、慢性阻塞性呼吸病理想治療用藥。 沙美特羅代卡爾森粉吸入劑商品名：舒利迭代廠家：英國(guó)葛蘭素史克公司裝置特征：標(biāo)準(zhǔn)納器(吸入量正確)吸入藥保證： 20L/分以上的吸氣流量產(chǎn)品規(guī)格： 5

9、0/100 50/250 50/500清算范圍：醫(yī)療保險(xiǎn)90慢性阻塞性呼吸疾病的理想治療用藥是氚粉吸入劑商品名：思力華制造商：德國(guó)貝林格因蓋爾漢公司裝置特征：膠囊型吸入器(吸入量正確)吸入保證： 20L/分以上的吸氣流量產(chǎn)品規(guī)格： 18ug/膠囊*10粒(無(wú)裝置) 補(bǔ)助范圍：醫(yī)療保險(xiǎn)90慢性閉塞性呼吸疾病的理想治療用藥，布地奈德光電粉吸入劑商品名：信必制造廠：阿斯利康公司裝置特征：螺旋型吸入器吸入藥保證： 30L/分以上的吸氣流量產(chǎn)品規(guī)格： 80/4.5ug 160/4.5ug報(bào)銷范圍：醫(yī)療保險(xiǎn)90%報(bào)銷治療用藥的費(fèi)用分析3種吸入藥物的單獨(dú)使用價(jià)格分別為3360舒利迭50/500 ug 450

10、元/月思力華530元/月信用必備160/4.5 ug 280元/月應(yīng)急時(shí)推薦使用的藥物價(jià)格分別為3360必特氣溶膠傳播70元/月萬(wàn)托林氣溶膠傳播26元/月愛(ài)全樂(lè)氣溶膠傳播60元/月推薦口服治療的藥價(jià)分別為3:茶堿緩釋片60元/月復(fù)方甲氧明膠囊60元/月推薦壓縮吸入的藥價(jià)：卡托福霧化液200-400元/月普米令舒600-1200元/月，3360 治療用藥費(fèi)用分析安定期單一用藥和應(yīng)急用藥每月費(fèi)用分析： 400 660元相當(dāng)于2-3支紅彬樹(shù)煙草安定期聯(lián)合用藥和應(yīng)急用藥每月費(fèi)用分析： 830 1100元相當(dāng)于4-5支紅彬樹(shù)煙草嚴(yán)重患者聯(lián)合用藥每月費(fèi)用分析： 1300 2100元相當(dāng)于2-3支健康在費(fèi)用

11、和健康方面極為寶貴的建議：用戒煙節(jié)省的錢治療你們的疾病吧！ 31、肺康復(fù)、肺康復(fù)是結(jié)合肺病患者定制的肺康復(fù)修訂畫(huà)的肺康復(fù)主要包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、健康教育、心理和行為干預(yù)及其效果評(píng)價(jià)，其中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)的核心，主要包括32、吸氧治療、COPD穩(wěn)定期進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧治療對(duì)提高有慢性呼吸衰竭患者存活率有益于血流動(dòng)力學(xué)、血液學(xué)特征、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理和精神狀態(tài)的長(zhǎng)期家庭氧治療一般為經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，流量1.02.0升，吸氧持續(xù)時(shí)間15小時(shí)/升PaO2在5560 mm Hg之間，或SaO255 )、34、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺功能指標(biāo)、慢性阻塞性呼吸疾病臨床診斷肺功能指標(biāo)需要關(guān)注自己的健康，自己的肺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺功能可以判斷自己的病情，并為使用支氣管擴(kuò)張劑和調(diào)整治療方案提供最可靠的依據(jù)。 家庭配置峰值流速校正的優(yōu)點(diǎn)在經(jīng)濟(jì)上無(wú)法測(cè)量，但簡(jiǎn)易肺功能測(cè)量?jī)x的價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于電子血壓校正。 動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)肺功能要養(yǎng)成習(xí)慣。 35、必須建立良好的醫(yī)療從業(yè)者伙伴關(guān)系。 任何疾病診療過(guò)程都是醫(yī)療從業(yè)者平等合作關(guān)系的體現(xiàn)醫(yī)療方面為患者提供最有益的醫(yī)療信息、最科學(xué)的診斷和治療方案，解決患者方面的心理懷疑和治療指