1、概述了護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用，醫(yī)院護(hù)理部武明敏，護(hù)理管理在HAI管理工作中的作用，第一節(jié)國內(nèi)外HAI管理現(xiàn)狀第二節(jié)存在的主要問題第三節(jié)護(hù)理管理在HAI管理工作中的作用第四節(jié)臨床護(hù)理管理工作的作用，HAI是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題， 作為重要醫(yī)院管理課題的HAI會導(dǎo)致健康障礙、障礙、死亡，增加不必要的醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重危害患者及其家庭和社會。 HAI管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，是評價醫(yī)院管理水平、評價醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障人民生命健康的重要工作。 概括而言，護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理和海牙管理的重要組成部分。 護(hù)理工作內(nèi)容復(fù)雜，具體細(xì)致，技術(shù)強(qiáng)大，工作量大。 從醫(yī)院整體工作

2、來看，從門診、急救、住院到急救、手術(shù)、患者出院的各個環(huán)節(jié)，護(hù)理人員多為一線工作的全院醫(yī)院管理和HAI管理工作，護(hù)理人員直接管理的部門多，接觸患者的頻率最高，其管理水平是醫(yī)院整體服務(wù)水平的縮影，醫(yī)院整體概述了護(hù)理工作貫穿海牙預(yù)防的各個工作、各個環(huán)節(jié)。 在HAI的預(yù)防和控制中，護(hù)理人員占有極其重要的地位。 嚴(yán)格的護(hù)理管理降低了HAI的發(fā)生率，縮短了平均住院時間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了人們的健康水平。 國內(nèi)外調(diào)查顯示，30P%的HAI與不當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作有關(guān)。 WHO于1986年向全世界推薦的以消毒隔離、消毒滅菌、無菌技術(shù)操作、抗菌藥物的合理使用、監(jiān)測和監(jiān)測進(jìn)行HAI控制的效果評價為主的五項(xiàng)重要措

3、施，措施的執(zhí)行都涉及護(hù)理工作，護(hù)理管理對HAI的預(yù)防起著重要的作用。 加強(qiáng)護(hù)理管理對提高醫(yī)院管理和海牙管理水平具有非常重要的意義。 第一節(jié)國內(nèi)外HAI管理現(xiàn)狀，一、國內(nèi)近年發(fā)生的HAI暴發(fā)事件： (一)例： 1998年：深圳市婦幼醫(yī)院264名產(chǎn)婦手術(shù)切口龜型分枝桿菌HAI 2008年9月：西安交大一附院新生兒科9名新生兒發(fā)生HAI，其中8名新生兒繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血死亡一是醫(yī)院管理放松，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)；二是忽視HAI管理，不履行感染預(yù)防管理責(zé)任；三是缺乏HAI監(jiān)測，虛假報告HAI事件；四是感染預(yù)防管理工作薄弱，對許多環(huán)節(jié)存在危險。 HAI事件的發(fā)生會給患者帶來很大的損害，給社會帶來不良影響，

4、給經(jīng)濟(jì)帶來很大的損失。 HAI不僅影響醫(yī)療質(zhì)量，而且增加患者的痛苦，甚至導(dǎo)致患者死亡，是直接關(guān)系到患者安全的重要因素，也是以患者為中心的具體表現(xiàn)。 第二節(jié)護(hù)理管理中HAI監(jiān)控管存在的主要問題有：一、護(hù)理管理存在于HAI控制中的問題(一)認(rèn)識上，護(hù)理人員對HAI監(jiān)控管理的認(rèn)識還不夠：認(rèn)識是人們對一個事物的認(rèn)識過程，客觀事物作用于人的感覺器官、人的大腦的各個部分和整體屬性之一控制海工作為醫(yī)院管理的任務(wù)，人們的認(rèn)識需要一個過程，這是事物發(fā)展的歷史規(guī)律。 一、護(hù)理管理存在于HAI控制中的主要問題是部分護(hù)理人員對HAI控制工作認(rèn)知表現(xiàn)不足。 主要表現(xiàn)在對這項(xiàng)工作的質(zhì)量管理意識不強(qiáng)、對質(zhì)量管理重要性認(rèn)識不

5、深、對質(zhì)量管理制度堅(jiān)持不正常、質(zhì)量管理范圍模糊等方面。病房消毒隔離制度，一、醫(yī)療從業(yè)者在上班期間必須把帽子弄干凈，無菌操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 二、病房內(nèi)收容患者應(yīng)按感染和非感染性疾病分別治療，感染性疾病患者見患者一覽表。 三、病房清潔，每天定時通風(fēng)兩次，必要時空氣消毒。四、床要濕式掃除，床是一組，每天一次患者的床頭柜要用消毒液擦拭，一桌一巾，每天一次。 五、患者床單、枕套每周至少更換一次，臟的時候隨時更換，臟的衣服放入臟的袋子。 患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元應(yīng)進(jìn)行末期消毒處理。 六、使用各種診療護(hù)理用品后，按醫(yī)院感染管理要求處理。 七、無菌器具、容器、調(diào)味汁罐等應(yīng)按照規(guī)定要求進(jìn)行更換和

6、滅菌，注明滅菌日期和時間。 八、各種醫(yī)療垃圾按規(guī)定收集、包裝、人員回收。 消毒隔離的工作標(biāo)準(zhǔn)和評分方法100分，消毒隔離的工作標(biāo)準(zhǔn)和評分方法100分，一、護(hù)理管理是HAI控制存在的主要問題；(二)在實(shí)踐中，護(hù)理人員對HAI控制的知識還不夠： HAI管理是近20年來興起的快速發(fā)展的新興、邊緣學(xué)科。 目前我國目前的護(hù)理學(xué)校教育不太參與海牙控制相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，畢業(yè)后還沒有繼續(xù)教育作為護(hù)理學(xué)科的重點(diǎn)科目，有些護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的知識和技能，相關(guān)理論不清楚，基本概念不清楚，常用物品消毒技術(shù)不熟練一、護(hù)理管理HAI控制存在的主要問題；(二)在質(zhì)量上，護(hù)理人員對HAI控制的觀念仍然顯著落后：近年來，護(hù)理工作中

7、HAI控制質(zhì)量明顯提高，但質(zhì)量控制達(dá)標(biāo)率的高低波動不穩(wěn)定， 科際發(fā)展平時不平衡，操作不規(guī)范，迎接檢查時暫時抱佛腳，沖突、應(yīng)對檢查等，醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療安全風(fēng)險時常存在，不能消除。 一、護(hù)理管理是HAI控制存在的主要問題；(三) HAI在日常操作中HAI的預(yù)防和控制容易涉及醫(yī)院的各個方面。 護(hù)士是治療、護(hù)理操作、消毒滅菌工作中的具體執(zhí)行者，每天的各項(xiàng)操作涉及到HAI預(yù)防和控制，特別是個人獨(dú)立完成的，夜間操作是否符合無菌操作程序，緊急急救時是否所有操作處理都符合要求等，醫(yī)療從業(yè)者是否發(fā)生HAI 一、護(hù)理管理是HAI控制存在的主要問題，(四) HAI在日常操作中容易發(fā)生1，早間護(hù)理： (一)“手”:護(hù)士

8、操作時需要戴手套嗎？ (2)“套餐”:各科不設(shè)置處理，或者沒有配置清洗、消毒及晾曬場所的床套餐的配置數(shù)與住院患者數(shù)不一致等，每張床要更換、清潔、消毒、干燥嗎？ (4)hai在日常操作中極易發(fā)生，2、氧氣濕化瓶、通氣連接管及流量表： (1)“濕化瓶”:科不配置清洗、消毒、干燥、用品設(shè)施，在消毒供應(yīng)室統(tǒng)一回收自行處理，包裝及保管，有效期如流量表連接處理不完善， 3 .體溫校正浸漬消毒、血壓校正、聽診器清潔和消毒(4)hai在日常操作中容易發(fā)生，4、簡易呼吸器(急救復(fù)蘇囊)及附件： (1)使用前：是仔細(xì)閱讀使用說明書還是可以一次性使用或再利用？ 廠家和銷售店有沒有詳細(xì)了解可再利用的清洗消毒方法和注意

9、事項(xiàng)？ (2)科室是否親自處理，消毒供應(yīng)室是否統(tǒng)一處理或分解到最低水平？ (3)消毒保管的有效期是？ 使用過程的有效期是？ (四) HAI在日常操作中極易發(fā)生，5、手術(shù)患者皮膚準(zhǔn)備： 6、衛(wèi)生洗手或手消毒： 7、一次性使用醫(yī)療用品管理：(四) HAI在日常操作中極易發(fā)生，情況1 :宿州市市立醫(yī)院眼科白內(nèi)障手術(shù)HAI爆炸事件中手術(shù)器械的衛(wèi)生部要加強(qiáng)組織管理，完善實(shí)施責(zé)任追究的規(guī)章制度，進(jìn)行規(guī)范執(zhí)行行為的專項(xiàng)檢查，加大整改力度。 (四) HAI在日常操作中極易發(fā)生，這些情況表明，HAI與護(hù)士的無菌觀念、嚴(yán)格的消毒隔離措施、正確的操作規(guī)程有密切的關(guān)系。 因此，護(hù)理管理者要強(qiáng)調(diào)護(hù)士的HAI相關(guān)知識和技

10、能學(xué)習(xí)，重視護(hù)士護(hù)理工作各個環(huán)節(jié)的HAI預(yù)防和控制工作。 第三節(jié)護(hù)理管理在HAI管理工作中的作用，一、HAI控制需要衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者和醫(yī)療從業(yè)者全員共同努力。 只有衛(wèi)生行政部門重視HAI，才能搞好HAI控制只有醫(yī)院管理者重視HAI管理，只有HAI控制是開展的基礎(chǔ)，重視和參與廣泛的醫(yī)療從業(yè)者，把HAI的預(yù)防和控制措施貫穿整個醫(yī)療活動，HAI的控制才能得到真正的控制二、更新思想觀念，提高護(hù)理人員的海監(jiān)意識，(一)海工作幾乎滲透到護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)，每個需要操作、護(hù)理的患者。 將HAI管理納入護(hù)理質(zhì)量管理。 克服護(hù)理人員的“與自己無關(guān)”思想，樹立“主人翁”意識，克服“可控制”的錯誤傾向，樹立

11、“不可控制”的意識。 二、更新思想觀念，提高護(hù)理人員的海監(jiān)意識；(二)護(hù)士長要加大對科室護(hù)理人員的教育力度：面對控制病醫(yī)院內(nèi)交差感染中出現(xiàn)的新情況、新問題，使護(hù)理人員具有責(zé)任感和使命感，認(rèn)識到要跟上，行動開展，效果讓全體人員積極參與感染監(jiān)測管理，發(fā)揮集體最佳效果。 二、更新思想觀念，提高護(hù)理人員的海牙監(jiān)測意識；(三)護(hù)理管理人員：應(yīng)不斷提高認(rèn)知水平，不斷增強(qiáng)自己的理論水平、業(yè)務(wù)技術(shù)能力，學(xué)習(xí)掌握新知識、新技術(shù)，適應(yīng)海牙管理發(fā)展的需要，有效控制海牙的發(fā)生。 只有管理者高度重視，每個護(hù)士掌握熟練的院感知識，有大家控制海牙的意識，海牙才能有效控制，護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療效果迅速提高。 三、嚴(yán)格無菌技術(shù)管理規(guī)

12、范的各項(xiàng)操作，(一)加強(qiáng)無菌物品的管理：無菌物品的接收、保管和使用，必須每人滅菌。 (二)抽出的藥液、開放的靜脈注入液體：注明日期，2h后不得使用。 開封抽吸的各種溶劑應(yīng)注明時間，不得使用24h。 (3)各種包裝材料、容器的正確選擇、保管和使用：無菌棉球、紗布、棉棒：執(zhí)行小包裝的開放式容器不得用于無菌物品的包裝。 三、嚴(yán)格無菌技術(shù)管理規(guī)范的各項(xiàng)操作，(四)在無菌操作之前，之后應(yīng)規(guī)范實(shí)施衛(wèi)生洗手或手消毒。 (5)治療車、交換車物品的配置：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。 進(jìn)入病房的治療車、換藥車需要快速手動消毒劑。 (6)教育護(hù)理人員嚴(yán)格工作作風(fēng)，提倡“慎獨(dú)”精神，自覺遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，預(yù)防艾滋病管

13、理、消毒隔離等各項(xiàng)制度和措施。 四、加強(qiáng)病房管理不斷改進(jìn)HAI管理工作；(一)護(hù)理部、HAI管理制定了重點(diǎn)科室和病房消毒隔離的考核標(biāo)準(zhǔn)。 從護(hù)理人員自身到病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療物品、患者用品及消毒等方面制定考核標(biāo)準(zhǔn)，各級護(hù)理人員活動要在制度控制下進(jìn)行，定期考核，量化考核，及時反饋整改，改善質(zhì)量，逐步完善消毒隔離工作。四、加強(qiáng)病房管理實(shí)施HAI管理工作持續(xù)改善；(二)各臨床科在護(hù)理部和HAI管理的監(jiān)督指導(dǎo)下，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)HAI知識和專業(yè)技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的清潔、消毒、無菌觀念和意識。 加強(qiáng)無菌物品、一次性醫(yī)療用品和可回收消毒物品的管理，實(shí)行手衛(wèi)生、消毒隔離措施。 四、加強(qiáng)病房管

14、理，不斷改進(jìn)HAI管理工作，(三)各臨床科室要根據(jù)本科室的特點(diǎn)制定各項(xiàng)規(guī)章制度、消毒隔離措施、操作流程。 有章可循，規(guī)范操作。 全體人員重視、熟練掌握，掌握各自的關(guān)系，保證醫(yī)療護(hù)理的安全。 護(hù)士長、監(jiān)督護(hù)士促進(jìn)消毒隔離制度的執(zhí)行情況，進(jìn)行檢查、評價量化。 發(fā)現(xiàn)問題立即糾正。 針對薄弱環(huán)節(jié)和存在的問題，制定和執(zhí)行改建措施。 四、加強(qiáng)病房管理不斷改進(jìn)HAI管理工作，(四)為患者提供舒適清潔的病區(qū)環(huán)境：每天按時通風(fēng)通風(fēng)，保證空氣新鮮。 保持病房清潔，床單位清潔，實(shí)施濕式清潔的一套床，一張桌子毛巾，執(zhí)行清潔工具清潔、消毒及干燥保管的規(guī)范，隨時實(shí)行消毒和末端消毒。 五、合理使用抗菌藥物，抗菌藥物使用失誤

15、和濫用與人體正常微生態(tài)失衡和HAI的發(fā)生密切相關(guān)。 要求護(hù)士：掌握抗菌藥物的藥理作用、應(yīng)用特點(diǎn)、應(yīng)用原則、不同藥物的合理組合、配伍禁忌等。 期待治療效果。 (1)注意抗菌藥物的配伍：在抗菌藥物的使用中，合理配伍非常重要，配伍不當(dāng)，容易引起藥理或化學(xué)變化，甚至引起細(xì)菌的耐藥性。 五、合理使用抗菌藥物；(二)注意抗菌藥物的給藥時間：給藥時間最好由所用藥物的半衰期(50%血漿藥物濃度所需要的時間)決定。 適當(dāng)?shù)慕o藥間隔時間在維持血漿中的有效濃度的同時，不會引起蓄積中毒。 (三)注意抗菌藥物的副作用：護(hù)士應(yīng)注意觀察患者在用藥過程中，用藥后的副作用，如雙重感染、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。 如發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)

16、立即報告醫(yī)生，積極采取有效措施，控制不良反應(yīng)對患者的危害。 六、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生是HAI預(yù)防和控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，很多研究表明，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，好的手衛(wèi)生工作：能有效控制1/3的HAI，有效預(yù)防醫(yī)療從業(yè)者HAI的發(fā)生，通過接觸傳播感染性疾病、消化道傳染病， 可以有效預(yù)防多藥耐藥的mri，七、職業(yè)安全防護(hù)和職業(yè)暴露后處理，在傳統(tǒng)教育中過分強(qiáng)調(diào)護(hù)士的獻(xiàn)身精神，有時會給護(hù)士造成錯覺，認(rèn)為重視自己的安全防護(hù)不獻(xiàn)身的傳統(tǒng)觀念是護(hù)士為患者服務(wù)，不要怕臟，可以厭惡患者戴手套等防護(hù)措施被認(rèn)為是不敬的行為，但沒有員工的自我健康，為什么來維持患者的健康呢？ 在工作中，醫(yī)療從業(yè)者受到刀具傷害的情況并不少見，由此引起的

17、海牙有時會發(fā)生。 (1)根據(jù)各科可能發(fā)生的職業(yè)暴露高風(fēng)險因素、環(huán)節(jié)準(zhǔn)備符合要求的職業(yè)暴露防護(hù)用品，固定、放在顯著的場所，便于操作。 七、職業(yè)安全防護(hù)和職業(yè)暴露后處理，(二)加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識、技能宣傳、培訓(xùn)和訓(xùn)練使每個人掌握防護(hù)知識，熟悉暴露后處理流程并按規(guī)定及時報告職業(yè)暴露發(fā)生的HAI管理科等有關(guān)部門配合檢查、登記、藥物應(yīng)用、療效觀察和跟蹤(3)護(hù)理人員在工作中規(guī)范服裝，根據(jù)可能發(fā)生職業(yè)暴露的情況接觸必須佩戴防護(hù)用品的銳利器物，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不得空手直接安裝或拆卸銳利器物。 使用后的銳利器物立即進(jìn)入刀盒等，防止銳利器物損傷、意外傷害的發(fā)生。第四節(jié)臨床護(hù)理管理和操作預(yù)防和控制HAI的作用，一是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染(VAP ) :加強(qiáng)病房管理，保持室內(nèi)空氣新鮮，晨間護(hù)理時床上采用消毒劑濕式清掃，避免座椅上的皮屑和病原微生物等在空氣中飛揚(yáng)。 對接受全麻或胸腹部手術(shù)的患者，有器質(zhì)性肺功能不全的患者，鼓勵咳嗽、深呼吸幫助排痰的臥床患者定時翻身翻背，鼓勵患者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動，維持肺功能。 供氧設(shè)備、霧化吸入設(shè)備等應(yīng)