1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 彭濤,神經(jīng)系統(tǒng)檢查是神經(jīng)科醫(yī)生最重要的基本功,可靠的神經(jīng)系統(tǒng)體征可為臨床確診提供重要依據(jù),神經(jīng)系統(tǒng)一般檢查 腦神經(jīng)檢查 運(yùn)動(dòng)功能檢查 感覺(jué)功能檢查 神經(jīng)反射檢查 自主神經(jīng)功能檢查,神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容,需要的器具,叩診錘 檢眼鏡 棉簽,128 Hz 音叉 筆式電筒 大頭針 等等,一. 意識(shí)狀態(tài)檢查,清醒度和注意力 定向力 記憶力 語(yǔ)言功能 計(jì)算力,(1) 嗜睡(somnolence) (2) 昏睡(stupor) (3) 昏迷(coma) 1) 淺昏迷: 意識(shí)喪失, 疼痛反應(yīng)(+), 角膜光咳嗽吞咽 光反射等減弱, 呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定 3) 深昏迷:

2、眼球固定, 瞳孔散大, 光反射等消失, 四肢弛緩 性癱, 腱反射病理征(), 呼吸循環(huán)體溫調(diào)節(jié)障礙,1. 意識(shí)V=d/D (如5/10-病人在5m處能看清正常人在10m處看清的視標(biāo),視力為0.5) 近視力(Near vision, 30cm): 常用的有標(biāo)準(zhǔn)視力標(biāo)，表示為0.11.5 辨認(rèn)指數(shù)眼前手動(dòng) 對(duì)側(cè)-間接角膜反射,腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查,. 三叉神經(jīng)(Trigeminal nerve),(3) 反射,反射通路: 角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺(jué)主核 雙側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌,下頜反射 患者略張口, 輕扣擊置于下頜中央 的檢查者拇指, 引起下頜上提 正常人不易引出 腦干上

3、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變-反射增強(qiáng),下頜反射,腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查,. 三叉神經(jīng)(Trigeminal nerve),(3) 反射,腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查,支配面部表情肌 觀察額紋眼裂鼻唇溝口角 是否對(duì)稱 讓患者蹙額皺眉瞬目示齒 鼓腮吹哨等 觀察有無(wú)癱瘓是否對(duì)稱,. 面神經(jīng)(Facial nerve),(1) 面肌運(yùn)動(dòng),VII 面神經(jīng) 觀察是否存在口角歪斜 叫病人做下列動(dòng)作:,皺眉、皺額 抵抗阻力閉眼 鼓腮 示齒,瞼裂以上的面部表情肌由雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配 因此諸如腦卒中等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)引起對(duì)側(cè)瞼裂以下表情肌麻痹，而瞼裂以上的肌肉不受影響。 而諸如面神經(jīng)炎等下運(yùn)

4、動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)引起整個(gè)同側(cè)表情肌麻痹。,閉眼動(dòng)作是關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)之一,中樞性面癱-眼裂以下面癱,腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查,. 面神經(jīng)(Facial nerve),(1) 面肌運(yùn)動(dòng),周圍性面癱-眼裂上下表情肌均癱瘓,中樞性面癱,面肌癱瘓-分型 再檢查另側(cè),腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查,. 位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacoustical nerve),(1) 蝸神經(jīng)(Cochlear verve),傳音性耳聾: 氣導(dǎo)下降為主 感音性耳聾: 氣導(dǎo)骨導(dǎo)均下降,骨導(dǎo),氣導(dǎo),Weber試驗(yàn) 將振動(dòng)的音叉置于患者額頂 正中, 比較雙側(cè)骨導(dǎo),感音性耳聾: 聲音偏健側(cè)，Weber試驗(yàn)陰性 傳

5、音性耳聾: 聲音偏患側(cè)，Weber試驗(yàn)陽(yáng)性,腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查,. 位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacoustical nerve),耳聾,混合性耳聾 傳導(dǎo)性 常超過(guò)目標(biāo)(過(guò)指)辨距不良 感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)-睜眼指鼻無(wú)困難, 閉眼不準(zhǔn),5. 共濟(jì)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motor system)檢查,(1) 指鼻試驗(yàn) (finger-to-nose test),患者與檢查者對(duì)面而坐, 上肢 前伸, 用示指從高處指向檢查 者伸出的示指, 睜眼閉眼 前庭病變兩上肢均 向病側(cè)偏斜,5. 共濟(jì)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motor system)檢查,(2) 誤指試驗(yàn),仰臥位, 上舉一側(cè)下肢, 用足跟 觸及對(duì)側(cè)膝

6、蓋, 沿脛骨前緣下移 小腦損害: 觸膝時(shí)出現(xiàn)辨距不良 &意向性震顫, 下移時(shí)搖晃不穩(wěn) 感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)閉眼時(shí)足跟難 尋到膝蓋,5. 共濟(jì)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motor system)檢查,(3) 跟-膝-脛試驗(yàn)(heel-knee-shin test),囑患者前臂快速旋前旋后, 或一手用手掌手背連續(xù)交替 拍打?qū)?cè)手掌, 或用足趾反復(fù) 快速叩擊地面 小腦性共濟(jì)失調(diào)患者動(dòng)作笨 拙, 節(jié)律慢而不協(xié)調(diào), 稱快復(fù) 輪替運(yùn)動(dòng)不能,5. 共濟(jì)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motor system)檢查,(4) 快復(fù)輪替試驗(yàn),快復(fù)輪替運(yùn)動(dòng)不能,患者用力屈肘, 檢查者握其腕 部使其伸直, 后突然松手 正常人由于對(duì)抗肌的拮抗作 用,

7、 可立即制止前臂屈曲 小腦病變患者缺少拮抗作用, 屈曲的前臂可反擊到自己胸部,5. 共濟(jì)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motor system)檢查,(5) 反跳試驗(yàn),取仰臥位, 雙手交叉置于胸前, 不用支撐試行坐起 正常人軀干屈曲并雙腿下壓 小腦病變患者雙下肢向上抬離床面, 起坐困難 聯(lián)合屈曲征,5. 共濟(jì)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motor system)檢查,(6) 起坐試驗(yàn),患者雙足并攏站立, 雙手向前平伸閉目,后索病變: 出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào), 睜眼站立穩(wěn), 閉眼時(shí)不穩(wěn)-Romberg征 (+),小腦病變: 睜眼閉眼均不穩(wěn), 閉眼明顯, 蚓部病變向前后傾倒, 小腦半球病變向病側(cè)傾倒,5. 共濟(jì)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(

8、motor system)檢查,(7) 閉目難立 (Romberg)征,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motor system)檢查,6. 姿勢(shì)&步態(tài)異常,從前面、后面、側(cè)面分別觀察患者的姿勢(shì)、步態(tài)、起步情況、步幅和速度等,常見(jiàn)步態(tài)異常,1，痙攣性偏癱步態(tài)&痙攣性截癱步態(tài),剪刀步態(tài),偏癱步態(tài),2，慌張步態(tài),慌張步態(tài),3，小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài),小腦蚓部病變導(dǎo)致軀干性共濟(jì)失調(diào) 小腦半球病變導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)或粗大的跳躍動(dòng)作(舞蹈樣步態(tài)),共濟(jì)失調(diào)步態(tài),4. 跨閾步態(tài),見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹腓 骨肌萎縮癥進(jìn)行性脊 肌萎縮癥, 脛骨前肌& 腓腸肌無(wú)力 垂足, 行走時(shí)患肢抬 高, 跨門(mén)檻樣,跨閾步態(tài),感覺(jué)系統(tǒng)(sensory syste

9、m)檢查,感覺(jué)系統(tǒng)檢查主觀強(qiáng), 易產(chǎn)生誤差 患者閉目, 檢查者耐心細(xì)致, 患者充分配合: 左右&近遠(yuǎn)端對(duì)比 自感覺(jué)缺失部查向正常部位 自肢體遠(yuǎn)端查向近端 必要時(shí)重復(fù)檢查 避免暗示性提問(wèn),感覺(jué)- 作用于各感受器的 各種形式刺激 在人腦中反映,一般感覺(jué) 淺感覺(jué)(痛溫觸覺(jué)) 來(lái)自皮膚粘膜 深感覺(jué) (運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)&震動(dòng)覺(jué)) 來(lái)自肌肉肌腱骨膜&關(guān)節(jié) 皮質(zhì)感覺(jué) (復(fù)合感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)圖形覺(jué) 兩點(diǎn)辨別覺(jué)定位覺(jué)重量覺(jué) 2. 特殊感覺(jué)-視聽(tīng)嗅味,痛覺(jué)檢查: 大頭針輕刺皮膚 觸覺(jué): 棉簽或軟紙片輕觸皮膚 溫度覺(jué): 冷水(010C) & 熱水(4050C) 玻璃試管分別接觸皮膚, 辨別冷熱覺(jué) 如痛觸覺(jué)無(wú)改變, 一般可不

10、必查溫度覺(jué) 如有感覺(jué)障礙, 應(yīng)記錄部位&范圍,感覺(jué)系統(tǒng)(sensory system)檢查,1. 淺感覺(jué),運(yùn)動(dòng)覺(jué) 患者閉目, 檢查者用手指輕 夾住患者手指或足趾側(cè)上 下移動(dòng)5 左右 讓患者辨別“向上”“向下” 感覺(jué)不明顯, 可加大活動(dòng)幅 度或測(cè)試較大關(guān)節(jié),感覺(jué)系統(tǒng)(sensory system)檢查,2. 深感覺(jué),位置覺(jué) 患者閉目, 檢查者將其肢 體擺成某一姿勢(shì) 請(qǐng)患者描述該姿勢(shì)或用 對(duì)側(cè)肢體模仿,感覺(jué)系統(tǒng)(sensory system)檢查,2. 深感覺(jué),振動(dòng)覺(jué) 將C128Hz振動(dòng)音叉柄置于骨 隆起處 (手指橈尺骨莖突鷹 嘴鎖骨足趾內(nèi)外踝脛骨膝 髂前上棘肋骨) 詢問(wèn)有無(wú)振動(dòng)感持續(xù)時(shí)間, 兩側(cè)

11、對(duì)比,感覺(jué)系統(tǒng)(sensory system)檢查,2. 深感覺(jué),定位覺(jué) 患者閉目, 用手指或棉簽輕觸病人皮膚 讓其指出受觸部位,感覺(jué)系統(tǒng)(sensory system)檢查,3. 復(fù)合(皮質(zhì))感覺(jué),兩點(diǎn)辨別覺(jué) 患者閉目, 用分開(kāi)一定距離鈍雙腳規(guī) 接觸皮膚 如感覺(jué)為兩點(diǎn), 再縮小間距, 直至感覺(jué) 為一點(diǎn)為止,感覺(jué)系統(tǒng)(sensory system)檢查,3. 復(fù)合(皮質(zhì))感覺(jué),圖形覺(jué) 患者閉目, 用鈍針在皮膚上畫(huà)出 簡(jiǎn)單圖形(三角形圓形)或1, 2, 3等數(shù)字 讓患者辨出, 雙側(cè)對(duì)照,圖形覺(jué),感覺(jué)系統(tǒng)(sensory system)檢查,3. 復(fù)合(皮質(zhì))感覺(jué),實(shí)體覺(jué) 患者閉目, 令用單手觸摸

12、常用物品 (鑰匙鈕扣鋼筆硬幣), 說(shuō)出物品 形狀名稱。,感覺(jué)系統(tǒng)(sensory system)檢查,3. 復(fù)合(皮質(zhì))感覺(jué),如果出現(xiàn)感覺(jué)突然變化的感覺(jué)平面時(shí)特別注意,因?yàn)檫@往往提示脊髓的損害，可能需要緊急處理。,感覺(jué)平面,感覺(jué)障礙 臨床表現(xiàn)多樣, 病變部位不同 臨床表現(xiàn)各異,反射檢查比較客觀,較少受到意識(shí)活動(dòng)的影響 檢查時(shí)患者應(yīng)保持安靜和松馳狀態(tài) 檢查時(shí)應(yīng)注意反射的改變程度和兩側(cè)是否對(duì)稱,反射(reflex)檢查,檢查原則 檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。 腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中。 病人緊張影響腱反射的檢查時(shí)可以囑其同時(shí)用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利

13、引出腱反射。 紀(jì)錄時(shí)用04個(gè) + 描述反射強(qiáng)度。,腱反射敲擊手法,1. 深反射,深反射的定位,深 反 射,反射(reflex)檢查,反射中心C56(肌皮神經(jīng)傳導(dǎo)) 肘部屈曲成直角 檢查者左拇指(坐位)或左中指(臥位)置于患者肘部肱二頭肌腱上, 右手叩擊左指甲屈肘,1. 深反射,(1) 肱二頭肌反射(biceps reflex),反射中心C67, 經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo) 患者上臂外展, 肘部半屈, 檢查 者托持其上臂, 用叩診錘直接 叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱前 臂伸展,反射(reflex)檢查,1. 深反射,(2) 肱三頭肌反射(triceps reflex),反射中心C56, 經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo) 患者前臂半屈半

14、旋前位, 檢查 時(shí)叩擊橈骨下端, 反射為肱橈肌收縮肘部屈 曲&前臂旋前,反射(reflex)檢查,1. 深反射,(3) 橈反射,反射(reflex)檢查,1. 深反射,(4) 膝反射(knee jerk),反射中心L24, 經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo) 患者取坐位, 小腿完全松弛下 垂, 與大腿成直角 臥位: 用左手托起雙膝關(guān)節(jié), 使 小腿屈成120, 右手用叩診錘 叩擊髕骨下股四頭肌腱小腿 伸展,反射中心S12, 脛神經(jīng)傳導(dǎo) (a.仰臥位)屈膝約90o, 使足背 屈成直角, 叩擊跟腱足跖屈 (b.俯臥位)屈膝90o, 檢查者左 手按足跖, 再叩擊跟腱 (c.跪位)跪于床邊, 足懸于床 外, 叩擊跟腱,a.

15、仰臥位,b. 俯臥位,反射(reflex)檢查,1. 深反射,(5) 踝反射(ankle reflex),c. 跪位,腱反射高度亢進(jìn)表現(xiàn) 髕陣攣(knee clonus) 患者仰臥, 下肢伸直 檢查者用拇示兩指捏住髕骨 上緣, 突然&持續(xù)向下方推動(dòng), 髕骨連續(xù)節(jié)律性上下顫動(dòng),反射(reflex)檢查,1. 深反射,(6) 陣攣,踝陣攣(ankle clonus) 檢查者用左手托患者腘窩, 右手握足前部突然推向背屈, 并用手維持壓于足底, 跟腱節(jié) 律性收縮足部交替性屈伸 動(dòng)作,反射(reflex)檢查,1. 深反射,反射中心C7T1, 正中神經(jīng)傳導(dǎo) 腱反射亢進(jìn)表現(xiàn), 也見(jiàn)于腱反射 活躍正常人 患

16、者手指微屈, 檢查者左手握患 者腕部, 右手食指&中指夾住患 者中指, 以拇指快速向下?lián)軇?dòng)中 指甲, 拇指屈曲內(nèi)收其他各指 屈曲為(+),(7) Hoffmann征,反射(reflex)檢查,1. 深反射,反射中心C7T1, 經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo) 患者手指微屈, 檢查者左手握患者腕部, 用右手指 快速向上彈, 撥中間三個(gè)手指尖 (+)反應(yīng)同Hoffmann征,1. 深反射,(8) Rossolimo征,反射(reflex)檢查,刺激皮膚粘膜角膜等引起肌肉快速收縮反應(yīng) 角膜咽軟腭反射(見(jiàn)腦神經(jīng)檢查),2. 淺反射,反射(reflex)檢查,角膜反射 （腦橋） 腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9

17、-10） （下：胸 11-12） 提睪反射 （腰 1-2） 肛門(mén)反射 （骶 4-5）,2.淺反射(皮膚、粘膜反射）,反射中心T712, 經(jīng)肋間神經(jīng)傳導(dǎo) 患者仰臥, 雙下肢略屈曲, 沿肋弓下 緣(T78)臍孔水平(T910)腹股溝 上(T1112)由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚, 引起該側(cè)腹肌收縮臍孔向刺激部 偏移分別為上中下腹壁反射 肥胖者&經(jīng)產(chǎn)婦可引不出,(1) 腹壁反射(abdominal reflexes),反射(reflex)檢查,2. 淺反射,反射中心L12, 經(jīng)生殖股神經(jīng)傳導(dǎo) 用鈍針自上向下輕劃大腿上部?jī)?nèi)側(cè)皮膚 該側(cè)提睪肌收縮, 睪丸上提,(2) 提睪反射(cremasteric refle

18、x),反射(reflex)檢查,2. 淺反射,反射中心S12, 經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo) 用竹簽輕劃足底外側(cè), 自足跟 向前至小趾根部足掌時(shí)轉(zhuǎn)向 內(nèi)側(cè)足趾跖屈,(3) 跖反射(plantar reflex),反射(reflex)檢查,2. 淺反射,反射中心S45, 經(jīng)肛尾神經(jīng)傳導(dǎo) 用竹簽輕劃肛門(mén)周圍皮膚 反射為肛門(mén)外括約肌收縮,(4) 肛門(mén)反射(anal reflex),反射(reflex)檢查,2. 淺反射,深反射減弱或消失,周圍性癱瘓 肌肉疾?。ㄈ缰芷谛月楸?、重癥肌無(wú)力） 神經(jīng)性休克 深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥 某些健康人,深反射增強(qiáng),錐體束損害（常伴反射區(qū)擴(kuò)大） 某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病

19、（神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等）,淺 反 射,減弱或消失,中樞性或周圍性癱瘓 昏迷、麻醉、深睡 一歲以內(nèi)嬰兒,提示錐體束受損 檢查方法同跖反射 拇趾背屈其他趾扇形展開(kāi)為(+), 也稱跖反射伸性,3. 病理反射,(1) 巴彬斯基(Babinski)征,反射(reflex)檢查,Chaddock征: 由外踝下方向前劃至足背外側(cè) Oppenheim征: 用拇指&示指沿脛骨前緣自上向下用力滑 Schaeffer征: 用手?jǐn)D壓跟腱 Gordon征: 用手?jǐn)D壓腓腸肌 Gonda征: 用力下壓4, 5趾數(shù)min, 突然放松 Pussep征: 輕劃足背外側(cè)緣, 拇趾背屈為(+),3. 病理反射,反射(r

20、eflex)檢查,(2) Babinski等位征,病理反射檢查方法,用手指觸摸患者手掌時(shí), 強(qiáng)直性握住檢查者手指 新生兒: 為正常反射 成人: 對(duì)側(cè)額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變,3. 病理反射,(3) 強(qiáng)握反射,反射(reflex)檢查,脊髓橫貫性病變: 針刺病變平面以下皮膚, 引起單側(cè) 或雙側(cè)髖膝踝部屈曲(三短反射)& Babinski征 若雙側(cè)屈曲, 伴腹肌收縮膀胱及直腸排空, 病變以下 豎毛出汗&皮膚發(fā)紅等-總體反射,3. 病理反射,(4) 脊髓自主反射,反射(reflex)檢查,霍夫曼征 (Hoffmanns sign) 握住病人的中指，向下彈擊中指指甲，如果出現(xiàn)其余四指的屈曲，大拇指的內(nèi)收，即為

21、陽(yáng)性。,髕陣攣和踝陣攣,病人仰臥，下肢伸直，檢查者用拇食兩指夾住髕骨上緣，突然向下方推動(dòng)，并維持不放松，附著在髕骨上緣的股四頭肌腱被拉長(zhǎng)，當(dāng)膝反射增高時(shí)引起該肌收縮，肌腱繼續(xù)拉長(zhǎng)，髕骨即出現(xiàn)連續(xù)上、下有節(jié)律的顫動(dòng)。 踝陣攣檢查用左手托窩，右手握足前部，驟部輕巧地向上屈曲，并抵住之不使向跖側(cè)屈曲，則該足呈交替性上下伸屈的顫動(dòng)。,病理反射陽(yáng)性,臨 床 意 義,錐體束受損的重要體征（錐體束征）,昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后.,一歲以下嬰兒（正常的原始保護(hù)反射）,(1) 屈頸試驗(yàn): 被動(dòng)屈頸受限(頸強(qiáng)) (2) 克匿格(Kernig)征: 仰臥, 髖膝關(guān)節(jié)屈曲成直角, 被動(dòng)伸 膝受限&疼痛, 大、小腿夾

22、角135o為(+) 頸強(qiáng)-Kernig征分離(見(jiàn)于后顱窩占位病變小腦扁桃體疝) (3) 布魯津斯基(Brudzinski)試驗(yàn): 仰臥屈頸時(shí) 雙側(cè)髖膝部屈曲(頸部征) 一側(cè)下肢向腹部屈膝, 對(duì)側(cè)下肢亦屈曲(下肢征),屈頸試驗(yàn)& Brudzinski試驗(yàn),腦膜刺激征,屈頸試驗(yàn),克匿格(Kernig)征,布魯津斯基(Brudzinski)試驗(yàn),腦膜刺激征, 腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等 頸椎病變、坐骨神經(jīng)病變等,腦膜刺激征陽(yáng)性,臨 床 意 義,5.坐骨神經(jīng)刺激征,Lasegue sign 直腿抬高不到30即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛。 見(jiàn)于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤(pán)突出或腰骶神經(jīng)根炎。,自主神經(jīng)功能(autonomic function)檢查,皮膚粘膜 色澤(蒼白潮紅發(fā)紺 紅斑色素沉著脫失) 質(zhì)地(光滑變硬增厚 變薄脫屑干燥潮濕) 溫度(發(fā)熱發(fā)涼) 水腫潰瘍?nèi)殳彽?雷諾病(Raynauds disease) 蒼白 青紫 潮紅,紅斑,水腫,干燥、脫屑,1. 一般觀察,出汗 全身或局部出汗過(guò)多 過(guò)少&無(wú)汗等,局部無(wú)汗,毛發(fā)與指甲(hair nail),出汗(sweat),自主神經(jīng)功能(autonomic function)檢查,1. 一般觀察,毛發(fā)&指甲 多毛少毛