1、尿 毒 癥 的 護(hù) 理,尿 毒 癥,概述,表現(xiàn),病因,治療,內(nèi) 容,護(hù)理,尿毒癥的定義,尿毒癥是慢性腎疾病的終末階段，GRF707umol/L，以各系統(tǒng)癥狀和血生化異常為表現(xiàn)的臨床綜合癥。,尿毒癥概述定義,GFR10ml/min,慢性腎衰終末期,血肌酐707umol/L,血生化異常,系統(tǒng)癥狀明顯,尿 毒 癥,尿 毒 癥 的 病 因,尿毒癥的病因,原發(fā)性腎臟疾?。?慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、遺傳性腎炎等。 慢性腎小球腎炎是尿毒癥的首要病因 繼發(fā)性腎臟病變： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、糖尿病腎病、 高血壓腎小動脈硬化、藥物及金屬引 起的腎病等。 尿路梗阻性腎?。?尿路結(jié)石、前列腺肥大等。,

2、尿毒癥的臨床表現(xiàn),尿毒癥的臨床表現(xiàn)系統(tǒng)癥狀（一）,高血壓、心力衰竭、 心包炎、動脈粥樣硬化,心血管系統(tǒng)：,食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、口 腔粘膜潰爛、口氣帶尿味、消化道出血,胃腸道表現(xiàn)：,貧血、出血傾向、白細(xì)胞異常,血液系統(tǒng)：,尿毒癥的臨床表現(xiàn)系統(tǒng)癥狀（二）,失眠、注意力不集中、精神 癥狀、肢體麻木、肌無力,神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：,瘙癢、面黃浮腫呈“尿毒癥”面容,皮膚癥狀：,支氣管炎、肺炎、胸膜炎等,呼吸系統(tǒng)：,尿毒癥臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào),高鈉或低鈉血癥,水腫或脫水,高鉀或低鉀血癥,低鈣血癥,代謝性酸中毒,水 電解質(zhì) 酸堿平衡 失調(diào),尿 毒 癥 的 治 療,尿毒癥的治療,病 因 治 療,

3、治療原發(fā)病和糾正加重腎衰竭的因素： 及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂、控制感染、消除尿路梗阻、治療心力衰竭等，是防止腎功能進(jìn)一步惡化，促進(jìn)腎功能有不同程度恢復(fù)的關(guān)鍵。,對癥治療（一）,糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)： 水鈉平衡失調(diào)：適當(dāng)限制鈉水?dāng)z入，預(yù)防水腫 鉀平衡失調(diào)：高血鉀時(shí)減少鉀的攝入，靜脈使用NAHCO3和CA2+，必要時(shí)血透。低鉀時(shí)應(yīng)口服或靜脈補(bǔ)鉀 代謝性酸中毒：口服或靜脈 使用NAHCO3,對癥治療（二）,改善系統(tǒng)癥狀： 胃腸道癥狀：治療腹脹腹瀉、消化 道出血等。 心血管系統(tǒng)：治療高血壓、心衰、 心包炎等。 血液系統(tǒng)：用EPO糾正貧血、控 制感染、治療出血等。,透 析 治 療,透析治療： 是替代腎

4、功能的治療方法，分為血液透析和腹膜透析兩種，兩者均只能代替腎的排泄功能，無法代替其內(nèi)分泌功能和代謝功能。,腎 移 植 治 療,腎移植： 成功的腎移植可使徹底治療尿毒癥，但術(shù)后長期使用免疫抑制劑，費(fèi)用高，同時(shí)術(shù)后排斥反應(yīng)、感染等并發(fā)癥可導(dǎo)致腎移植失敗。,尿 毒 癥 病 人 的 護(hù) 理,尿毒癥病人常見的護(hù)理問題,1 體 液 過 多,2,3,4 有皮膚完整 性受損的危險(xiǎn),5 潛在并發(fā)癥：出血,8 自我形象紊亂,7潛在并發(fā)癥：心衰,6,活動無耐力,潛在并發(fā)癥：感染,營 養(yǎng) 失 調(diào),護(hù)理措施體液過多,病情觀察：出入量、水腫等 飲食指導(dǎo)：低鹽、限制入量 定期透析：透析前后護(hù)理 皮膚護(hù)理：保持皮膚完整,護(hù)理

5、措施活動無耐力,休息與活動指導(dǎo) 協(xié)助生活護(hù)理 必要時(shí)吸氧 安全指導(dǎo) 糾正貧血，提高活動耐力,護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào),飲食護(hù)理：A 補(bǔ)充足夠的能量 B 進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白 C 補(bǔ)充維生素 增進(jìn)食欲 合理用藥，糾正貧血,護(hù)理措施皮膚完整性受損的危險(xiǎn),保護(hù)皮膚完整 緩解皮膚瘙癢 水腫的護(hù)理,護(hù)理措施潛在并發(fā)癥 出血,觀察出血癥狀 避免誘發(fā)因素 一旦出血，及時(shí)處理,護(hù)理措施潛在并發(fā)癥 感染,觀察感染癥狀: T、血象等 避免誘因：環(huán)境、保暖、自身衛(wèi)生 增強(qiáng)免疫力：飲食、用藥（PO升白胺，IH吉賽新、胸腺肽等） 合理使用抗生素,護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：心力衰竭,嚴(yán)密觀察病情 避免誘因 定期透析 及時(shí)處理心衰,護(hù)理措施自我

6、形象紊亂,幫助病人正確認(rèn)識尿毒癥 指導(dǎo)病員用護(hù)腕保護(hù)動靜脈造瘺處，保持口腔清潔，減少尿味。 提供社會支持,尿 毒 癥,概述,表現(xiàn),病 因,治療,內(nèi) 容 回 顧,護(hù)理,病 案 討 論,彭付生，男，67歲，因“氣急，加重1天入院，自訴活動后心累氣緊明顯，BP180/110mmHg進(jìn)食少，每日小便300-400毫升,雙下肢凹陷性水腫明顯，皮膚完整，實(shí)驗(yàn)室檢查示：血肌酐656（53-140mol/L）、尿素23（2.7-7.2 mol/L ）、HGB98（120-160g/L）、白蛋白33（35-55g/L），B超示腎實(shí)質(zhì)性損壞。病員小學(xué)文化，對自身疾病了解甚少。診斷為尿毒癥，冠心病。處理予定期血透，PO葉酸、鈣三醇、絡(luò)活喜、安博維、高舒達(dá)等。 請找出該病人目前存在護(hù)理問題，并針對各個(gè)問題提出相應(yīng)的護(hù)理措施。,存 在 的 護(hù) 理 問 題（一）,活動無耐力：與貧血及心臟負(fù)荷過重有關(guān) 體 液 過多：與鈉、水潴留有關(guān) 營 養(yǎng) 失調(diào)：低于機(jī)體需要 與限制蛋白 質(zhì)攝入和透析是營養(yǎng)丟失有關(guān) 潛在并發(fā)癥：出血 與血小板功能異常和透 析時(shí)使用大量肝素有關(guān),存 在 的 護(hù) 理 問