1、第一講 脊柱應(yīng)用解剖,上海中醫(yī)藥大學(xué) 張建華,第一節(jié) 脊柱的應(yīng)用解剖,一、脊柱的組成 脊柱有骨26塊、椎間盤23塊、韌帶和關(guān)節(jié)組成。,（一）椎骨,幼年：頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶 椎5塊，尾椎45塊，總數(shù)為3334塊。 成年：5塊骶椎、45塊尾椎分別融合而成1塊骶骨和1塊尾骨，故成年后椎骨總數(shù)為26塊。,椎骨的一般形態(tài)： 椎骨由椎體、椎弓和突起三部分構(gòu)成。,1.椎體：位于前份的短圓柱體，是持重的主要部分。 2.椎弓：位于后份，呈半環(huán)狀，分為椎弓根和椎弓板兩部分。 3.突起：成對(duì)的有橫突，上、下關(guān)節(jié)突；單個(gè)的有棘突。,椎孔：由椎體和椎弓共同圍成。 椎管：由全部椎孔相連而成，其中容納脊髓等

2、。 椎間孔：由相鄰兩塊椎骨的椎骨上、下切跡共同圍成。,1頸椎,特點(diǎn)：有橫突孔 （1）一般頸椎：第36頸椎 椎體鉤、前結(jié)節(jié)、后結(jié)節(jié)、脊神經(jīng)溝,（2）特殊頸椎： 1)第一頸椎：寰椎 側(cè)塊：上關(guān)節(jié)面、下關(guān)節(jié)面 前弓：齒突凹、前結(jié)節(jié) 后弓：椎動(dòng)脈溝、后結(jié)節(jié),2)第二頸椎：樞椎 齒突：齒突尖、前關(guān)節(jié)面、后關(guān)節(jié)面,3)第七頸椎：隆椎,2胸椎,特點(diǎn)：有肋凹， 棘突伸向后下方。 ：上、下肋凹 橫突肋凹,3腰椎,特點(diǎn)：椎體大，棘突呈板狀，平伸向后。 有：副突、乳突,4骶骨,呈三角形，尖向下。骶骨底、骶骨尖 前面：骶骨岬、骶前孔 后面：骶正中嵴、骶外側(cè)嵴、骶后孔、骶管、骶管裂孔、骶角 側(cè)面：耳狀面,5尾骨,呈三角

3、形，底朝上，借軟骨和韌帶與骶骨尖相連。,（二）椎間盤,組成：由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成，共23個(gè)。,（三）韌帶,1前縱韌帶：位于各椎體的前面。 2后縱韌帶：位于各椎體的后面。 3黃韌帶：又稱弓間韌帶，是連接鄰位椎弓板的韌帶。,4棘上韌帶：是連接胸、腰、骶椎各棘突尖的縱行韌帶。 5棘間韌帶：位于相鄰兩棘突之間。 6項(xiàng)韌帶：在項(xiàng)中線呈矢狀位的板狀韌帶。 7橫突間韌帶：位于相鄰的橫突之間。,（四）關(guān)節(jié),1關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：又名椎間關(guān)節(jié)，由相鄰上、下關(guān)節(jié)突組成。 2腰骶關(guān)節(jié)：由第5腰椎的下關(guān)節(jié)突與骶骨上關(guān)節(jié)突構(gòu)成。 3鉤椎關(guān)節(jié)：（Luschka關(guān)節(jié)）共5對(duì)，在下6個(gè)頸椎體之間。由下位椎體兩側(cè)的鉤狀突與上位椎體兩側(cè)的

4、凹陷構(gòu)成。,4寰枕關(guān)節(jié)：有枕骨的枕髁與寰椎上關(guān)節(jié)凹構(gòu)成。 5寰樞關(guān)節(jié)： （1）寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)：由寰椎下關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成。 （2）寰樞正中關(guān)節(jié)：由樞椎的齒突、寰椎前弓后面的齒突凹和寰椎橫韌帶構(gòu)成。,二、脊柱的整體觀,（一）前面觀 1椎體 2橫突 3骶前孔,（二）后面觀 1棘突 2骶管裂孔 3骶后孔,（三）側(cè)面觀 1脊柱的彎曲：頸曲、胸曲、腰曲和骶曲。 2，椎間孔,三、椎管內(nèi)結(jié)構(gòu),（一）脊髓 位置：位于椎管內(nèi)，上端在枕骨大孔處與延髓相連；下端成人平第一腰椎下緣，幼兒在第三腰椎。 脊髓有31個(gè)節(jié)段：頸髓8個(gè)節(jié)段 胸髓12個(gè)節(jié)段 腰髓5個(gè)節(jié)段 骶髓5個(gè)節(jié)段 尾髓1個(gè)節(jié)段,脊髓下端結(jié)構(gòu)： 脊髓圓錐

5、 終絲 馬尾,神經(jīng)根絲、前根、后根、脊神經(jīng)節(jié)、 脊神經(jīng)、前支、后支,（二）脊髓被膜 1.硬脊膜 硬膜外隙（腔）、硬膜下隙 2.脊髓蛛網(wǎng)膜 蛛網(wǎng)膜下腔 3.軟脊膜,（三）脊神經(jīng) 共31對(duì)。頸神經(jīng)8對(duì) 胸神經(jīng)12對(duì) 腰神經(jīng)5對(duì) 骶神經(jīng)5對(duì) 尾神經(jīng)1對(duì) 每對(duì)脊神經(jīng)，均分為：1.前支：較粗大 2.后支：較細(xì)小,脊神經(jīng)后支： 自椎間孔處由脊神經(jīng)分出，繞上關(guān)節(jié)突外側(cè)行向后方，至相鄰橫突之間分為內(nèi)側(cè)支（后內(nèi)側(cè)支）和外側(cè)支（后外側(cè)支）。 內(nèi)側(cè)支向內(nèi)下至棘突附近，外側(cè)支行向后外。,腰神經(jīng)后支分出后向后行，經(jīng)骨纖維孔至橫突間肌內(nèi)側(cè)緣分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。 內(nèi)側(cè)支在下位椎骨上關(guān)節(jié)突根部的外側(cè)斜向后下，經(jīng)骨纖維管至椎弓板后面轉(zhuǎn)向下行，分部到背深肌和脊柱。 外側(cè)支在下位椎骨橫突背面進(jìn)入豎脊肌，然后在肌的不同部位，穿胸腰筋膜淺出。,骨纖維孔（脊神經(jīng)后支骨纖維孔）： 位于椎間孔的后外方，開口向后，與椎間孔的方向垂直。 境界： 上外側(cè)界：橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)緣 下界：下位椎骨的橫突上緣 內(nèi)側(cè)界：下位椎骨的上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣,骨纖維管（腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支骨纖維管）： 位于腰椎乳突與副突之間的骨溝處。自外上斜向內(nèi)下，有前、后、上、下四壁構(gòu)成。 前壁：乳突副突