1、中國(guó)流感疫苗接種技術(shù)指南(2019-2020)，東草，更新內(nèi)容，第一，添加新的研究證據(jù)，特別是我國(guó)研究結(jié)果，流感疾病負(fù)擔(dān)，疫苗效果，疫苗接種可避免的疾病負(fù)擔(dān)，疫苗安全監(jiān)測(cè)，疫苗疫苗接種費(fèi)用效果等，第二，一年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)第三，更新了我國(guó)2019-2020年國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)的上市及流感疫苗發(fā)行種類。第四，今年3街和4街更新了流感疫苗成分。一，醫(yī)院學(xué)基礎(chǔ)，林爽特征及實(shí)驗(yàn)室診斷，流感病毒核糖核酸病毒。根據(jù)病毒核蛋白和基質(zhì)蛋白，分為甲、乙、丙、丁(或A、B、C、D) 4型。根據(jù)甲型流感病毒病毒表面的血凝酶(Hemagglutinin，HA)和神經(jīng)氨酸酶(Neuraminidase，NA)的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)和基因

2、特性，可以分為多種亞型。目前，發(fā)現(xiàn)HA和NA各有18個(gè)(H1-18)和11個(gè)(N1-11)亞型。除了甲型流感病毒感染者以外，在鳥類、豬、馬、海豹、鯨魚、貂等動(dòng)物中廣泛存在。b型流感分為Victoria系和Yamagata系，可以在人群中循環(huán)，據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，海豹也可能感染。丙型流感病毒感染者、狗、豬只導(dǎo)致上呼吸道感染發(fā)病病例。骨科流感病毒，主要感染豬牛等，尚未發(fā)現(xiàn)感染。目前，引起流行性感冒季節(jié)性流行的病毒()是A型中H1N1、H3N2亞型、B型病毒Victoria和Yamagata系。第一，病原學(xué)基礎(chǔ)、林爽特征、實(shí)驗(yàn)室診斷、輕度流感通常與感冒表現(xiàn)相似，但發(fā)燒和全身癥狀更為明顯。重癥患者會(huì)發(fā)生病

3、毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥、休克、擴(kuò)散性血管內(nèi)凝血、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等肺外表現(xiàn)及多種并發(fā)癥。流感診斷取決于實(shí)驗(yàn)室診斷，檢查方法包括病毒核酸檢測(cè)、病毒分離培養(yǎng)、抗原檢查、血清學(xué)檢查等。第二，流行病學(xué)，流感患者和隱性感染者是季節(jié)性流感的主要感染源。主要通過呼吸機(jī)分泌物的飛沫傳播、口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，也可以直接或間接接觸傳播。一般潛伏期1-4天(平均2天)，從潛伏期末到發(fā)病急性期傳染性。臨床癥狀出現(xiàn)前24-48h可以排出病毒，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)達(dá)到峰值。溫帶地區(qū)：每年冬天和春天的季節(jié)流行和指責(zé)。熱帶地區(qū)，特別是亞洲，流感的季節(jié)性很多樣化，不僅半年或全年周期性流行，而且全年循環(huán)。

4、第二，流行病學(xué)，未接種疫苗的人的流感發(fā)病率統(tǒng)計(jì)，成人癥狀流感的發(fā)病率為4.4% (95% CI: 3.0-6.3%)，65歲以上人口為7.2% (95% CI: 4.3-11)流感對(duì)孕婦的健康比較有害。根據(jù)我國(guó)2009年大流行期間A(H1N1)pdm09住院患者的研究，孕婦只有育齡女性人口的3%，但A(H1N1)pdm09死亡病例中20%是孕婦。在每年流行的季節(jié)，兒童流感的發(fā)生率約為20%到30%。在一些高油價(jià)季節(jié)，兒童流感年感染率可能達(dá)到50%左右。5歲以下的兒童感染流感后重癥的危險(xiǎn)很高。未接種流感疫苗的醫(yī)護(hù)人員，每季度確診實(shí)驗(yàn)室的流感發(fā)病率為18.7% (95% CI: 15.8-22.1

5、%)，是健康成人的3.4倍(95% CI: 1.2-5.7)，通過流感預(yù)防措施預(yù)防流感最有效，是對(duì)A型和B型流感有效的治療劑藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，對(duì)接種疫苗或接種疫苗后沒有獲得免疫能力的重癥流感高危人群采取緊急臨時(shí)預(yù)防措施。日常保護(hù)措施包括保持良好的呼吸機(jī)衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙、毛巾等蓋住嘴和鼻子。經(jīng)常洗手，盡量不要觸摸眼睛、鼻子或嘴。均衡的飲食，適量的運(yùn)動(dòng)，充分的休息等。第三，流感疫苗，全球發(fā)布的流感疫苗分為流感疫苗(IIV)和流感減毒疫苗(live attenuated influenza vaccine，laiv)。根據(jù)疫苗包含的成分，流感疫苗有3價(jià)和4價(jià)，3價(jià)疫苗成分有A

6、(H3N2)亞型，A(H1N1)亞型，1個(gè)B型毒株，4價(jià)疫苗成分有A(H3N2)亞型，A(H1N1)亞型，以及我國(guó)目前已批準(zhǔn)上市的流感疫苗為3價(jià)滅活流感疫苗(IIV3)和4價(jià)滅活流感疫苗(IIV4)。鼻噴劑3在流感減毒疫苗上市審查過程中適用的人口為3 17歲，1次0.2毫升。第三，停用流感疫苗、流感疫苗預(yù)防約59%(95% CI:51-66%)的實(shí)驗(yàn)室診斷。流感疫苗中常見的副作用主要表達(dá)：局部反應(yīng)(接種部位紅輪、腫脹、硬結(jié)、疼痛、燒傷感等)全身反應(yīng)(發(fā)熱、頭痛、眩暈、困倦、無力、肌肉痛、全身不適、惡心、嘔吐、燒傷感等)所有不良反應(yīng)報(bào)告最多的是發(fā)燒(腋窩溫度37.1)，其中高燒(腋窩溫度38.6

7、)的發(fā)生率為4萬274/10萬劑，兒童型疫苗略高于成人型(4萬465比4萬165/10萬劑)。在不嚴(yán)重的異常反應(yīng)中，報(bào)告最多的是過敏皮疹(442例，0.531/10萬劑)和血管性水腫(70例，0.084/10萬劑)。嚴(yán)重異常反應(yīng)的報(bào)告發(fā)生率為0萬143/10萬劑，前2位為熱性驚厥(27例，0萬32/10萬劑)和過敏紫癜(21例，0萬25/10萬劑)，第4，2019-20位，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2018年爆發(fā)2019年七月，健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)制定了健康中國(guó)行動(dòng)(20192030年)，鼓勵(lì)條件地區(qū)接種60歲以上老人、幼兒園幼兒、在中中小學(xué)生、中等專業(yè)學(xué)校學(xué)生免費(fèi)疫苗。根據(jù)4，2019-2020年

8、接種建議，抗原成分與上一年相比，A型H1N1亞型和A型病毒A(H3N2)亞型更換毒株。世衛(wèi)組織推薦的20192020年北半球三價(jià)流感疫苗成分為A/Brisbane/02/2018 (H1N1)pdm09相似，A/Kansas/14/2017 (H3N2)。世衛(wèi)組織推薦的四價(jià)流感疫苗成分包括兩個(gè)B型毒株，這三個(gè)毒株和B/Phuket/3073/2013 (Yamagata系列)樣菌株。4，2019-2020年的接種建議，目前我國(guó)上市的流感疫苗包括3價(jià)滅活疫苗(IIV3)和4價(jià)滅活疫苗(IIV4)牙齒，3價(jià)生疫苗有裂解疫苗和子單位疫苗，可以用于6個(gè)月年齡層的接種。含有0.25毫升和0.5毫升0.2

9、5毫升劑型各成分血凝酶7.5 微g，適合635齡嬰兒使用。0.5毫升劑型中每組含有15g血凝酶，適合36個(gè)月以上人口。四價(jià)疫苗是降解疫苗，可用于36個(gè)月年齡層的接種，包括一種0.5毫升的劑型。含有各成分血凝素15g。對(duì)于徐璐其他類型、其他制造商的疫苗產(chǎn)品可以接種的人，任何流感疫苗都可以自愿接種，首先沒有推薦。首先推薦接種者。原則上，接種單位應(yīng)在6月齡接種疫苗，并向沒有禁忌證的所有人提供免疫服務(wù)。16-23月齡的嬰兒5醫(yī)務(wù)人員22-5歲兒童66歲以下嬰兒的家族成員和護(hù)理人員360歲以上老人7歲以上孕婦或在流感季節(jié)準(zhǔn)備懷孕的女性4特定慢性病患者，第二次，6歲齡-8歲兒童：以前接種流感疫苗的兒童建議

10、接種一劑。9歲以上兒童和成人：只需接種1劑。接種時(shí)期，流感疫苗接種2-4周后，具有保護(hù)水平的抗體，6-8后，抗體下降開始減少。最好在十月末之前完成疫苗接種。對(duì)于十月末之前沒有接種的對(duì)象，可以在整個(gè)流行季節(jié)提供免疫服務(wù)。接種部位和方法，IIV接種使用肌肉注射(不包括皮內(nèi)注射劑)。成人和1歲以上的兒童更喜歡接種上臂三角肌疫苗，六月 1歲嬰兒的疫苗接種部位最好在大腿的前面。血小板減少癥或其他出血性疾病患者在肌肉注射時(shí)可能會(huì)發(fā)生出血的危險(xiǎn)，應(yīng)使用皮下注射。禁忌證，疫苗中包含的所有成分(包括輔料、甲醛、分解劑、抗生素)過敏。伴有或不伴有發(fā)燒癥狀的輕中度急性疾病的人建議癥狀平息后再接種。上次流感疫苗接種后6周內(nèi)出現(xiàn)吉蘭-巴雷綜合征不是禁忌癥，但要特別注意。中華人民共和國(guó)藥典(2015板塊)沒有對(duì)雞蛋過敏的禁忌。疫苗接種注意事項(xiàng)，1 .疫苗瓶有裂紋或標(biāo)簽不