1、.,1,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)暴露,.,2,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念,針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。,.,3,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容1,要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播強調(diào)雙向防護。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。,.,4,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容 2,所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即 認(rèn)為病人的血液

2、、體液、分泌物、 排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整 的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。,.,5,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是防止血源性感染最行之有效的方法,1接觸感染物品后立即洗手。 2盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)。 3接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品時戴手套。 4. 脫手套后立即洗手。 5. 處理所有尖銳物品時應(yīng)特別小心。 6. 立即清潔濺出的感染物品。 7. 保證對受到感染性物質(zhì)污染后的病人護理器械、用品、被服作出適當(dāng)處理，或丟棄、或消毒或在每個病人使用之間進行滅菌。 8. 保證廢棄物的正確處理。 9. 如果在清洗被感染性物質(zhì)污染的被服時沒有洗衣機，

3、則應(yīng)對被服作出煮沸處理。,.,6,職業(yè)防護標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,1.防護原則 實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，對于傳染病患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)傳播途徑采取相應(yīng)的防護措施。 2.防護措施 2.1認(rèn)真落實手衛(wèi)生制度 2.2正確使用防護用品 2.2.1口罩的使用 2.2.2護目鏡、防護面罩的使用 2.2.3手套的使用 2.2.4隔離衣與防護服得使用 2.2.5防水圍裙的使用,.,7,防護措施,2.3預(yù)防針刺傷 2.3.1使用過的針具和注射器應(yīng)及時處理，禁止雙手回套針帽 2.3.2禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過的針具和針管 2.3.3銳器使用后放置于銳器盒中，在容器裝滿之前將其密封和處理，不得重復(fù)使用 2.

4、3.4任何銳器不能兩人同時觸摸，避免手術(shù)中經(jīng)手傳遞銳器 2.3.5在進行侵入性操作時，一定要保持足夠的光線，避免刺傷,.,8,防護措施,2.4醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加血源性傳染疾病病人的直接診療工作，如須參加應(yīng)帶雙層手套。 2.5污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品應(yīng)正確處理。物體表面、環(huán)境、衣物按規(guī)定進行消毒。 2.6醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)院進行處理。 3防護用品管理,.,9,職業(yè)暴露后？,局部傷口處理 上報 隨訪,.,10,局部傷口處理,1.皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗。 2.若是患者的血液、體液意外進入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗。 3.被血液、體液污染的針

5、頭刺傷后，立即從近心端向遠(yuǎn)端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。 4.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。,.,11,職業(yè)暴露后的上報流程,發(fā)生職業(yè)暴露,立即局部處理暴露部位（一沖、二擠、三消毒）,查看暴露源傳染病篩查結(jié)果，如發(fā)生暴露前未查應(yīng)立即補查。,報告科室負(fù)責(zé)人.,填寫職業(yè)暴露診療登記表一份,.,12,職業(yè)暴露后的上報流程,暴露源傳染病篩查陽性 暴露源傳染病篩查陰性,肝科就診,憑職業(yè)暴露診療登記表至掛號室在化驗單或處方上蓋章后行檢查治療,院感確認(rèn)職業(yè)暴露診療登記表,持本次職業(yè)暴露診療登記表重復(fù)“*”標(biāo)注流

6、程,按照傳染病防控要求定期復(fù)診,發(fā)生感染 未發(fā)生感染,必要時由暴露者另書本次職業(yè)暴露情況說明交院感辦,完成職業(yè)暴露診療登記表并與各次檢查報告單原件一同交院感辦歸檔留存,.,13,血清學(xué)隨訪標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,1.發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)先確定暴露源患者是否具有傳染性，未進行檢測須立即進行檢測。 2.意外暴露乙肝（HBV）后的預(yù)防 3.意外暴露丙肝（HCV)后的預(yù)防 4.意外暴露艾滋?。℉IV)后的預(yù)防,.,14,意外暴露乙肝（HBV)后的預(yù)防,1.應(yīng)立即對暴露者血清檢測傳染病篩選8項ALT等項目，并分別在暴露后3個月6個月復(fù)查。 2如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs10mIU/mL者，可不行進特殊處

7、理。 3.如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs10mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射乙肝高價免疫球蛋白200-400IU，并同時于不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20ug),于1和6月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗（各20ug)。,.,15,意外暴露艾滋?。℉IV)后的預(yù)防,1.應(yīng)立即對暴露者血清檢測傳染病篩選8項，并在暴露后的第4周第8周第12周及6個月復(fù)查。 2.經(jīng)咨詢湖北省艾滋病防治相關(guān)專家對暴露情況實施評估后，可實施下列用藥方案：A.經(jīng)基本用藥方案：雙汰(AZT+3TC),300mg/次，每日2次，共28天；B:強化用藥方案：基本用藥方案加一種蛋白酶

8、抑制劑，共28天。 3.預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4個小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。,.,16,意外暴露丙肝（HCV)后的預(yù)防,1.應(yīng)立即暴露者血清檢測傳染病篩選8項ALT等項目，并在暴露后3個月6個月復(fù)查。 2.HCV暴露后目前無推薦的預(yù)防治療方案，暴露者應(yīng)進行適當(dāng)?shù)淖稍儯瑱z測和隨訪。,.,17,醫(yī)療垃圾分類,1.感染性 2.損傷性 3.化學(xué)性 4.藥物性 5.病理性,.,18,感染性廢物（有警示標(biāo)識的黃色專用包裝袋）,特征 攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物 組成物品 1、被病人血液、體液、排泄物污染

9、的物品（棉球、棉簽、引流條、紗布、一次性用品） 2、傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾 3、病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種、醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、廢棄輸注器。,.,19,損傷性廢物（有警示標(biāo)識的黃色利器盒）,特征 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 組成物品 1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2、各類醫(yī)用銳器，（解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。） 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿、破損的體溫表。,.,20,病理性廢物（有警示標(biāo)識的黃色專用包裝袋）,特征 診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等 組成物品 1、手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄的人體組織器官 2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。 3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等

10、,.,21,藥物性廢物（有警示標(biāo)識的黃色專用包裝袋）,特征 過期、淘汰、變質(zhì)、或者被污染的廢棄的藥品 組成物品 1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品。 2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物 3.廢棄的疫苗、血液制品等。,.,22,化學(xué)性藥物（有警示標(biāo)識的黃色專用包裝袋）,特征 具有毒性、腐蝕性、易燃、易爆性的廢棄的化學(xué)藥品 組成物品 1、醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。 2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。 3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。,.,23,洗手很重要！,手衛(wèi)生被證實是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法，很多醫(yī)院感染的發(fā)生與爆發(fā)直接或間接與醫(yī)務(wù)人員污染的手有關(guān)。,.,24,五個重要的手衛(wèi)生指征,接觸患者前 無菌操作前 接觸體液后 接觸患者后 接觸患者周圍環(huán)境后,.,25,手衛(wèi)生方法,1.濕手：在流動水下充分淋濕雙手； 2.涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚； 3.揉搓：認(rèn)真揉搓雙手，時間不得少于15秒，具體要求揉