1、.,1,兒童肘關(guān)節(jié)讀片,放 射 科,.,2,目 錄,1,單擊添加目錄內(nèi)容1,2,單擊添加目錄內(nèi)容1,3,4,5,單擊添加目錄內(nèi)容1,單擊添加目錄內(nèi)容1,單擊添加目錄內(nèi)容1,.,3,兒童肘關(guān)節(jié)影像特點(diǎn),發(fā)育解剖影像隨兒童的生長(zhǎng)而變化。 不同的損傷類(lèi)型，有不同的發(fā)病高峰年齡。 一些損傷X線表現(xiàn)輕微，不同的骨折類(lèi)型有難以區(qū)分的影像表現(xiàn)。 低齡患兒肘部骨化程度低，X線片上軟骨不顯影?；純簩?duì)檢查的配合程度差，有時(shí)候難以獲得標(biāo)準(zhǔn)體位的影像學(xué)片。 超聲、核磁、造影檢查可彌補(bǔ)X線片的不足，在兒童肘部損傷的評(píng)估中有特殊重要的作用。,.,4,肘關(guān)節(jié)的解剖,.,5,.,6,兒童肘關(guān)節(jié)骨化中心,.,7,骨化中心閉合時(shí)

2、間,男孩：藍(lán)色 女孩：紅色,.,8,典型的骨化中心出現(xiàn)順序: a. 無(wú)骨化中心; b. 肱骨小頭; c. 橈骨頭; d. 內(nèi)上髁; e. 滑車(chē); f. 鷹嘴; g. 外上髁。,.,9,.,10,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,.,11,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處

3、添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,正確側(cè)位片拍攝,肩部不要高于肘部，否則肱骨小頭將和尺骨影重疊。,.,12,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,正確側(cè)位片拍攝,腕部要高于肘部，以代償正常的提攜角，拇指朝天！,.,13,.,14,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)

4、容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,.,15,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,腕部不能低于肘部，否則肱骨會(huì)內(nèi)旋，導(dǎo)致外側(cè)的結(jié)構(gòu)向前位移（肱骨小頭和橈骨）， 內(nèi)側(cè)的結(jié)構(gòu)（內(nèi)上髁）向后位移。,.,16,單擊此處

5、添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,肱骨前緣線,通過(guò)肱骨小頭的中1/3 如果肱骨小頭向后位移： 伸直型肱骨髁上骨折 如果肱骨小頭向前移位： 屈曲型肱骨髁上骨折,.,17,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容

6、 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,肱骨前緣線通過(guò)肱骨小頭的前1/3，提示肱骨髁向后移位，即肱骨髁上骨折。,.,18,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,橈肱小頭線,在任何投照位上，平分肱骨小頭 對(duì)位異常提示橈骨頭骨折/脫位,.,19,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單

7、擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,橈肱小頭線,兒童肘部正常影像上，橈肱小頭線并不總是平分肱骨小頭，或經(jīng)過(guò)其中1/3！ 正常橈肱小頭線，50%經(jīng)過(guò)肱骨小頭中1/3之外，8.6%完全不經(jīng)過(guò)肱骨小頭。 如何畫(huà)橈肱小頭線？ 沿橈骨頸軸線？ 沿橈骨干軸線？ 沿橈骨頸軸線畫(huà)橈肱小頭線，在側(cè)位片上通過(guò)肱骨小頭及其中1/3的比率，比正位高，分別為98.8% vs. 96.8%，77.8% vs. 55.5%。,.,20,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加

8、文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,肱骨小頭前傾角,正常2545,.,21,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,肱尺角,肱骨和尺骨的軸線之間成角。代表提攜角。范圍：154178(Keats et al. 1966),.,22,單擊此處添加標(biāo)題,單擊

9、此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,脂肪墊征（船帆征 , Sail sign）,前脂肪墊征： 可見(jiàn)于正常影像 三角形或船帆形為異常 后脂肪墊征： 只要出現(xiàn)，就是異常,.,23,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此

10、處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,.,24,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,MRI表現(xiàn)：（a）脂肪墊征陽(yáng)性； （b）正常影像,.,25,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字

11、內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,.,26,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,微小移位外髁骨折（隱匿性骨折） A. 側(cè)位片上可見(jiàn)小的移位干骺端骨折塊。 B. 正位片上見(jiàn)和骺板平行的骨折線。骨折穿過(guò)骺板進(jìn)入關(guān)節(jié)。,.,27,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處

12、添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,4歲，女孩，左肘部摔傷后1天,.,28,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,.,29,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字

13、內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,陳舊性外髁骨折,4歲半男孩，受傷時(shí)照片。,.,30,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,.,31,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加

14、文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,.,32,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,.,33,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,橈骨頸

15、骨折,占兒童肘部損傷的5%； 高發(fā)年齡：8-11歲； 機(jī)制：肘伸直和前臂向前位跌倒，伸手著地； 大部分骨折累及骺板。,.,34,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,橈骨頸和頭的骨折常很細(xì)微，需要在成像質(zhì)量非常好的片子細(xì)致讀片； 獲得橈骨近端的正側(cè)位片很重要。因患兒伸直受限，所以要獲得急性腫脹時(shí)肘的標(biāo)準(zhǔn)正位片很困難。當(dāng)懷疑橈骨頸骨折時(shí)，要告知放射科技師拍橈骨近端正位片，而不是

16、肘關(guān)節(jié)正位片。 要注意觀察有無(wú)合并其他骨折，尤其是內(nèi)上髁、鷹嘴和尺骨近端的骨折。,橈骨頸骨折,.,35,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,橈骨近端正位片,A.急性損傷時(shí)，因肘關(guān)節(jié)不能伸直，若將肘部支于檢查臺(tái)上，得到的將是橈骨近端的斜位片 B.將前臂近端放平于檢查臺(tái)上，才能得到標(biāo)準(zhǔn)的橈骨近端正位片。,.,36,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單

17、擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,趙*，女，7歲,.,37,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,鷹嘴骨折,在兒童肘部損傷中所占比例5%； 相對(duì)于成人少見(jiàn)； 機(jī)制：直接暴力，屈肘位跌倒并伸手著地，撕脫骨折，或應(yīng)力骨折

18、； 常合并橈骨頸骨折或橈骨小頭脫位。,.,38,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,不要將分離的鷹嘴次級(jí)骨化中心誤診為骨折。鷹嘴骨骺有波浪狀的略硬化的邊緣，骺板傾斜的方式一般和骨折線不類(lèi)。 鷹嘴骨折，常合并橈骨頸骨折和橈骨頭脫位。,.,39,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此

19、處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,鷹嘴骨折的各種形態(tài)，骨折常很細(xì)微。,.,40,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,張，女，5歲,.,41,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字

20、內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,馬*，女，3歲,.,42,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,.,43,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字

21、內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,.,44,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,.,45,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容,雙擊此處添加標(biāo)題文字,5歲兒童,.,46,單擊此處添加標(biāo)題,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容,單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單