1、康復(fù)概念、應(yīng)用范圍、治療技術(shù),河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心 - 黃明威,康復(fù)的東西方差異康復(fù)在西方的含義,rehabilitation一詞的含義: re重新的意思 habilis是得到能力或者適應(yīng)的意思 ation行為或者狀態(tài)的結(jié)果。 后來(lái)引深為“復(fù)原、恢復(fù)” 應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域稱(chēng)為康復(fù)使殘疾人從新適應(yīng)正 常的社會(huì)生活，重新恢復(fù)做人的權(quán)利、資格和尊嚴(yán),康復(fù)的醫(yī)學(xué)定義,1942年：就是使殘疾者最大限度的復(fù)原 其肉體、精神、社會(huì)、職業(yè)和 經(jīng)濟(jì)能力。 1969年：綜合的協(xié)調(diào)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社 會(huì)的、教育和職業(yè)的措施，對(duì) 患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其 能力達(dá)到盡可能高的水平。 數(shù)10年總結(jié) 康復(fù)目的：使殘疾者能夠和

2、健全人平等的 重新參與和享受社會(huì)生活。,康復(fù)的醫(yī)學(xué)定義,1981年:康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)。 90年代:康復(fù)是指綜合的應(yīng)用各種措施，最大限度的恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會(huì)、職業(yè)、娛樂(lè)、教育和周?chē)h(huán)境性適應(yīng)方面的潛能。,康復(fù)在我國(guó)曾經(jīng)的含義,康復(fù)就是疾病的痊愈 康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng) 康復(fù)就是療養(yǎng) 康復(fù)就是鍛煉身體 康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療,康復(fù)就是疾病的痊愈 兩岸三地翻譯不同：香港：復(fù)康 臺(tái)灣：復(fù)健 歪曲結(jié)論：康復(fù)了病好了。 好了病還康復(fù)什么？ 真實(shí)情況：幾乎沒(méi)有可以稱(chēng)之為完全恢復(fù)的疾病。 多數(shù)疾病都會(huì)遺留不同程度的功能障礙。 骨折造成脊髓壓迫

3、,康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng)的過(guò)程 患病后健康水平下降，治療后再休息一個(gè) 階段后，健康恢復(fù)（recovery)到病前的水 平（感冒）。 康復(fù)（rehabilitation)則是指?jìng)『蠼】邓?下降，雖然經(jīng)積極治療，但是仍然形成了殘 疾，健康水平達(dá)不到原先水平。 歪曲的結(jié)論：康復(fù)就是養(yǎng)病、休息好、營(yíng)養(yǎng)好 就可以了。,療養(yǎng)與康復(fù)就是療養(yǎng) 療養(yǎng)：是利用自然界康復(fù)的區(qū)別：對(duì)象、目的、手段。 歪曲結(jié)論：康復(fù)療養(yǎng)是有權(quán)有錢(qián)人享受的事。 康復(fù)=療養(yǎng)不是治病,康復(fù)就是鍛煉身體 1、康復(fù)訓(xùn)練=體育鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)包括功能解剖學(xué)、生理學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)等醫(yī)學(xué)知識(shí)。 2、康復(fù)訓(xùn)練與體育鍛煉一樣需要

4、指導(dǎo)(郝海東的足球訓(xùn)練同樣需要每時(shí)每刻的教練指導(dǎo)) 。 歪曲的結(jié)論： 康復(fù)是鍛煉身體不是治療 康復(fù)簡(jiǎn)單、不需要技術(shù) 自己操練、不需要花錢(qián)（投入產(chǎn)出計(jì)算）,康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療： 為什么針灸、推拿、按摩成了康復(fù)的代名詞？ 中醫(yī)也有自己的康復(fù)：按摩、導(dǎo)引、五禽戲、八段錦等。 不能否認(rèn)存在致命的缺陷：缺乏科學(xué)的客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 中醫(yī)自身的評(píng)價(jià)：公正公平的評(píng)價(jià)自身的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)、 療法的適應(yīng)癥不能隨意夸大。 中醫(yī)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)的關(guān)系：互相促進(jìn)、取長(zhǎng)補(bǔ)短。 歪曲的觀點(diǎn)：沒(méi)有針灸就不是康復(fù)。 自己買(mǎi)一臺(tái)理療機(jī)器就可以進(jìn)行治療。,康復(fù)、醫(yī)學(xué)康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)是全面的殘疾人的事業(yè)，分四個(gè)方面 醫(yī)學(xué)康

5、復(fù)：包括所有與殘疾有關(guān)的醫(yī)學(xué)方面的疾病 教育康復(fù)：特殊教育 職業(yè)康復(fù)：解決殘疾人就業(yè)問(wèn)題的各個(gè)方面的工作 社會(huì)康復(fù)：解決殘疾人社會(huì)問(wèn)題的各個(gè)方面的工作 醫(yī)學(xué)的四個(gè)分支：保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要地位和發(fā)展趨勢(shì),康復(fù)醫(yī)學(xué)在國(guó)外發(fā)展迅猛，已經(jīng)成為獨(dú)立的專(zhuān)業(yè) 機(jī)構(gòu)。 、疾病結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化：慢性病、老年病 、醫(yī)療技術(shù)提高：死得少了、活的多了、追求 生活質(zhì)量和品質(zhì)（好死不如賴(lài)活著？活著和生 活的區(qū)別?。?、生活提高與人的需求 、人的文明程度提高，社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)，更加 尊重人權(quán) 、致殘因素增多,康復(fù)即是綜合得利用各種的措施，即包括醫(yī)學(xué)的、工程的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的等一切

6、手段，以減少病傷殘者的身、心、社會(huì)功能障礙，使他們能重返家庭、重返社會(huì)。,康復(fù)的目標(biāo)：,1)改善和提高病、傷、殘者的功能障礙 2)有較好的生活質(zhì)量 3)提高功能，全面康復(fù)，重返社會(huì),全面康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)、康復(fù)工程、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù),我國(guó)現(xiàn)代康復(fù)介紹,四大中心（1982） 1.河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心(曲鐳教授、付大為廳長(zhǎng)) 2.南京第一人民醫(yī)院康復(fù)中心(周仕枋教授) 3.廣州中山二院康復(fù)科(卓大宏教授) 4.北京小湯山療養(yǎng)院(陳仲武司長(zhǎng)) 同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)康復(fù)科（南登昆教授） 中國(guó)康復(fù)研究中心博愛(ài)醫(yī)院（鄧仆方，1988成立）,康復(fù)工程,矯形器 假肢 助行器（杖、步行器、助行器） 輪椅,康

7、復(fù)服務(wù)的方式：,(1)康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)（IBR） (2)上門(mén)康復(fù)服務(wù)（ORS） (3)社區(qū)康復(fù)（CBR）,目的：是在于加速人體傷、病、殘后的康復(fù)進(jìn)程，預(yù)防和(或)減輕其后遺功能障礙程度早期介入，病情病理變化穩(wěn)定、一般情況允許，即應(yīng)開(kāi)始康復(fù)治療。對(duì)具有形態(tài)和功能殘缺的殘疾者，康復(fù)醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)應(yīng)放在促進(jìn)發(fā)展代償功能所必需的生理過(guò)程。,康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象：,殘疾人:先天性殘疾非傳染性疾 病所致殘疾和外傷性殘疾患者 老年人: 各種慢性病患者: 急性期及恢復(fù)早期的患者:,康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成：,(1)康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)：包括解剖學(xué)，運(yùn)動(dòng)學(xué)、生理學(xué)(包括神經(jīng)生理學(xué))、生物力學(xué)、環(huán)境改造學(xué)等 (2)康復(fù)功能評(píng)定： 運(yùn)動(dòng)學(xué)測(cè)定

8、（肌力測(cè)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)量、步態(tài)分析等） 神經(jīng)電生理學(xué)測(cè)定, 心肺功能檢查 代謝及有氧活動(dòng)能力測(cè)定 醫(yī)學(xué)心理學(xué)測(cè)定 言語(yǔ)交流能力測(cè)定 日常生活能力 就業(yè)能力檢查和鑒定,庚復(fù)治療學(xué)：有五大支柱,物 理 治 療 作 業(yè) 治 療 言 語(yǔ) 訓(xùn) 練 心 理 治 療 康 復(fù) 工 程,康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式：,康復(fù)治療組(team work)的形式 康復(fù)醫(yī)師，理體療法師（PT)、作業(yè)療法師（OT)、言語(yǔ)矯治師(ST)、心理治療師、假肢與矯形器師（PO)、文體治療師(RT)、社會(huì)工作者(SW),康復(fù)器械,減重訓(xùn)練器 MotomedCPM S-E-T(懸吊系統(tǒng))鋼網(wǎng)架 聯(lián)合組合器(上下肢) 神經(jīng)-肌肉電刺激儀、

9、生物反饋 電動(dòng)起立床、平行杠、階梯、股四頭肌訓(xùn)練器、蹬力器、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器、支撐器、彈力帶、平衡板（球）、體操墊、梯背椅、體操棒、沙袋、啞鈴、姿勢(shì)鏡。 作業(yè)訓(xùn)練車(chē)、磨沙板、滾筒、階梯組合箱、套圈、木釘箱、站立架、平衡架、拐杖、助行器、長(zhǎng)短支具。,神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損康復(fù),腦卒中 顱腦損傷 小兒腦性癱瘓 脊髓損傷 周?chē)窠?jīng)病損,中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療,中風(fēng)、急性腦血管病、腦卒中 （發(fā)病率、 患病率、 死亡率、 致殘率、 復(fù)發(fā)率 ) (219/10萬(wàn) 719/10萬(wàn) 116/10萬(wàn) 80% 41% ） 我國(guó)：死因前三位，每年新發(fā)病約150萬(wàn)，患病人數(shù)600700萬(wàn)，死 亡約100萬(wàn)。約3/4存活者有殘疾，

10、常見(jiàn)偏癱，失語(yǔ)、認(rèn)知感 覺(jué)障礙等 。治療費(fèi)100億/年，城市9000元/人。 美國(guó)：1986年估計(jì)有50萬(wàn)人發(fā)病，14.78萬(wàn)人死亡，存活者需長(zhǎng)期 醫(yī)療照顧202萬(wàn)人。 英國(guó)：死因前三位，長(zhǎng)期殘疾居首位，85%腦梗，40%反復(fù)發(fā)生， 10%患者1月內(nèi)死亡。 個(gè)人不幸，家庭災(zāi)難、社會(huì)的巨大負(fù)擔(dān),腦卒中（stroke） 又稱(chēng)腦血管意外（cerebral vascular accident） 定義：由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時(shí)間24小時(shí)或死亡。 腦卒中是老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病。,據(jù)我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查 年發(fā)病率：200/100萬(wàn) 新發(fā)腦卒中病例150萬(wàn) 每年死于腦卒中者

11、80100萬(wàn) 存活者中約75致殘 5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41。,為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)住院搶救治療 同時(shí)制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序，積極及早與正確的康復(fù)治療，將使80的病人的功能明顯改善，只有1020的病人留有嚴(yán)重或中度殘疾。,腦卒中的分類(lèi),腦梗死： 腦血栓形成 腦栓塞 腔隙性腦梗塞 不包括TIA 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦卒中康復(fù)的重要依據(jù),自發(fā)恢復(fù)： 病灶周?chē)[的消退，血管 的自發(fā)再溝通，側(cè)枝循環(huán)的開(kāi)放 以后恢復(fù)： 腦的可塑性（腦有適應(yīng)能力）結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的實(shí)際情況 突觸發(fā)芽、失神經(jīng)支配后的超敏感性、區(qū)域性功能重組、次要通路開(kāi)放、脫

12、抑制,腦卒中的功能評(píng)定,腦卒中的主要功能障礙： 偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙、認(rèn)知障礙、心理障礙 腦卒中的功能評(píng)定: 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、日常生 活能力評(píng)定、語(yǔ)言評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定 、心理評(píng)定 Brunnstrom Bobath 上田敏評(píng)價(jià)法 Fug-Meyer 運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表（Motor assessment scale,MAS),運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定,肌力評(píng)定 肌張力評(píng)定 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定 步態(tài)分析 平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定 感覺(jué)功能評(píng)定 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),ADL功能評(píng)定,日常生活活動(dòng)評(píng)定（Activities of daily living, ADL) 是人在獨(dú)立生活中反復(fù)地進(jìn)行的最必要的基本活動(dòng) 功能獨(dú)立性評(píng)定 （Fu

13、nctional independence measure, FIM) 自我照料 括約肌控制 轉(zhuǎn)移 行走 交流 社會(huì)認(rèn)知,腦卒中康復(fù)的治療技術(shù)包括： 物理治療（各種促進(jìn)技術(shù)） 作業(yè)治療 語(yǔ)言治療 心理治療 矯形支具 理療 傳統(tǒng)康復(fù)治療,康復(fù)治療,腦卒中的康復(fù)治療,目的：防止并發(fā)癥，減少后遺癥,促進(jìn)患者功能康復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能，以爭(zhēng)取生活自理，重返社會(huì)。 急性期的康復(fù)治療 預(yù)防并發(fā)癥：褥瘡、呼吸道感染、泌尿道感染、深靜脈炎 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形 按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、體位治療,腦可塑性是指腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了現(xiàn)實(shí)的能力。,廣義將所有的學(xué)習(xí)都認(rèn)為是腦有可塑性的表現(xiàn)，因?yàn)橥?/p>

14、過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，腦可以完成原先不能完成的功能。 狹義腦必須有重新獲得功能的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)才是可塑性的表現(xiàn),功能重組腦可塑性的基礎(chǔ),其主要方式為以下幾種,軸突側(cè)支長(zhǎng)芽靠近損傷區(qū)的軸突向側(cè)方 發(fā)芽伸出分支支配損傷區(qū)。 CNS的細(xì)胞不能再生，但是軸突、樹(shù)突、突觸連結(jié)可以再生,潛伏通路和突觸啟用已存在但未發(fā)生作用的通路在主通路失效時(shí)發(fā)揮作用，突觸的效率提高 病灶周?chē)M織代償1950年，猴實(shí)驗(yàn)中證實(shí) 對(duì)側(cè)半球代償兒童失語(yǔ)可轉(zhuǎn)移至右側(cè)；半球損害由對(duì)側(cè)代償 由功能不同的系統(tǒng)代償先天盲人（感覺(jué)取代研究）,恢復(fù)的方法、手段,功能恢復(fù)訓(xùn)練是利用CNS可塑性促進(jìn)功能重組的必要條件 理由： a.突觸的效率取決于使用頻率，運(yùn)

15、用越多，效率越高 b.要求腦組織承擔(dān)新的、不熟悉的功能，沒(méi)有反復(fù)多次訓(xùn)練不可能完成 c.外周刺激和感覺(jué)反饋促進(jìn)CNS功能恢復(fù)很重要 詢(xún)證醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為治療中風(fēng)有效的三種手段 急性期溶栓治療 中風(fēng)單元 康復(fù)治療,對(duì)偏癱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的改變,上世紀(jì)前末葉，美歐兒麻流行針對(duì)受累肌肉進(jìn)行訓(xùn)練 MMT和肌力訓(xùn)練占上風(fēng) 以中樞癱為主的治療方法 Bobath法、Brunstrom法、PNF法 易化技術(shù)或促通技術(shù) 以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)模式為主,易化技術(shù),易化或促進(jìn) 處于閾下興奮狀態(tài)的神經(jīng)元(A)只表現(xiàn)為興奮性的增高并不發(fā)生興奮，但對(duì)其他處于閾下興奮的神經(jīng)元(B)的傳入沖動(dòng)比較敏感，A、B單獨(dú)存在時(shí)并不能引起興奮，但當(dāng)它們?cè)跁r(shí)間

16、和空間上發(fā)生綜合時(shí)，就能使A、B易于達(dá)到興奮閾而產(chǎn)生興奮， 刺激運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)元興奮性調(diào)整 獲取正確的運(yùn)動(dòng)輸出,易化技術(shù)多用于促進(jìn)神經(jīng)損傷后難于興奮的組織進(jìn)入興奮狀態(tài)。另一方面，常與抑制配合，以抑制興奮性過(guò)高的組織。 促進(jìn)作用原理 促通技術(shù)包括兩個(gè)方面 1、促進(jìn)易化興奮 2、抑制 促進(jìn)正常的 抑制異常的,目前沿用的易化技術(shù) Bobath療法 Brunnstrom療法 PNF療法 Rood療法,運(yùn)動(dòng)控制、運(yùn)動(dòng)技能技術(shù),Carr-Shepheerd的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案（motor relearning program澳大利亞） 強(qiáng)調(diào)特定的功能訓(xùn)練方案 引導(dǎo)式教育訓(xùn)練（東歐） 強(qiáng)制性使用訓(xùn)練（美國(guó)）

17、日常生活活動(dòng)能力（ADL）的訓(xùn)練 ADL包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進(jìn)食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個(gè)人衛(wèi)生等。通過(guò)作業(yè)治療，使患者盡可能實(shí)現(xiàn)生活自理。,作業(yè)治療 ADL動(dòng)作訓(xùn)練-進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、書(shū)寫(xiě) 、工藝治療-編織、刺繡、繪畫(huà)、陶瓷、橡皮泥塑，訓(xùn)練兩手協(xié)同操作；打字、大結(jié)、壘積木、擰螺絲、拾小物品、彈琴，訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作能力 生活自理輔助器具應(yīng)用-長(zhǎng)柄 、 家務(wù)勞動(dòng)、戶(hù)外活動(dòng),康復(fù)目標(biāo),學(xué)習(xí)和使用代償性技術(shù) 手杖 步行器 輪椅 支具 爭(zhēng)取最大限度的功能獨(dú)立,其他康復(fù)治療,水療 理療 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),Bobath療法,是英藉德裔物理療法師Berta Bobath提出的方法。 常用技術(shù) 1、

18、控制運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵點(diǎn)(KP)，對(duì)痙攣的部分采用反射 抑制模式(RIP)進(jìn)行抑制。 2、痙攣被控制后，讓患者進(jìn)行主動(dòng)的、小范圍的、 不太用力的和不引起痙攣的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 3、通過(guò)平衡、翻正或防護(hù)反應(yīng)引出運(yùn)動(dòng) 4、肢體負(fù)重并在負(fù)重的肢體上取得平衡 5、控住和放置以訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制， 6、最后進(jìn)行各種有意義的日常生活活動(dòng)訓(xùn)練， 逐步 向正常運(yùn)動(dòng)過(guò)渡。,急性期康復(fù)治療,恢復(fù)期康復(fù)治療,后遺癥期康復(fù)治療,a、維持性訓(xùn)練，利用殘余功能防功能退化b、適時(shí)使用輔助器具（杖、步行器、輪椅）c、健側(cè)代償問(wèn)題d、重視職業(yè)、社會(huì)、心理康復(fù),綜合醫(yī)院治療期，即急性期。病后72小時(shí)即應(yīng)開(kāi)始早期的康復(fù)治療。 康復(fù)醫(yī)院治療期，即康復(fù)期。病后28天病情穩(wěn)定即可轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院，進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療。 社區(qū)康復(fù)期，即回歸家庭、回歸社會(huì)后的繼續(xù)持久、科學(xué)地鍛煉?？祻?fù)治療的開(kāi)始時(shí)間越早越好。偏癱病人經(jīng)過(guò)正規(guī)康復(fù)治療后，80可以生活自理或大部分自理，致殘率明顯降低，相當(dāng)部分病人可以恢復(fù)工作。,偏癱病人的康復(fù)過(guò)程一般分為3個(gè)階段,偏癱的日常生活訓(xùn)練：,洗臉動(dòng)作：開(kāi)始時(shí)用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐步用患手協(xié)助健手。 更衣動(dòng)作：衣服宜寬大柔軟，式樣簡(jiǎn)單。穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，然后穿