1、第七章 患者入院和出院的護(hù)理,入院護(hù)理（admission nursing）是指病人經(jīng)醫(yī)生確診需要住院治療時(shí)，經(jīng)診查醫(yī)生簽發(fā)住院證后，由護(hù)理人員為患者提供的一系列護(hù)理工作。,第一節(jié) 入院護(hù)理,第一節(jié) 入院護(hù)理,入院護(hù)理的目的: 協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良情緒； 滿足患者的各種合理需求，調(diào)動(dòng)患者配合治療護(hù)理的積極性； 做好健康教育，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求。,第一節(jié) 入院護(hù)理,一、入院程序 二、患者入病區(qū)的初步護(hù)理(12) 三、患者床單位的準(zhǔn)備 四、分級(jí)護(hù)理,入病區(qū)的初步護(hù)理,護(hù)送入病區(qū),患者,門診,急診,醫(yī)生簽發(fā)住院證,住院處,衛(wèi)生處置,病區(qū),準(zhǔn)

2、備病床單元,平車、輪椅、步行,一.入院程序,（一）辦理入院手續(xù) （二）衛(wèi)生處置 （三）護(hù)送病人入病室,一.入院程序,辦理入院手續(xù),憑住院證到住院處辦理,住院處安排床位后,應(yīng)電話通知病房值班護(hù)士，做好迎接新病人的準(zhǔn)備。,衛(wèi)生處置,根據(jù)病人的病情，妥善安排其理發(fā)、沐浴、更衣、剪指（趾）甲等必要的衛(wèi)生處置（危重、分娩、體質(zhì)虛弱者除外）。傳染病或疑傳染病者則應(yīng)在隔離室處置。,送患者入病區(qū),能步行者可扶助步行，不能行走者視病情用輪椅或平車護(hù)送。重癥患者在護(hù)送途中應(yīng)注意保暖，不中斷輸液或給氧。,一般患者 入院的初步護(hù)理,急診患者 入院的初步護(hù)理,二、患者入病區(qū)的初步護(hù)理,一般患者,1.準(zhǔn)備床單位，備齊用物

3、,2.迎接新病人，核對(duì)、安置,3.通知醫(yī)生， 協(xié)助檢查治療。,4.測(cè)量病人的 生命體征,體重，并記錄。,5、填寫有關(guān)表格、住院病案,6.介紹與指導(dǎo),填寫過(guò)程中應(yīng)注意：,用藍(lán)黑鋼筆逐項(xiàng)填寫住院病歷及各種表格眉欄項(xiàng)目。 用紅色鋼筆將入院時(shí)間縱行填寫在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時(shí)間的40-42橫線之間。 記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重及身高值。 填寫入院登記本、診斷卡（一覽表卡）、床頭（尾）卡。,床號(hào) 20床姓名李明 年齡 67歲 性別 男 診斷 高血壓 入院日期07年7月8日,表181 體 溫 單（范例） 姓名 劉 科別 骨科 病區(qū) 13 床號(hào) 1 住院號(hào) 20088943,眉欄,4042間,3440間

4、,底欄,18 16,7.執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予護(hù)理措施。,8.進(jìn)行入院評(píng)估，擬訂護(hù)理計(jì)劃。,急診患者的入院,通知醫(yī)生 準(zhǔn)備好急救器材及藥品 安置患者 配合搶救 詢問(wèn)病史,三、病床單位及設(shè)備,三、患者床單位的準(zhǔn)備,（一）床單位的設(shè)備 （二）鋪床法,備用床 暫空床 麻醉床 臥有患者更換床單法,患者單位(patients unit)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備。是患者住院時(shí)用以休息、睡眠、飲食、排泄、活動(dòng)與治療的最基本的生活單位。,Company Logo,（一）床單位設(shè)備,病床,床上用物,床旁設(shè)施,Company Logo,床上桌（床旁桌）,床旁設(shè)施,（一）患者單位及設(shè)備,病床要求：,一、備用

5、床（closed bed ）,目的：保持病室整潔，準(zhǔn)備接收新患者。,移開(kāi)床旁桌距床約20cm，移椅至床尾正中距床約15cm，留出空間便于操作，并將用物放于床旁椅。,翻轉(zhuǎn)床墊，避免床墊局部長(zhǎng)期受壓變形，保持床墊松軟。將床褥鋪在床墊上。,站在靠床頭端，將大單放在床褥上，大單正面向上，大單的中縫和床的中線對(duì)齊，分別散開(kāi)。,先鋪床頭再鋪床尾。用手托起床墊，另一手伸過(guò)床頭中線，將大單頭端折入床墊。,在距床尾約30cm處，向上提起大單邊緣，使大單與床緣垂直，呈一等邊三角形。將等邊三角形以床沿為界分為兩半，上半三角暫時(shí)覆蓋于床上。,將下半三角平整地折入床墊下。再將上半三角塞入床墊下。沿床邊拉緊大單中部邊緣，

6、將大單平塞于床墊下。轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，同法鋪好對(duì)側(cè)大單。,床角的包法,提起大單邊緣,上半三角覆蓋,下半三角平塞,上半三角翻下平塞,將棉胎豎摺三折，再“”形橫摺三折備用。 將被套平鋪于床上，被套中線與床中線對(duì)齊，開(kāi)口端向床尾。由被套尾端開(kāi)口處拉被套上層至1/3處，將棉胎放入被套內(nèi)。 拉棉胎上緣至被套頭端封口處。將棉胎先近側(cè)后對(duì)側(cè)鋪開(kāi)，與被套吻合平齊套好。 整理被蓋上緣距床頭15cm，至床尾逐層拉平被套和棉胎，系好系帶。 再將被蓋邊緣向內(nèi)折疊與床沿平齊，鋪成被筒，被蓋尾端塞于床墊下。同法折疊另一側(cè)被蓋。,將枕套套于枕芯上，四角充實(shí)，先橫放于床尾，再用雙手平拖至床頭。枕頭開(kāi)口背向門放置。將床旁桌、椅移回原處

7、。,注意事項(xiàng)：,平、整、緊；中線齊；不虛偏； 枕頭四角充實(shí)，開(kāi)口背門； 操作節(jié)力。 按使用順序一次備好用物攜至床旁，以避免多次往返，可以提高效率和節(jié)力。,二、暫空床 (unoccupied bed),目的：保持病室整潔。 供新入院患者或暫時(shí)離床患者使用。,三、麻醉床 （anesthetic bed）,便于接受和護(hù)理手術(shù)后的病人。 使病人安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥。 避免床上用物被污染，便于更換。,麻醉護(hù)理盤,無(wú)菌巾外：電筒、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療巾、彎盤、膠布、棉簽、別針、護(hù)理記錄單和筆,無(wú)菌巾內(nèi)：張口器、舌鉗、壓舌板、牙墊、通氣導(dǎo)管、治療碗、氧氣導(dǎo)管、吸痰導(dǎo)管、鑷子、棉簽、紗布數(shù)塊,鋪床要求：,1

8、.保護(hù)患者及工作人員免受交叉感染： 鋪床前洗手，每鋪一張床后均用消毒毛巾擦手； 病人進(jìn)食或接受治療時(shí)，應(yīng)暫緩鋪床； 污單應(yīng)置于污衣袋內(nèi)，以減少交叉感染的機(jī)會(huì)； 動(dòng)作不易過(guò)大，以免病菌隨空氣流動(dòng)傳播。,2.保護(hù)患者的皮膚免受刺激： 選用清潔、干燥的床褥、床單； 鋪床必須做到平、整、無(wú)皺褶； 橡皮中單或塑料床墊上必須加鋪中單； 更換床單時(shí)，不可采用抽拉方式取出污床單。,鋪床要求：,3.操作中注意節(jié)力，以免肌肉扭傷及產(chǎn)生疲勞： 身體靠近床，兩腳前后或左右分開(kāi)，稍屈膝，擴(kuò)大支撐面，降低重心，增加身體穩(wěn)定性； 鋪好一側(cè)，再鋪另一側(cè)，先鋪床頭，后鋪床尾，再鋪中部，以減少來(lái)回走動(dòng)； 4.為患者提供安全、舒適

9、、美觀的床鋪： 鋪床前應(yīng)檢查床的功能是否良好； 鋪床單、被套、枕套均應(yīng)做到平、整、美、實(shí)。,四、臥床病人更換床單法,為臥床患者更換清潔床單，使病床整潔，患者睡臥舒適，防止壓瘡及其它合并癥的發(fā)生，保持病室整潔、美觀。,四、分級(jí)護(hù)理,分級(jí)護(hù)理就是根據(jù)對(duì)患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理。 特級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理,標(biāo)識(shí)： 一級(jí)及以上護(hù)理-紅色 二級(jí)護(hù)理-黃色 三級(jí)護(hù)理-綠色,住院病人診斷卡,適用對(duì)象 病人病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救。嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患 護(hù)理內(nèi)容 專人24h護(hù)理。 制定護(hù)理計(jì)劃

10、，執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理措施，填寫特別護(hù)理記錄。 備好急救所需藥品和用物。 做好基礎(chǔ)護(hù)理。,特級(jí)護(hù)理,適用對(duì)象： 病人病情危重，需絕對(duì)臥床休息。各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒 護(hù)理內(nèi)容： 每1h巡視病人一次。 制定護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理措施，填寫特別護(hù)理記錄。 做好基礎(chǔ)護(hù)理。,一級(jí)護(hù)理,適用對(duì)象 病人病情較重，生活不能自理。大手術(shù)后病情穩(wěn)定者、年老體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者及幼兒 護(hù)理內(nèi)容 每2h巡視病人一次。 按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足病人身心需要。,二級(jí)護(hù)理,適用對(duì)象 病人病情較輕，生活能基本自理。一般慢性病，疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)

11、備階段。 護(hù)理內(nèi)容 每3h巡視病人1次 按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。,三級(jí)護(hù)理,第二節(jié) 出院護(hù)理,指患者出院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行的一系列護(hù)理工作。,一.出院的方式,同意出院 自動(dòng)出院 轉(zhuǎn)院 死亡,二.出院護(hù)理的目的,對(duì)病人進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)原工作和生活，并能遵醫(yī)囑按時(shí)接受治療或定期復(fù)診。 指導(dǎo)病人辦理出院手續(xù)。 清潔、整理床單位。,（一）出院前,1.通知患者和家屬 2.進(jìn)行健康教育 3.關(guān)注病人情緒變化 4.征求患者意見(jiàn),三.出院護(hù)理的程序,（二）出院時(shí) 1.執(zhí)行出院醫(yī)囑 2.填寫患者出院護(hù)理記錄 3.協(xié)助整理、清點(diǎn)用物 4.護(hù)送出院,執(zhí)行

12、出院醫(yī)囑,1.停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護(hù)理卡等）或有關(guān)表格單上寫“出院”字樣，注明日期并簽名； 2.撤去“病人一覽表”上的診斷卡及床（尾）頭卡； 3.填寫出院病人登記本； 4.在體溫單40-42橫線之間，相應(yīng)出院日和時(shí)間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫出院時(shí)間。,（三）出院后 1.正理處理床單位 2.備好備用床以迎接新病人 3.按要求整理病歷，交病案 室保存,將污被服撤下，放污衣袋內(nèi)，送洗衣房清洗； 床墊、褥、枕芯、棉胎放日光下曝曬小時(shí)，或用紫外線照射消毒； 病床、床旁桌椅用消毒溶液擦拭；臉盆、痰杯用消毒溶液浸泡； 病室開(kāi)門窗通風(fēng)； 傳染性病床單位及病室，均按傳染病終

13、末消毒法處理。,第三節(jié) 運(yùn)送患者法,一、人體力學(xué)與護(hù)理操作 二、運(yùn)送患者法,（三）運(yùn)用原則,擴(kuò)大支撐面 降低重心 減少重力線的偏移程度 利用杠桿作用 盡量使用大肌肉或多肌群 用最小量的肌力作功,Company Logo,二.運(yùn)送病人法,不能自行移動(dòng)的病人入院、出院、接受檢查或治療時(shí)，可酌情采取輪椅、平車等工具運(yùn)送。,輪椅運(yùn)送法,平車運(yùn)送法,Company Logo,輪椅運(yùn)送法 （transfer a client from bed to chair）,1.運(yùn)送能坐起但不.能行走的病人 2.協(xié)助患者活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)及體力恢復(fù),【實(shí)施】,【注意】,、注意安全 經(jīng)常檢查輪椅性能，以確保正常使用；

14、患者上下輪椅時(shí)，椅背應(yīng)與床尾平齊，固定好車閘； 患者盡量靠后坐，運(yùn)送中車速要慢，必要時(shí)系安全帶。 、 觀察病情 、注意保暖,Company Logo,平車運(yùn)送法 （transferring a client from bed to stretcher）,【目的】,【實(shí)施】,【注意】,移椅松被安置平車托起病人搬至平車 根據(jù)患者病情和體重，采取不同的搬運(yùn)方法,、搬運(yùn)前安置導(dǎo)管 、搬運(yùn)時(shí)安全節(jié)力 、上車后保暖舒適 、推車時(shí)平穩(wěn)觀察,用于運(yùn)送不能起床的病人入院、做特殊檢查、治療或手術(shù),1.挪動(dòng)法 對(duì)病情許可，能在床上配合者。,仰臥挪動(dòng)上平車,移開(kāi)床旁桌、椅，松開(kāi)蓋被，解釋，幫助病人移向床邊。 推平車緊

15、靠床邊， 上車順序:上身、臀部、下肢。 下車順序:下肢、上半身。 用蓋被包裹病人，露出頭部，上層邊緣向內(nèi)折，使之整齊。 整理床單位，鋪暫空床。,2.單人搬運(yùn)法 適用于兒科病人，或體重較輕者。,將平車推至床尾，使平車頭端和床尾成鈍角。解釋，松開(kāi)蓋被，協(xié)助穿衣。 搬運(yùn)者：一手從腋下伸至肩部外側(cè)，另一手托大腿下。 病人：雙臂交叉依附于搬運(yùn)者頸后。 搬運(yùn)者托起病人移步轉(zhuǎn)身， 輕放于平車上，蓋好蓋被。,3.兩人搬運(yùn)法 適用于不能自行活動(dòng)或體重較重者。,同單人搬運(yùn)。 將病人移至床邊 搬運(yùn)者甲：一手托頸肩部，另一手托腰部； 乙：一手托臀部，另一手托腘窩。,4.三人搬運(yùn)法 適用范圍同兩人搬運(yùn)法。, 同兩人搬運(yùn)。 甲：托住頭、肩胛部； 乙：托住背、臀部； 丙：托住腘窩、腿部。 合力抬起，使病人身體稍向護(hù)士?jī)A斜，同時(shí)移步轉(zhuǎn)向平車，輕放于平車上， 蓋好蓋被。,5.四人搬運(yùn)法 病情危重或頸腰椎骨折等病人， 需采用此法搬運(yùn)。, 移開(kāi)床旁桌椅，推平車緊靠床邊。 在病人腰、臀下鋪中單（布需牢固）。 甲:站于床頭，托頭及頸肩部； 乙:站于床尾，托兩腿； 丙和丁:站于病床及平車兩側(cè)，緊握中單四角。 四人同時(shí)抬起，輕放于平車上，蓋好蓋被。,小結(jié),通過(guò)本章學(xué)習(xí)，熟悉病人出入院