1、股骨頸骨折護(hù)理查房,趙月,概述,定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨 折，多發(fā)生于老年人，以女性為多。,所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起！,病因,老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起 兒童及中青年需要承受較大暴力引起,床上跌下,平地滑倒,高處墜落,車禍,下肢突然扭轉(zhuǎn),股骨頭的血供,股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼 股骨頸表面，因此在股 骨頸骨折時(shí)易發(fā)生損傷。 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo) 致股骨頭缺血性壞死的 主要因素。,骨折類型 按骨折部位,骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血性壞死可能性越大。,按X線表現(xiàn)（Pauwells角） 骨折線與雙側(cè)髂嵴連線的夾角,角度越大 骨折斷端間 骨折 接

2、觸面積越小 越不穩(wěn)定,內(nèi)收骨折：Pauwells角50，不穩(wěn)定性骨折。 外展骨折： Pauwells角30，穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定骨折。,按移位程度,基本資料,1、王徑疏，女，86歲 2、現(xiàn)病史：入院前1+小時(shí)，患者在行走時(shí)摔倒，左側(cè)髖部著地，當(dāng)時(shí)即感左髖部疼痛，疼痛較為劇烈，不能活動(dòng)，起身困難，不能站立負(fù)重，于2016-09-01由家屬送入我院就診，急查左髖部X片提示“左股骨頸骨折”，急診以“左側(cè)股骨頸骨折”收入我科住院。,3、既往史：有“慢性支氣管炎”病史，近日無咳嗽、咳痰，無胸悶氣緊不適；否認(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性?。挥惺中g(shù)史，2013年于本院行“膽囊切除術(shù)”；有輸血

3、史；否認(rèn)過敏史 4、體格檢查：神志清楚，舌紅，苔薄白，脈弦，T36.6 P60次/分 R20次/分 BP123/66mmHg,5、?？魄闆r：左下肢短縮約1.5cm，外旋45畸形，左髖部稍腫脹，局部壓痛、扣痛，軸向叩擊痛，骨傳導(dǎo)音稍減弱，左髖活動(dòng)障礙，左下肢遠(yuǎn)端感覺、血運(yùn)及活動(dòng)可。生理反射存在，病理征未引出。 6、輔助檢查：左髖部X片提示：1、老年腫，主動(dòng)脈迂曲、鈣化；2、骨盆骨質(zhì)退變，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松；3、左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子骨折，伴移位、嵌頓、成角。,處理原則,治療方案取決于： 1、骨折部位 2、骨折移位程度 3、病人年齡,非手術(shù)治療復(fù)位與固定,予以左下肢皮膚牽引術(shù)，患肢抬高,手術(shù)治療,1、閉合復(fù)位內(nèi)固

4、定 2、切開復(fù)位內(nèi)固定 3、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（人工股骨頭置換術(shù)）,護(hù)理診斷,1、軀體活動(dòng)障礙：與骨折、牽引固定有關(guān) 2、有失用綜合癥的危險(xiǎn)：與骨折、軟組織損傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān) 3、疼痛：與骨折有關(guān) 4、潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死。,護(hù)理措施,遵醫(yī)囑予以止痛藥。 術(shù)前： 飲食（清淡飲食），評(píng)估患者（自理能力、皮膚、疾病史等），功能鍛煉（擴(kuò)胸、吹氣球、踝泵運(yùn)動(dòng)）,術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、用藥、床單位）,術(shù)后: 生命體征觀察 患肢血運(yùn)觀察 傷口和引流觀察：觀察血漿引流的量、性質(zhì) 預(yù)防并發(fā)癥： 踝泵運(yùn)動(dòng)、下肢向心性按摩，應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀； 遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察切口有無紅腫熱

5、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，術(shù)后3天q6h測(cè)體溫； 指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的骨突出進(jìn)行按摩,預(yù)防下肢 靜脈血栓,預(yù)防傷 口感染,預(yù)防壓瘡,健康教育,術(shù)后當(dāng)天 患肢外展15-30 中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)及踝泵運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。,讓患者大腿肌肉收緊，膝部下壓， 膝關(guān)節(jié)保持伸直5s，再放松5s,術(shù)后第一天 指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行臀大肌、臀中肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，保持收縮610s，休息610s，重復(fù)10次/組，23組/天以促進(jìn)下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)

6、并保持肌肉張力。 上肢做屈伸、外展及深呼吸運(yùn)動(dòng)。 指導(dǎo)患者三點(diǎn)支撐引體抬臀。,術(shù)后第二天 膝、髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。搖床30-40 ,髖關(guān)節(jié)屈曲5-10 ,由被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過度，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起明顯疼痛為度，活動(dòng)幅度逐漸增大。 髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患肢腳沿床面向上移動(dòng)，是使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90,術(shù)后第三、四天 臥位到坐位的轉(zhuǎn)移：利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動(dòng)身體，并與床邊呈一定角度?；紓?cè)下肢抬離床面與身體同時(shí)移動(dòng)，使雙小腿自然垂于床邊，雙上肢及健腿用力支撐半坐起，半坐后可在背部用支持墊穩(wěn)住。,術(shù)后第五、六天 坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)：患者移至床邊，健腿先著地，患腿朝前放置（防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)），利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺髖并借助他人拉力站起；注意在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，站立位下健腿完全負(fù)重，患肢不負(fù)重。,術(shù)后兩到三周 鞏固以往訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力；行步態(tài)訓(xùn)練，在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動(dòng)20-30次，患髖屈曲度在90內(nèi)，每10次為1組中間休息10min，即改善下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，也訓(xùn)練股四頭肌的肌力