1、血液透析護(hù)理常規(guī)透析前護(hù)理1.開始血液透析治療前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。如果有透析指征，根據(jù)不同情況選擇不同的透析器、透析液和不同的透析方法。2.告知患者及其家屬血液透析治療的目的、并發(fā)癥和注意事項(xiàng)。為了減輕病人的擔(dān)心，應(yīng)該由病人和他的家人簽字同意。3.做好透析準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)透析機(jī)，沖洗透析管道，透析前測(cè)量患者的血壓、心率、呼吸和體溫。血液透析的監(jiān)測(cè)與護(hù)理觀察點(diǎn)：1.密切觀察患者的生命體征和意識(shí)，每小時(shí)記錄血壓、脈搏和呼吸。2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析過程中出現(xiàn)的低血壓、失衡綜合征等緊急并發(fā)癥，向醫(yī)生報(bào)告并及時(shí)處理。3.觀察穿刺處或?qū)Ч芴幱袩o腫脹出血，管道有無扭曲或受壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。

2、4.處理透析機(jī)的各種報(bào)警。護(hù)理措施：血液透析的監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括觀察患者生命體征、意識(shí)、血液透析的緊急并發(fā)癥、監(jiān)測(cè)血管通路、監(jiān)測(cè)體外循環(huán)和監(jiān)測(cè)透析液(也稱水路)。觀察和監(jiān)測(cè)病人的情況體溫一般在透析前測(cè)量一次，透析結(jié)束前測(cè)量一次，并記錄在血液透析護(hù)理記錄表上。脈搏、血壓和呼吸對(duì)監(jiān)測(cè)生命體征的變化非常重要。要了解低血壓的原因，我們應(yīng)該盡力避免，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。高血壓患者應(yīng)該按照醫(yī)生的建議服藥。如果收縮壓超過200mmHg，口服抗高血壓藥物無效時(shí)，可使用硝普鈉持續(xù)靜脈滴注，特別嚴(yán)重者應(yīng)停止透析。清醒患者的易怒、頭痛、視力模糊、嗜睡和昏迷大多與透析失衡綜合征、空氣栓塞、低血糖、低血壓、嚴(yán)重心律失?；蛐难?/p>

3、管事故等并發(fā)癥有關(guān)。此外，超濾太快和太多很容易發(fā)生。應(yīng)做好密切觀察和護(hù)理記錄。血液透析患者急診并發(fā)癥的觀察及護(hù)理見“血液透析急診并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理”。血管通路監(jiān)測(cè)1.電腦啟動(dòng)后，正確固定穿刺針和深靜脈導(dǎo)管，防止脫落和移位2.每隔30 60分鐘，觀察穿刺和置管處有無出血或腫脹。一旦發(fā)現(xiàn)，立即關(guān)閉血泵，并在再次穿刺后繼續(xù)透析。3.神志不清、躁動(dòng)不安、不能配合的重癥患者，可由專人監(jiān)護(hù)，或用夾板適當(dāng)固定或固定，以防止脫垂引起大出血。4.做好對(duì)病人的教育工作，講解保持肢體制動(dòng)的重要性。體外循環(huán)中的血液路徑監(jiān)測(cè)1.當(dāng)血液被導(dǎo)入體外循環(huán)的血液通路時(shí)，觀察管路中是否有漏氣或滲血。2.每隔30 60分鐘觀察一次

4、血路的關(guān)節(jié)是否緊密相連，防止關(guān)節(jié)松動(dòng)造成大出血。3.當(dāng)透析器或靜脈壺的血液顏色變暗，出現(xiàn)血沫，靜脈壓逐漸升高時(shí)，立即夾住動(dòng)脈管道的起點(diǎn)，用0.9%氯化鈉注射液從泵的前側(cè)快速?zèng)_洗透析器和管道，輕輕敲擊，必要時(shí)更換透析器和管道。4.加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，處理各種機(jī)器報(bào)警，立即判斷報(bào)警原因并及時(shí)處理，安慰患者，避免緊張和恐懼。透析液回路的監(jiān)控1.準(zhǔn)確配置濃縮液，徹底搖動(dòng)，并由兩個(gè)人檢查。正確連接液體管道A和B的接頭。2.每隔30 60分鐘檢查一次濃縮液是否用完，管路是否泄漏或扭曲，濾網(wǎng)是否堵塞，觀察濃縮液吸管是否能有效吸收液體。3.正確預(yù)沖洗透析器和管道，按照操作程序重復(fù)使用透析器，當(dāng)出現(xiàn)ala時(shí)，立即

5、將“透析治療”狀態(tài)轉(zhuǎn)換為“旁路”狀態(tài)2.下飛機(jī)后，重新測(cè)試病人的體重并記錄下來，然后檢查實(shí)際的脫水情況。3.指導(dǎo)透析患者吃高質(zhì)量的蛋白質(zhì)、低鹽和低鉀飲食，并控制飲水量。透析之間的體重變化不應(yīng)超過2 3，以免加重透析時(shí)的心臟負(fù)荷。4.解釋透析后的注意事項(xiàng)：1)動(dòng)靜脈直接穿刺的患者應(yīng)告知穿刺部位用彈性繃帶壓迫30 60分鐘以上。2)深靜脈留置導(dǎo)管患者：保持插管部位清潔干燥，清潔皮膚時(shí)避免濕敷。(2)密切觀察敷料是否有出血和滲出?；颊卟粦?yīng)自己撕開敷料膠帶，以免接觸到導(dǎo)管。股靜脈插管患者應(yīng)避免久坐。如果長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿，可能會(huì)折疊留置導(dǎo)管，影響透析過程中的血流。3)透析后，用無菌棉球或無菌紗布球壓迫穿刺部位，用力不出血，以免血腫或出血，影響內(nèi)瘺的壽命。按壓30 60分鐘后，視情況釋放止血紗布或棉球。4