1、新生兒黃疸的表現(xiàn)及護(hù)理,張xx,新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。,定義,病因,1.生理性黃疸 輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染23日后消退，至第56日皮色恢復(fù)正常；重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無(wú)膽紅素。 2.黃疸色澤 輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤(rùn)黃里透紅。 3.黃疸部位 多見(jiàn)于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過(guò)肘膝。 4.新生兒 一般情況好，無(wú)貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。 5.早產(chǎn)兒 生理性黃疸較足月兒多見(jiàn)，可略延遲

2、12天出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至24周。,臨床表現(xiàn),1、膽紅素生成較多 2、運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足 3、肝功能發(fā)育未完善 4、腸肝循環(huán)的特性 （由于上述特點(diǎn)，新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%-2%，因此極易出現(xiàn)黃疸，尤其當(dāng)新生兒處于饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血等狀態(tài)時(shí)黃疸加重）,新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),生理性黃疸,病理性黃疸,黃疸 分類,主要介紹病理性黃疸,新生兒黃疸,生后23天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，45天達(dá)高峰 一般情況良好 足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到34周,生理性黃疸,黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn) 黃疸程度重，血清膽紅素205.2256.5mo

3、l/L（1215mg/dl），或每日上升超過(guò)85mol/L（5mg/dl) 黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月兒2周，早產(chǎn)兒4周） 黃疸退而復(fù)現(xiàn) 血清結(jié)合膽紅素26mol/L（1.5mg/dl）,病理性黃疸,新生兒黃疸的分類,【護(hù)理評(píng)估】,評(píng)估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢問(wèn)患兒是否有引起黃疸的病因，如新生兒溶血病、新生兒敗血癥、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現(xiàn)時(shí)間、大便顏色、病情進(jìn)展情況等。,(一)健康史,【護(hù)理評(píng)估】,1.黃疸表現(xiàn)特點(diǎn),黃疸出現(xiàn)早 黃疸程度重 黃疸進(jìn)展快 不退或退而復(fù)現(xiàn) 血清膽紅素過(guò)高,(二)身體狀況,膽紅素腦病,(二)身體狀況,【護(hù)理評(píng)估】,2.嚴(yán)重表現(xiàn),當(dāng)

4、患兒血清膽紅素342mol/L時(shí)，游離的間接膽紅素可透過(guò)血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦病（核黃疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,(二)身體狀況,【護(hù)理評(píng)估】,(二)身體狀況,新生兒溶血病：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸 新生兒肝炎：生后23周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重 新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn) 先天性膽管阻塞：生后13周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色,3.不同病因所致黃疸特點(diǎn),【護(hù)理評(píng)估】,(三)心理-社會(huì)狀況,因患兒家長(zhǎng)對(duì)新生兒黃疸的有關(guān)知識(shí)缺乏，會(huì)產(chǎn)生恐懼或忽視病情。,【護(hù)理評(píng)估】,(四)輔助檢查,血清膽紅素濃

5、度 總膽紅素 足月兒205.2mol/L 早產(chǎn)兒257mol/L 血常規(guī) 血型測(cè)定,找出病因，治療基礎(chǔ)疾病 降低血清膽紅素，給予藍(lán)光療法；減少腸肝循環(huán)；減少腸壁對(duì)膽紅素的再吸收 保護(hù)肝臟 控制感染、注意保暖、供給營(yíng)養(yǎng) 及時(shí)糾正酸中毒和缺氧 適當(dāng)用酶誘導(dǎo)劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素,【護(hù)理評(píng)估】,(五)治療要點(diǎn),1、觀察病情，做好護(hù)理。 密切觀察病情:觀察皮膚黏膜、鞏膜的色澤，據(jù)黃疸部位、范圍，評(píng)價(jià)進(jìn)展情況； 觀察有無(wú)膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，早報(bào)告早處理； 觀察大便次數(shù)、量、性質(zhì)，胎糞排除延遲者，灌腸，促進(jìn)膽紅素排出。 喂養(yǎng):黃疸者常表現(xiàn)吸吮無(wú)力、納差，喂養(yǎng)有耐心、少量多次。,【護(hù)理措施】,

6、2、針對(duì)病因護(hù)理，預(yù)防核黃疸發(fā)生。 光照療法 是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，會(huì)陰、肛門(mén)部用尿布遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續(xù)248小時(shí)（一般不超過(guò)4天），膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。 換血療法 換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細(xì)胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。 藥物治療 供應(yīng)白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥），靜脈使用免疫球蛋白。,【護(hù)理措施】,【護(hù)理措施】,3、健康指導(dǎo) 向患兒家長(zhǎng)講解本病的常見(jiàn)原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹黃疸的預(yù)防知識(shí)。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時(shí)給予正確的康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。 若為母乳性黃疸，囑可繼續(xù)母乳，觀察皮膚、粘膜情況，若黃疸加重，可暫停母乳3天。,膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。 母乳性黃疸的患兒，