1、腦出血、心內(nèi)科陸小艷、總體目標(biāo)、第一節(jié)、概念第二節(jié)、病因第三節(jié)、常見臨床類型第四節(jié)、癥狀第五節(jié)、診斷第六節(jié)、檢查、并發(fā)癥第七節(jié)、治療、第一節(jié)、概念、腦溢血，也指非外傷性腦出血是中老年常見的急性腦血管疾病，死亡率和致殘率高腦出血占所有腦血管疾病的40P%。 腦出血的80%發(fā)生在大腦半球，20%發(fā)生在腦干、小腦和腦室，第二節(jié)、病因、(一)發(fā)病的原因引起腦出血的病因很多，最常見的病因是高血壓動(dòng)脈粥樣硬化，其次是先天性腦血管畸形或動(dòng)脈瘤、血液病、腦外傷， 抗凝或溶解1 .血管病理常見的微小動(dòng)脈瘤或微小血管瘤、腦動(dòng)靜脈畸形(AVM )、淀粉樣變性、囊性血管瘤、顱內(nèi)靜脈血栓形成、腦膜動(dòng)靜脈畸形、特異性動(dòng)脈

2、炎、真菌性動(dòng)脈炎、煙霧病和動(dòng)脈解剖變異等2 .血流動(dòng)力學(xué)有高血壓和偏頭痛，血液因子有抗凝3 .其他顱內(nèi)腫瘤、酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等，4 .除原因不明特發(fā)性腦出血外，與腦血管疾病的發(fā)生有一定關(guān)系，可能是腦血管疾病的誘因：血壓波動(dòng)：高血壓患者最近沒有服用降壓藥或者生氣等，血壓升高，收縮壓上升急躁的惡趣：如吸煙、飲酒、食鹽過多、體重過重、過度疲勞：體力和腦力勞動(dòng)過度、排便力、運(yùn)動(dòng)等；(二)在發(fā)病機(jī)制、發(fā)生機(jī)制上，實(shí)際上腦出血不是由單一因素引起的，而是由一些綜合因素引起的腦出血可能經(jīng)常并發(fā)腦血管病變脂肪玻璃樣變化或纖維壞死；(3)腦動(dòng)脈粥樣硬化；(4)腦動(dòng)脈的外膜和中層結(jié)構(gòu)薄弱；(1)主要的病理

3、生理變化：大分子物質(zhì)血腫中血管活性物質(zhì)血腫外的一部分血管活性物質(zhì)自由基活性酶類釋放內(nèi)皮素，釋放興奮性神經(jīng)毒性氨基酸；(2)腦水腫形成；(3) 腦出血對(duì)凝血、抗凝、纖溶狀態(tài)的影響，病理生理機(jī)制，(1)出血部位：約770腦葉、腦干及小腦齒狀核分別占約10%。 (2)病理檢查結(jié)果，主要病理變化，第三節(jié)，常見臨床類型，(1)基底節(jié)出血?dú)こ鲅?丘腦出血尾狀核頭出血(2)腦葉出血(3)腦橋出血(4)小腦出血(5)原發(fā)性腦室出血、第四節(jié)、癥狀、高燒高血壓意識(shí)模糊意識(shí)障礙紫癜、感覺障礙共濟(jì)失調(diào)意識(shí)不明1 .高血壓性腦出血多發(fā)生于5070歲，男性多，冬春常見嘔吐、出血后血壓明顯臨床癥狀常在幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi)達(dá)到

4、高峰，臨床癥狀體征隨出血部位和出血量而異，基底核、丘腦和內(nèi)囊出血引起的輕偏癱是常見的早期癥狀。 約10%的病例出現(xiàn)癲癇發(fā)作，多為局限性的重癥者會(huì)迅速轉(zhuǎn)移到意識(shí)模糊和昏迷。 第五節(jié)、診斷、1 .腦出血診斷的主要依據(jù)是(1)大多數(shù)為50歲以上，是比較長期的高血壓動(dòng)脈硬化病史。(2)體力活動(dòng)和情緒興奮時(shí)突然發(fā)病，有頭疼、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀。 (3)發(fā)病迅速，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肢體功能障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀。 (4)檢查體具有神經(jīng)系統(tǒng)定位體特征。 (5)腦CT檢查：腦內(nèi)血腫呈高密度區(qū)，對(duì)直徑1.5cm以上的血腫可準(zhǔn)確顯示，出血部位、血腫大小、有無侵入腦室、腦水腫和有無腦疝形成，確診根據(jù)腦CT掃描

5、發(fā)現(xiàn)出血病灶，CT對(duì)腦出血基本為100 (6)腰穿可見血性腦脊髓液，目前很少基于腦脊髓液診斷腦出血。 2 .病因診斷(1)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小型動(dòng)靜脈畸形或先天性動(dòng)脈瘤破裂，破裂后形成血腫，畸形血管或瘤體自行消失，腦血管造影難以顯示。 (2)結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、病毒、立克次體感染等可引起動(dòng)脈炎，引起管壁壞死、破裂。 (3)缺乏維生素c和b族，腦內(nèi)小血管內(nèi)膜壞死，發(fā)生點(diǎn)狀出血，可融合血腫。 (4)血液?。喊籽?、血小板缺乏性紫癜、血友病等。 (5)抗凝治療過程中可能發(fā)生腦出血。 (6)顱內(nèi)腫瘤出血：腫瘤侵蝕血管引起腦出血，瘤內(nèi)新生血管破裂出血。 (7)淀粉樣變：多見于老年人，臨床以反復(fù)性和多發(fā)性腦葉出血為主

6、要臨床表現(xiàn)，額、頂葉皮質(zhì)最為明顯。 (8)過敏反應(yīng)：可引起腦點(diǎn)狀出血。 (9)脫水?dāng)⊙Y導(dǎo)致腦靜脈血栓形成和妊高征等，有時(shí)會(huì)引起腦出血。 實(shí)驗(yàn)室檢查1 .腦脊液檢查2 .血常規(guī)、尿常規(guī)和血糖影像學(xué)檢查1.CT檢查2.MRI檢查3 .數(shù)字減影腦血管造影(DSA) 4.心電圖檢查5 .動(dòng)態(tài)血壓檢查6 .經(jīng)顱多普勒(TCD )，第6節(jié)(1) 5.腦血管障礙后抑郁和焦慮反應(yīng)，第7節(jié)，治療具體措施有： (1)安靜臥床：抬起床頭，盡量減少搬運(yùn)。 一般睡34周左右。 (2)合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物：對(duì)焦躁的人和癲癇的人，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、痙攣和鎮(zhèn)痛藥物；(3)調(diào)整血壓： (4)稍微活動(dòng)： (5)內(nèi)科治療： (6)外科治療： (7)止血藥物： (2)急性期一般治療；(1)保持呼吸道通暢；(2) 維持營養(yǎng)與水電解質(zhì)的平衡4 .調(diào)整血壓5 .控制腦水腫6 .人工冬眠降溫療法： (1)早期低溫(2)降溫方法(3)逐漸降溫原則7 .手術(shù)治療()2.注意進(jìn)出量的調(diào)整，