1、.1，過敏紫癜的診療進展，2，過敏紫癜腎炎(HSPN)是小兒科常見的繼發(fā)性腎小球疾病。3，1，原因及發(fā)病機制，4，迄今還不完全清楚，目前過敏紫癜被認為是免疫復合物介導的全身血管炎，是由含有IgA的免疫復合物引起的循環(huán)免疫復合物。作為過敏紫癜器官損傷的一部分，HSPN也屬于免疫復合物性腎炎。5，病因是1。通過呼吸道和消化道感染誘發(fā)。2。藥、膳食、花粉、蟲咬、疲勞也可能引起.6，過敏紫癜腎炎不是感染的直接結果，而是通過感染性抗原引起免疫異常。8，體液免疫以上，9，T細胞和細胞因子，10，基因和免疫異常，11，在過敏紫癜腎炎病理過程中，由于免疫炎癥反應，血管內皮損傷，血液動力學及血液成分變化，12，

2、過敏紫癜腎炎兒童腎小球內及新月體纖維蛋白抗原免疫熒光檢測陽性，腎小球內凝血過程。13，2，過敏紫癜腎炎的發(fā)生率，14，有不同的報道。如果僅在尿常規(guī)中診斷腎臟損傷，其發(fā)生率在國內為25%-60%，用尿酶、尿微量蛋白等進行分析，則達到90%以上。15，3，過敏紫癜腎炎臨床表現(xiàn)，16，臨床表現(xiàn)，根據(jù)國內基本情況1。不明顯的腎侵犯臨床表現(xiàn)、尿慣例正常，但尿液Addis數(shù)異常和/或尿微量蛋白排出增加。17，2。血尿：無輕度血尿和/或肉眼血尿，持續(xù)或間歇性存在，或少量蛋白尿。持續(xù)蛋白尿(包括血尿)。4.急性腎炎綜合征(血尿以下三種茄子之一或多種：高血壓號，Scr排尿)。18，5。腎病綜合征。6.急性腎炎綜

3、合征。7.慢性腎炎綜合征(逐漸潛伏病，或前面提到的類型通過急性期發(fā)展)。19，4，過敏紫癜腎炎病理分類及其與臨床的關系，20，HSPN的光學鏡面以腎小球增殖為特征，病理變化很不一致。參考國際兒童腎臟研究會分類(LSKDC分型)，將過敏紫癜腎炎病理變化分為6級。21，等級：輕微腎小球以上。光鏡下腎小球正常，免疫熒光在系膜區(qū)可見免疫球蛋白沉積，在電子顯微鏡下，在系膜區(qū)可見電子致密物沉積。級別：簡單mesangial增殖。a .灶性b .擴散，22，等級：雞膜增殖。a .局灶性/節(jié)段性B. 50%腎小球新月體形成/節(jié)段性病變(硬化、粘連、血栓、壞死)伴隨的擴散。等級：病變同級，5075%腎小球新月體

4、形成/節(jié)段性病變。23，等級：病變同級，75%的腎小球新月體形成/節(jié)段性病變。等級：假性系膜毛細血管性腎炎(假性膜增生性腎炎)。24，病理和林爽關系：病理水平臨床常見于1型(無腎臟侵犯的臨床表現(xiàn))。病理級別的典型林爽類型2。病理水平臨床在2，3型中很常見。病理-等級一般林爽類型4-7。25，5，治療過敏紫癜及紫癜腎炎，26，(1)急性期1。躺在床上休息。消除過敏原及致敏因素。2.胃腸癥狀可以給癥狀用解痙劑，必要時禁食。27，3.H2受體阻斷劑：西咪替丁10-20mg/kg.d分為二次正反。其作用機制是牙齒藥競爭拮抗組胺，改善血管通透性，減少皮膚、粘膜、內臟水腫和出血。4.活性氧自由基清除劑：v

5、itC100-200mg/kg.d，28，5。潘生丁：3-5毫克/千克. d .中藥：清熱、解毒、活血、止血、冷血。7.靜滴鈣劑有助于脫困。29，8。腎上腺皮質激素對緩解和控制關節(jié)癥狀、腹痛、胃出血有很好的效果。大部分學者報告說，預防皮膚紫癜及預防腎臟侵犯沒有效果。30，9。早期使用肝素鈣治療可以大大減少尿蛋白排放，預防腎臟損傷，延遲疾病的進展。劑量10 IU/kg每次皮下注射一天兩次。用5-7天作為1療程。31、(2)過敏紫癜的治療取決于腎臟侵犯的程度，并試圖結合可能的病理及臨床分型進行治療。1.單純血尿或病理等級，過敏性紫癜治療。32，2。蛋白尿血尿或病理A級，腦皮多糖劑，治療過程3個月，

6、必要時延長。劑量1mg/kg.d，33，3。急性腎炎綜合征型或病理B級A級，注射腦玻璃多糖，劑量相同，治療過程為6個月。同時服用板生丁、肝素治療、補腎康、血尿安等中性藥。34、4。腎病綜合征或病理B，等級。四聯(lián)療法：給予強的松1-2毫克/千克. d、免疫抑制劑(雷里多苷、環(huán)磷酰胺)、抗血小板聚集(板生丁)和抗凝治療(肝素)。35，5。激進性腎炎型或病理，等級。給甲基強的松沖擊，一次10-30毫克/千克(總量1g以下)，每天1次，每隔一天1次，3次1療程。之后，如有必要，使用前面提到的4連療法進行透析或血漿置換。36，6。過敏紫癜腎炎急性期后，部分兒童出現(xiàn)慢性進展過程，病理上經常出現(xiàn)腎小球硬化變化。37，根據(jù)最近國內外研究資料，列寧-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)參與了牙齒過程。使用ACEI和受體拮抗劑A可以減少蛋白尿，保護腎功能，減緩慢性